Артроз – симптомы и лечение

С детства мы привыкаем бегать, прыгать, мальчики любят ходить на стройки и играть в футбол, девочки любят прыгать на скакалке и т. д. И с годами активный образ жизни настолько укореняется в сознании человека, что с годами , когда где-то растягивается мышца, где-то болит сустав, люди даже не обращают внимания — «только подумай, сколько раз болит колено». Вот в сегодняшней статье мы поговорим о том, почему может болеть колено, и всегда ли это результат резкого движения.

Что такое артроз?

Остеоартроз — группа заболеваний опорно-двигательного аппарата различного генеза, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. В основе их развития лежит дегенеративное поражение всех элементов сустава, особенно хрящей, подхрящевой ткани, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы и околосуставных мышц, с образованием краевых остеофитов и явным или латентным среднетяжелым синовитом. При этом заболевании патологические изменения затрагивают как хрящи, так и кости.

Остеоартрит часто называют остеоартритом, а иногда и остеоартритом.

Статистика (эпидемиология)

На остеоартроз приходится до 80% всех заболеваний суставов.

Заболевание чаще всего развивается в среднем и пожилом возрасте. В раннем возрасте остеоартроз может возникнуть в результате травм суставов, воспалений или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Большинство людей старше 65 лет и почти 95% людей старше 70 лет имеют рентгенологические признаки остеоартрита.

Женщины болеют остеоартрозом почти в два раза чаще, чем мужчины. Частота заболевания увеличивается в постменопаузальном периоде.

Наследственные факторы играют важную роль в развитии остеоартроза. Установлено, что распространенность заболевания в семьях больных остеоартрозом в 2 раза выше, чем в общей популяции, а частота развития остеоартроза у лиц с врожденными нарушениями опорно-двигательного аппарата увеличивается в 7-8 раз.

Артроз – МКБ

МКБ-10: М15-М19, М47

МКБ-9: 715

МКБ-9: 715.3

Симптомы артроза (клиническая картина)

Клинические проявления заболевания и их тяжесть зависят от локализации патологического процесса, состояния здоровья и образа жизни больного.

Первые признаки артроза

Остеоартроз часто начинается постепенно, незаметно для больного.

Первым симптомом обычно является временная незначительная боль в суставах при наибольшей нагрузке (артралгия). В основном это суставы нижних конечностей — коленные, тазобедренные и плюснефаланговые суставы первого большого пальца стопы. В верхней конечности чаще повреждаются межфаланговые суставы и лучезапястный сустав большого пальца.

Остеоартрит обычно начинается в одном суставе, но со временем распространяется и на другие суставы.

Основные симптомы артроза

Больные остеоартрозом жалуются на боль, скованность, ограничение движений в суставе, припухлость и деформацию сустава.

Особое внимание следует обратить на характер боли. При остеоартрозе боль может быть механической или стартовой. Механическая боль возникает при нагрузке на пораженный сустав. Эта боль возникает чаще всего вечером во время отдыха и исчезает через несколько часов отдыха. Возникновение этого вида болей связано с постепенным усилением давления на кость под влиянием физической нагрузки. Давление вызывает расслабление костных трабекул и раздражение болевых рецепторов в губчатой ​​костной ткани.

Стартовая боль возникает в начале ходьбы, затем быстро стихает и вновь появляется при нагрузке. Стартовая боль может появиться в результате растирания суставных поверхностей пораженного сустава. Мелкие частицы некротического хряща накапливаются на хрящевых поверхностях. На первых этапах эти частицы выталкиваются в полость капсулы, и боль прекращается.

При остеоартрозе боль может быть связана с периартикулярным воспалением и сухожильным бурситом (воспаление околосуставных мягких тканей, связочного аппарата и суставной капсулы). Эта боль возникает только во время движений, в которых участвуют пораженные сухожилия и в определенных положениях сустава во время движений.

Патологические изменения обычно начинаются с больших суставов, которые подвергаются тяжелым физическим нагрузкам в течение дня. В начале заболевания боль в результате несоответствия микроциркуляции, несущих законом потребности тканей. Следовательно, чтобы уменьшить боль, пациенты медленно делают первые шаги и только затем ускоряют скорость ходьбы. Боль может появиться после полутора часов ходьбы или работы в стоячей позиции. Это сигнализирует о изменении нагрузки, коротком отдыхе или типе работы.

