Что такое афтозный стоматит?
Афтозный стоматит представляет собой очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются циркулярные язвы (язвы или эрозии). Афты касаются внутренней стороны щек, неба и языка, покрываются серым или желтоватым налетом, причиняют боль и дискомфорт. Заболевание обычно носит хронический характер, периодически обостряется и переходит в ремиссию через 7-10 дней.
Причины и факторы риска
Причина афтозного стоматита идиопатическая и многофакторная, но, вероятно, связана с активацией клеточно-опосредованной иммунной системы. Афтозные язвы не вызываются острыми инфекциями и поэтому не заразны. Афтозный стоматит может быть вызван местной травмой, эмоциональным или физиологическим стрессом, аллергией или повышенной чувствительностью (например, к лаурилсульфату натрия в зубной пасте и средствах по уходу за полостью рта, а также в таких продуктах, как корица, сыр, цитрусовые, инжир и ананас), воздействием к токсинам (нитраты в питьевой воде), менструации или изменениям микробиома полости рта. Это расстройство может проявляться при синдроме кишечной мальабсорбции, энтеропатии или глютеновой болезни. До 20% случаев связаны с дефицитом гематина (железа, фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12), хотя могут быть и другие дефициты, такие как витамин D, цинк и тиамин.
Эпидемиология
Афтозным стоматитом страдает примерно 20% населения в целом. Заболевание несколько чаще встречается у девочек и женщин, а также в богатых социально-экономических классах и странах. Раса не является определяющим фактором заболевания. Начало заболевания может быть в детском возрасте, но чаще встречается во втором и третьем десятилетиях жизни, с возрастом встречается реже. Афтозный стоматит может быть симптомом синдрома Бехчета, системной красной волчанки, реактивного артрита или воспалительного заболевания кишечника (особенно болезни Крона). Эти расстройства можно исключить на основании системных симптомов.
Патофизиология
Афтозные язвы в первую очередь являются результатом иммунных нарушений, индуцированных Т-клетками, но также могут быть связаны с разрушением эпителия слизистой оболочки нейтрофилами и тучными клетками. Поражения могут быть изменены в нескольких межклеточных медиаторах, таких как повышенные уровни гамма-интерферона, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов (ИЛ)-2, ИЛ-4 и ИЛ-5, а также различных молекул адгезии, участвующих в клеточных коммуникациях и целостность эпителия. Этот воспалительный процесс приводит к образованию псевдомембраны, содержащей фибриновый экссудат, бактерии, воспалительные клетки и некротические клетки слизистой оболочки.
Афтозные язвы возникают на неороговевающей слизистой оболочке полости рта, например, на поверхности губ или щек, мягкого неба, дна полости рта, брюшной или боковой поверхности языка, глоточных миндалинах, рыхлых (краевых или рыхлых) деснах, прилегающих к зубы и альвеолярные десны в бороздах верхней и нижней челюсти. Напротив, язвы простого герпеса (ВПЧ) поражают ороговевшие поверхности слизистой оболочки, такие как прилегающие десны, спинка языка, губы и твердое небо.
Признаки и симптомы
Пациенты могут отмечать продромальный жгучий дискомфорт за день или два до появления язвы. Лихорадка, сыпь, головная боль или лимфаденопатия обычно отсутствуют и предполагают другой диагноз, например, герпетическую ангину или синдром PFAPA (периодическая лихорадка с афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом). История предшествующих изъязвлений типична.
При физикальном обследовании больные афтозным стоматитом выглядят хорошо, лихорадки нет. Могут наблюдаться клинические признаки обезвоживания, особенно у младенцев и детей. Изменения в глазах (увеит) или половых органах предполагают другие диагнозы, такие как синдром Бехчета или MAGIC (язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща).
