Антибиотики при беременности: принимать или болеть – что посоветуете?

С первых дней беременности под действием прогестерона начинается естественное снижение иммунитета. Это необходимо для того, чтобы организм матери не воспринимал эмбрион как инородный объект, наполовину являющийся чужеродным генетическим материалом. Иммуносупрессия приводит к обострению хронических инфекционных заболеваний или развитию новых. Эти состояния опасны для развивающегося плода. Пока не сформировалась плацента, ребенок не защищен от инфекции, но даже позже бактерии могут привести к осложнениям при беременности. Поэтому лечение необходимо, но только антибиотиками, разрешенными к применению во время беременности.

Заболевания и состояния, требующие антибактериальной терапии

Врач назначает лечение в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения. Иногда антибиотики являются основным препаратом в протоколе, но есть условия, при которых их необходимо принимать в профилактических целях.

Антибактериальная терапия при беременности проводится в следующих ситуациях:

• Изменения половых органов: бактериальный вагиноз, микоплазмоз, трихомония, уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, сифилис;
• Патологии гепатобилиарной системы: острая жировая дистрофия, HELLP-синдром, холецистит;
• Заболевания органов дыхания: пневмония, бронхит, гайморит;
• патологии мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, единственная почка;
• Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• срыв беременности из-за инфекции;
• Тяжелые травмы, гнойные раны.

Антибиотики также назначают после хирургических вмешательств при беременности, после родов путем кесарева сечения и в случае инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Их выбор продиктован безопасностью для женщины и новорожденного, находящегося на грудном вскармливании.

Группы опасности лекарственных препаратов

Все препараты проходят многочисленные тесты, цель которых не только определить их эффективность, но и определить, насколько они опасны для беременных и развивающегося ребенка. После проведения лабораторных и клинических испытаний им присваивается конкретная категория опасности. Вот как распадаются лекарства:

• Группа А — прошла все необходимые тесты. По их результатам риска для плода не было.
• Группа Б — включает два вида препаратов. Первый был протестирован на животных и не оказал отрицательного влияния на внутриутробное развитие. Второй тестировался на животных и беременных женщинах. Воздействие на плод у людей не выявлено, а у беременных женщин зарегистрированы незначительные побочные эффекты.
• Группа С — испытано на животных, выявлено отрицательное влияние на развивающееся потомство — токсическое, тератогенное. Поэтому клинических испытаний на беременных женщинах не проводилось.
• Группа D — после проведенных экспериментов и клинических испытаний отрицательного воздействия на плод не отмечалось.
• Группа X — они обладают очень опасным действием.

Первые две группы препаратов можно использовать для лечения беременных независимо от срока беременности. Остальным трем запрещено лечить беременных. Их действие может привести к серьезным осложнениям и аномалиям у плода.

Последствия использования антибиотиков

Антибактериальные препараты могут навредить плоду, если их прописать из списка запрещенных препаратов. Но многое зависит от даты, когда проводилась терапия.

Женщина не всегда планирует беременность и не всегда осознает это. Она может оказаться в ситуации, когда яйцеклетка уже оплодотворена, но для нее еще не пришло время. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками. Если до задержки принимать антибиотики, их выбор не так важен, как в первые дни беременности, что уже подтверждено. К лечению применяется принцип «все или ничего». Это означает, что препарат либо приведет к тяжелым нарушениям развития и выкидышу, либо не окажет никакого воздействия на эмбрион.

Прием антибиотиков в первом триместре беременности связан с серьезными осложнениями. В этот период устраиваются все органы, формируются конечности и формируется нервная трубка. Любые неблагоприятные взаимодействия в период активного деления клеток приводят к образованию врожденных дефектов:

• отсутствующий орган — аплазия;
• Гипоплазия органа или конечности — гипоплазия;
• изменение его нормальной формы или положения;
• образование дополнительных отверстий, свищей.

Серьезные последствия приема антибиотиков определенных групп в этот период связаны с несформированной плацентой. После прикрепления к стенке матки и до 10-12 недель развития плод получает питание непосредственно из микрососудов эндометрия. Нет системы фильтрации, непроницаемой для вредных веществ. Только сформированная плацента способна защитить будущего ребенка от воздействия многих токсичных веществ и микроорганизмов. Следовательно, необходимая антибактериальная терапия во втором триместре несет меньшую опасность.

Однако это не означает, что вы можете лечиться теми же лекарствами, что и небеременные женщины. Середина беременности — это период созревания плода, его активного роста и формирования все более тонких структур. Например, костная ткань, нервная система, зрение и слух.

С другой стороны, не менее опасны для малыша инфекционные патологии, которые активны во 2-м и 3-м триместрах. Они могут привести к следующим осложнениям:

• преждевременные роды;
• малый объем жидкости и высокая застойность;
• врожденная инфекция;
• задержка внутриутробного развития;
• дородовая смерть;
• фетоплацентарная недостаточность.