На более поздних стадиях заболевания боль в суставах может возникнуть при минимальной нагрузке сустава и оставаться в состоянии покоя в течение длительного времени. На более поздних стадиях происходят грубые изменения в тканях суставов, разрушение суставного хряща и вторичный синовит. Если развиваются массивные, тяжелые изменения в остеохондральном хряще, то его фрагменты могут отрываться и вызвать сильную боль, когда они попадают в суставную полость. Это так называемый симптом суставной мыши.

Во время изучения суставов деформация заметна. Кроме того, существует утолщение периартикулярных мягких тканей, гипотрофии региональной мышцы и сдвига оси конечности. Ужигание в межкалибанских суставах с костяной гипертрофией и утолщением периартикулярных тканей называется узлами Heberden.

Болетность в ощущении сустава расположена в суставной полости и в местах прикрепления капсулы сустава, но это не всегда является симптомом заболевания. Отек и боль от суставов можно найти при вторичном синовите.

На ранних стадиях остеоартрита функция сустава нарушается ограниченным диапазоном движений. Это связано с повреждением периартикулярных тканей и синовитом.

На более поздних стадиях заболевания клинические симптомы контрактур имеют различную тяжесть. Коленные и тазобедренные суставы чаще всего влияют болезнь.

Симптомы артроза в зависимости от локализации патологии

Артроз с поражением коленных суставов — симптомы

Повреждение колена при остеоартрите называется гонартрозом. Первичный гонартрит развивается у женщин в менопаузе. Вторичный артрит чаще всего вызван повреждениями колена, кривизны позвоночника и плоскими ногами. Пациенты жалуются на боль в коленном суставе при перемещении, особенно при лазании и спускании по лестнице. Боль расположена в передней или внутренней части колена. Движение в пруду ограничено, сначала в сгибании, а затем в производстве. Во время движения часто слышат хрустящий звук. Если развивается реактивный синовит, боль усиливается во время движения и нарушается в покое. Наручены отеки суставов, боль в пальпации, покраснение (гиперремия) и повышенная температура кожи. Со временем гипертрофия кости вызывает деформацию колена.

Артроз с поражением тазобедренных суставов — симптомы

Суставы тазобедренного сустава, затронутые заболеванием, называются коксартрозом. Это самая тяжелая форма артрита. Это может быть вызвано врожденной дисплазией тазобедренного сустава, травмами и периодом менопауза. Пациенты чувствуют боль в суставах при движении или стоя. Ограничение движений в суставе увеличивается (сначала в вращении внутрь и снаружи, затем в сгибании). Существует удаление, связанное с сокращением конечности. Походка утки типична в двусторонних изменениях. Мышечная атрофия бедра и ягодиц развивается. В капартозе нет набухания сустава. Пальпация вокруг бедренной головки ограничена.

На начальных этапах артрита функция сустава сохраняется. В дальнейшем заболевании способность заботиться о себе изначально ограничена, а затем полностью потеряна; Пациент теряет способность заботиться о себе и нуждается в помощи других.

Причины артроза

Остеоартрит вызван первичной дегенерацией суставного хряща с сопровождающими разрушительными изменениями в основании кости, образующей сустав. Эта дегенерация возникает в результате дисбаланса между механическими нагрузками на суставную поверхность хряща и способностью эти нагрузки компенсировать.

В развитии дегенеративных изменений суставного хряща могут участвовать несколько факторов:

• функциональные перегрузки, в том числе производственные, бытовые и спортивные нагрузки, вызывающие микотравматизацию хрящей;
• травмы суставов;
• инфекционный и неспецифический артрит;
• суставная дисплазия, приводящая к неправильному расположению суставных поверхностей;
• Нарушения статики тела в результате искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, патологический лордоз и др.), плоскостопие;
• хронический гемартроз:
• заболевания обмена веществ (подагра, ожирение, хондрокальциноз);
• Остеодистрофия или болезнь Педжета;
• остит;
• Патология периферической нервной системы с потерей чувствительности;
• эндокринная патология (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гипертиреоз);
• наследственная предрасположенность.

Факторы риска артрита включают пожилой возраст, женский пол и ожирение.