Язвы при афтозном стоматите представляют собой четко отграниченные образования с центральным некротическим изъязвлением с серым фибринозным экссудатом, окруженным эритематозным ореолом на неороговевающей слизистой оболочке полости рта. Общие области включают слизистые оболочки щек и губ, дно полости рта, вентральную поверхность языка и мягкое небо. Небольшие афтозные язвы, наиболее частая форма афтозного стоматита, имеют диаметр менее 1 см, округлую или овальную форму, с желтой или серой псевдомембраной, окруженной воспаленным красным ореолом, и обычно заживают в течение 7-14 дней. Большие афтозные язвы более глубокие, крупные (часто 2-3 см в диаметре), могут иметь неровные приподнятые края, заживают недели или месяцы, иногда оставляя шрамы. Рецидивирующие афтозные герпетические высыпания диаметром от 1 до 2 мм скоплениями от 10 до 100 в группах или на всей поверхности рта встречаются значительно реже и обычно заживают в течение нескольких недель.
Диагностика
Диагноз афтозного стоматита ставится на основании клинических данных, и лабораторные исследования обычно не требуются, хотя тестирование может быть рассмотрено в персистирующих, тяжелых или рецидивирующих случаях.
Общий анализ крови, показывающий анемию, может указывать на дефицит гемоглобина, например дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Нейтропения может послужить поводом для рассмотрения циклической нейтропении как причины изъязвления.
Глютен-чувствительная энтеропатия (глютеновая болезнь) встречается менее чем в 5% случаев рецидивирующего афтозного стоматита и может быть диагностирована путем исследования сывороточных антител на эндомизий и трансглутаминазу.
Тестирование на ВИЧ рассматривается в случае осложненных или тяжелых поражений, персистирующего герпетического или распространенного афтозного стоматита и кератоза слизистых оболочек.
Лечение
Целями лечения являются уменьшение боли (обеспечение адекватной гидратации и питания), улучшение заживления и предотвращение рецидива. Для афтозного стоматита доступны многие варианты лечения, включая местные анестетики (бензокаин), защитные или окклюзионные средства (субкалицилат висмута, сукральфат, октил-2-цианоакрилат и различные биоадгезивные смягчающие пасты), антисептики (хлоргексидин и перекись водорода), антисептики. -воспалительные средства, такие как глюкокортикоиды (клобетазол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), амлексанекс и ингибиторы металлопротеазы (антибактериальные препараты из группы тетрациклинов доксициклин или миноциклин), мед и иммуномодуляторы (амлексанокс, циклосфексорхинксин, талидомид или ретиноиды).
Поэтапный подход к лечению афтозного стоматита включает базовую местную анестезию и окклюзионные или антисептические мероприятия для облегчения симптомов в незначительных случаях. Терапия первой линии тяжелого или слабосимптомного афтозного стоматита обычно включает использование топических стероидов в виде смягчающего геля или пасты для сокращения продолжительности заболевания. Другим вариантом является однократная местная инъекция стероида, такого как триамцинолон. Тяжелые рефрактерные или стойкие случаи можно дополнительно лечить системными стероидами (дексаметазон или преднизолон), иммуномодулирующими средствами (упомянутыми выше), пентоксифиллином или кверцетином.
Экспериментальные методы лечения могут включать различные травяные препараты или местное отхаркивание (например, с настойкой бензоина), прижигание (например, с использованием нитрата серебра) и даже биопсию, все после местной анестезии. Лазерная терапия может быть эффективной в тяжелых или повторных случаях. Хорошая гигиена полости рта может предотвратить обострение. Пищевые добавки с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C могут быть полезны для пациентов с дефицитом железа. Безглютеновая диета допустима только для пациентов с диагнозом целиакия.
Прогноз
По определению, нет серьезных основных заболеваний, и, что наиболее важно, язвы не представляют собой рак полости рта и не являются инфекционными.Тем не менее, Aphthas может вызвать значительный дискомфорт.Существует спектр тяжести с симптомами небольшого дискомфорта до инвалидности.В тяжелых случаях воспаления афтического полости рта потеря веса может произойти в результате отказа от еды из -за боли во время еды.Болезнь обычно длится несколько лет, после чего в более позднем возрасте она исчезает спонтанно.