Поэтому оставить без лечения вспышку инфекции невозможно. При выборе антибиотика врач руководствуется принципом: польза для плода перевешивает риск негативных последствий.

Какие антибиотики можно принимать беременным?

Они относятся к трем группам препаратов:

1. Пенициллины.
2. Цефалоспорины.
3. Макроиды.

Однако, несмотря на их относительную безопасность, лечение необходимо согласовывать с врачом. У этих препаратов есть и другие побочные эффекты, не связанные с беременностью:

• Он разрушает микрофлору кишечника, что приводит к нарушению опорожнения кишечника — диарее или запорам, вызванным дисбактериозом кишечника.
• Развитие диспептических расстройств: изжога, боли в животе, тошнота. На фоне беременности многие женщины страдают этими симптомами из-за частых нарушений пищеварения в желудке и смещения его увеличивающейся маткой. А после курса антибактериальной терапии они могут ухудшиться.
• Вагинальный кандидоз — частый спутник беременных, лечение антибактериальными средствами нарушает микрофлору влагалища и приводит к обострению грибковой инфекции.
• Аллергические реакции могут возникнуть даже в том случае, если ранее выбранный препарат не был связан с такими побочными эффектами.

У безопасных антибиотиков есть определенные показания и спектр действия. Также в каждой группе есть несколько представителей, которые разрешены к применению у беременных. По степени опасности относятся к категории группы Б.

Пенициллины

При лечении беременных используются синтетические и полусинтетические препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин.

Пенициллиновые антибиотики

Пенициллины обладают бактерицидным действием, они приводят к гибели микробов, блокируя синтез некоторых веществ, входящих в состав стенки бактериальной клетки. Пенициллины активны в отношении следующих групп микроорганизмов:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• Листерия;
• Neisseriae;
• клостридии;
• Коринебактерии.

Однако некоторые микроорганизмы научились защищаться от воздействия антибиотиков. Они производят особый фермент, расщепляющий активный ингредиент. Это связано с проблемами развития лекарственной устойчивости.

Оксациллин — это антибиотик, резистентность к которому не развивается естественным путем. Он способен бороться с инфекциями, связанными с действием золотистого стафилококка. Однако по отношению к другим возбудителям он не проявляет заметной активности. Поэтому его использование ограничено.

Защищенные пенициллины были разработаны для предотвращения устойчивости микроорганизмов к лекарствам. Эти препараты содержат дополнительные вещества, препятствующие их уничтожению микроорганизмами. Эти препараты включают Амоксициллин / Клавуланат (Амоксиклав), Амоксициллин / Сульбактам (Султазин).

Эти препараты одобрены в течение первого триместра беременности и на поздних сроках беременности. Учитывая спектр действия, их применяют для лечения следующих заболеваний:

• Инфекции дыхательных путей: гайморит, тонзиллит, бронхит, пневмония;
• заболевания мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит;
• менингит;
• эндокардит;
• сальмонеллез;
• Инфекции кожи и мягких тканей;
• при подготовке к операции в качестве профилактики.

Из-за низкой активности оксациллина его применяют гораздо реже, чем Амоксиклав или Султазин. Показаниями к лечению являются: пневмония, сепсис, эндокардит, инфекции кожи, суставов и костей.

Побочные эффекты терапии пенициллином могут включать следующее:

• диспептические расстройства: тошнота, боли в животе, рвота;
• аллергические реакции, а если у одного из представителей этой группы развилась аллергия, возможно развитие аналогичной реакции и на других представителей пенициллинов;
• снижение уровня гемоглобина;
• дисбаланс электролита;
• Головная боль.

Побочные эффекты чаще возникают при длительном применении или высоких дозах.

Пенициллины и другие лекарства следует принимать вместе с осторожностью и только после консультации с врачом. Например, при бронхите часто назначают Флуимуцил в качестве отхаркивающего средства. Его действующее вещество — ацетилцистеин. При одновременном применении с ампициллином происходит химическое взаимодействие, которое приводит к снижению активности обоих препаратов.

Цефалоспорины

Это самая обширная группа антибиотиков широкого спектра действия. По механизму действия и активности в отношении конкретных микроорганизмов они делятся на 4 поколения. Наименьший спектр приложений — в первых, самый широкий — в последних.

Цефалоспорины структурно похожи на пенициллины, поэтому перекрестная аллергия может возникать при непереносимости одной группы антибиотиков.