Механизм развития

В основе нарушений обмена веществ в хрящевой ткани лежат количественные и качественные изменения основного вещества хряща. Основным веществом являются протеогликаны, обеспечивающие стабильность коллагена. Развитие остеоартроза сопровождается недостаточной или усиленной деструкцией хрящевых компонентов.

При остеоартрозе снижается содержание гиалуроновой кислоты, хондроитина и кератина в хрящевой ткани. Кроме того, измененные протеогликаны теряют способность удерживать воду. Он поглощается коллагеном, который набухает, делая хрящ менее устойчивым.

При повреждении хондроцитов они начинают вырабатывать коллаген и протеогликаны, не характерные для нормального хряща. Эти измененные вещества вызывают потерю биохимических свойств хряща.

Иммунные нарушения играют важную роль в развитии остеоартроза. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается иммунными реакциями клеточного и гуморального типа. Это, в свою очередь, вызывает прогрессирующий фиброз и уплотнение синовиальной оболочки, патологические изменения внутрисуставной синовиальной жидкости, нарушение питания хрящей. Неполная синовиальная оболочка способствует прогрессированию дегенеративных изменений суставного хряща.

Наследственный фактор играет решающую роль в развитии остеоартроза.

Классификация артроза

Остеоартроз делится на две группы: первичный и вторичный.

По распространению (первичные артрозы):

• Местный (до трех суставов)
• обширный или генерализованный полиартроз (с поражением трех и более суставов).

В зависимости от места поражения (вторичные):

• Тазобедренный сустав А (коксартроз);
• A. коленный сустав (гонартроз);
• А. локтевой сустав;
• А. плечевой сустав;
• Позвоночник А;
• A. шейный отдел позвоночника (некомпартментный артроз);
• Рука;
• A. голеностопный сустав (воспаление крестцового сустава)
• А. ноги.

По этиологии:

• Посттравматический
• метаболизм
• В связи с эндокринной патологией.

Диагностика артроза

Многообразие клинических симптомов и вариантов течения остеоартроза затрудняет раннюю диагностику заболевания. Ложный диагноз также обусловлен отсутствием специфических симптомов, скрытым началом болезни. Важно выявить факторы, способствующие развитию остеоартроза:

• Хроническая травма сустава;
• Продолжительные стереотипные движения;
• длительные физические нагрузки на сустав в течение определенного периода времени;
• Нарушения солевого или жирового обмена;
• наследственные дефекты опорно-двигательного аппарата.

Самое главное в диагностике артрита – рентгенологическое исследование. Делают рентген обоих коленных суставов в вертикальном или полусогнутом положении, а также дополнительно в боковом положении. Классическими симптомами артрита на рентгенограмме являются сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты. Выделяют следующие стадии рентгенологических изменений при остеоартрозе:

0 — без изменений.

I — рентгенологически сомнительные симптомы.

II — минимальные изменения (незначительное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты).

III — умеренное проявление (умеренное сужение суставной щели, многочисленные остеофиты).

IV — четкие изменения (невидимая суставная щель, многочисленные утолщенные остеофиты), часто сопровождающиеся синовитом.

При наличии этих симптомов дальнейшее инструментальное обследование не требуется.

Если эти симптомы отсутствуют или слабо выражены, могут быть выполнены УЗИ суставов, МРТ или сцинтиграфия.

Клинические исследования крови, мочи и внутрисуставной синовиальной жидкости не входят в перечень обязательных исследований при диагностике остеоартроза. Но эти исследования необходимы для исключения подобных отклонений в суставах.

Основными клиническими и диагностическими симптомами остеоартроза являются:

• Боли в суставах механического характера;
• быстрая утомляемость;
• Неуверенность в суставах нижних конечностей;
• касание суставов первого пальца ноги и рук;
• постепенное начало;
• медленное, постепенное течение;
• деформация сустава;
• Регионарная мышечная гипотрофия;
• рецидивирующий синовит;
• Ограничение движения в водоеме;
• Рентгенологические изменения.

Остеоартроз следует дифференцировать от артрита при ревматоидном артрите, инфекционном, метаболическом и реактивном артрите.

Ревматоидный артрит, в отличие от остеоартроза, начинается с воспаления мелких суставов кистей и стоп. Он характеризуется интенсивной воспалительной болью, утренней скованностью суставов и наличием ревматоидных узелков.