Цефалоспориновые антибиотики третьего поколения

Первые три поколения цефалоспоринов используются как инъекционные и пероральные препараты. Последнее поколение выпускается только в виде раствора для инъекций. И да:

• Поколение 1 включает Цефазолин. Применяется только в виде инъекций. Антибактериальная активность цефазолина невысока. Может вылечить инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, некоторыми штаммами стафилококков, кишечной палочкой. Нельзя применять для подавления пневмококков, энтеробактерий, незначительно влияет на шигеллы, сальмонеллы.
• Второе поколение представлено Цефуроксимом и Цефаклором. Первый выпускается в виде раствора для инъекций и в форме таблеток. Врач должен решить, можно ли пить антибиотики из этой группы на ранних сроках беременности. Спектр их антибактериального действия невелик, поэтому не каждое инфекционное заболевание поможет.
• Третье поколение включает цефотаксим и цефтриаксон, которые идентичны по своей активности против стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков, гонококков и многих других.
• Поколение 4 включает цефепим, который по своим свойствам очень похож на цефтриаксон и цефотаксим.

Цефалоспорины третьего поколения чаще всего используются у беременных. Их применяют при следующих патологиях:

• тяжелые формы инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
• инфекции органов малого таза;
• сепсис;
• менингит;
• патология брюшной полости;
• тяжелые инфекции мочевыводящих путей;
• изменения кожи, суставов и костей.

Также их назначают в послеоперационном периоде, после родов путем кесарева сечения, для предотвращения инфекционных осложнений. Применение этих антибиотиков не противопоказано в период грудного вскармливания.

Побочные действия могут быть в виде аллергии, диспепсических расстройств, лейкопении, анемии. При применении высоких доз цефтриаксона возможно развитие холестаза, поэтому беременные с патологией печени или повышенной концентрацией ферментов печени без клинической картины поражения печени применяют его с осторожностью.

Макролиды

Какие антибиотики этой группы разрешены при беременности? Это: эритромицин, азитромицин, джозамицин (коммерческий аналог Вильпрафена).

Разрешенные при беременности антибиотики из группы макролидов

Спектр деятельности достаточно широк:

• респираторные инфекции;
• Стоматологические инфекции;
• кожные заболевания;
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• дополнительная терапия инфекции Helicobacter для лечения язвы желудка.

Беременным женщинам чаще всего назначают Джозамицин для лечения инфекций, вызываемых хламидиозом, микоплазмой, гонореей и сифилисом. При обнаружении хламидиоза лечение обычно назначают во втором триместре беременности. Лекарства в незначительной степени проникают в грудное молоко. Однако для терапии в период лактации рекомендуется применение безопасного для грудничков эритромицина.

Побочные эффекты возникают редко. Это могут быть аллергические реакции, дискомфорт в животе, тошнота, очень редко — нарушение функции печени.

Препараты, противопоказанные в период гестации

Как антибиотики влияют на беременность и плод, зависит от их структуры и механизма действия.

Тетрациклины способны проникать через плаценту, что опасно на любом сроке беременности. Они нарушают метаболизм минералов, влияют на формирование костной ткани и отложение зубов, вызывают апластическую анемию. В период грудного вскармливания прием препарата также запрещен.

Офлоксацин, норфлоксацин и фторхинолоны левофлоксацина, которые эффективны при инфекциях мочевыводящих путей, запрещены беременным женщинам. Они могут повлиять на отложение и рост хрящевой ткани.

Аминогликозиды проникают через плаценту. Способность плацентарного барьера передавать антибиотик плоду увеличивается с возрастом беременности. Воздействие на малыша проявляется в виде повреждения слухового нерва и развития врожденной глухоты. Однако в тяжелых ситуациях, когда невозможно использовать другой препарат, Гентамицин и другие представители этой группы применяют короткими курсами.

Иногда действие антибиотика зависит от срока беременности. Например, метронидазол (трихопол) противопоказан в первом триместре как потенциально опасный, но разрешен во втором и третьем триместрах беременности. Этот препарат эффективен при местном применении при лечении генитальных инфекций и является препаратом выбора при бактериальном вагинозе.

Точно так же Фурадонин, который используется для лечения цистита, запрещен к применению в начальный период. Но при нормальной беременности лечить можно со 2 триместра.

Левомицетин опасен на любом сроке беременности. Он проникает через плаценту и поражает костный мозг. Это орган кроветворения и иммунитета, поэтому у детей повышенная вероятность рождения с анемией, развитием нейтропении, лейкоцитопении, уменьшением количества тромбоцитов.

Клиндамицин и линкомицин относятся к группе макролидов, но их применение беременным женщинам не рекомендуется. Они могут проникать через плаценту и накапливаться в печени плода. Концентрация в органе во много раз выше, чем в крови. Негативные эффекты полностью не изучены, но существует высокий риск повреждения почек и печени у новорожденного.

Чтобы не ошибиться с выбором препарата для лечения инфекционных заболеваний, не занимайтесь самолечением во время беременности. Только врач может правильно оценить состояние здоровья, определить возбудителя и выбрать эффективное и безопасное в той или иной ситуации антибактериальное средство.