Ангинный артрит встречается в основном у мужчин. Характеризуется высокой локальной активностью и острой болью в области первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Типичным при подагре является наличие тофусов и точек на рентгенограммах.

Псориатический артрит характеризуется поражением кожи, особенно на волосистой части головы, веретеновидной деформацией пальцев, ярко-багровым цветом кожи над пораженными суставами.

Инфекционный артрит характеризуется острым началом, быстрым прогрессированием и течением, сильными болями, высокой лихорадкой, эффективной антибактериальной терапией.

Лечение артроза

Лечение артрита должно быть длительным и комплексным. Основными принципами лечения остеоартроза являются:

1. Нагрузка на суставы (правильный режим движения и механические нагрузки, дозированная походка, снижение массы тела, исключение длительного стояния, подъем тяжестей, укрепление опорно-двигательного аппарата с помощью лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции).

2. Консервативная коррекция статических нарушений (использование ортопедической обуви, корсетов, супинаторов).

3. Воздействие на общий обмен веществ и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих средств, курсы водолечения и лечебной физкультуры 2 раза в год).

4. Устранение реактивного синовита, противовоспалительная терапия.

Больным остеоартрозом следует соблюдать диету, ограничивающую соль, сахар, крепкий чай, кофе, копченые и острые продукты. При этом улучшается чувствительность сосудистых и суставных рецепторов, восстанавливается тонус сосудов и нормализуется метаболизм хондроцитов. При остеоартрозе необходимо пить много жидкости (не менее 8 стаканов воды в день).

Медикаментозное лечение артрита включает применение быстродействующих противовоспалительных и обезболивающих средств (нестероидные противовоспалительные средства — НПВП), базисных хондропротекторов. Среди НПВП используются неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ-2.

НПВП в виде мазей или гелей применяют при местном лечении больных суставов.

При наличии реактивного синовита, тендинита или теносиновита, когда лечение НПВП неэффективно, показано внутрисуставное или внутримышечное введение кортикостероидов.

Базисная хондропротекторная терапия (хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота) применяется для профилактики дегенерации суставного хряща.

Лечение хондропротекторами показано при I-III стадиях остеоартроза.

Кроме прямых хондропротекторов применяют препараты, стимулирующие восстановление хрящей (биогенные стимуляторы). Эти препараты применяют в период ремиссии и при отсутствии реактивного синовита.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию, также показаны при остеоартрозе. При наличии варикозной болезни нижних конечностей необходима коррекция венозного кровотока.

У пациентов с остеопорозом остеопороз следует диагностировать на ранней стадии и лечить.

Физиотерапия артроза

Физиотерапия также является частью основного лечения артрита. Под их влиянием стимулируются обменные процессы, микроциркуляция крови и тканевой жидкости, восстанавливается нейрогуморальная регуляция.

Артрит лечат индуктотермией, СВЧ-терапией, импульсными токами, лекарственным электрофорезом и магнитотерапией. С целью устранения синовита применяют ультрафиолетовое облучение больного участка сустава в эритемных дозах, электрическое поле очень высокой частоты, электрофорез с анальгином, димексидом или гидрокортизоном.

Для предотвращения прогрессирования артрита рекомендуется похудеть, избегать больших нагрузок на суставы, ходьбы по пересеченной местности, повышенной влажности и переохлаждения. Важно правильно подобрать обувь и стельки.

Для укрепления мышц при гонартрозе рекомендуются регулярные физические нагрузки, плавание и езда на велосипеде. Нежелательны поднятие тяжестей, легкая атлетика и футбол.

Лечебная гимнастика разнообразна, в положении сидя, лежа и в плавании. Движения не должны быть очень интенсивными и травмоопасными, их объем и количество повторений следует увеличивать постепенно, не допуская перенапряжения.

Массаж и кинезиотерапия также являются популярными и эффективными методами лечения артрита.

Хирургическое лечение рекомендуется при значительных изменениях суставов с деформациями и ограничением подвижности. Проводятся эндопротезирование, эндопротезирование и остеотомия.

Прогноз болезни

Первичный артрит редко приводит к полной инвалидности. При реактивном синовите больные временно не могут работать и иногда вынуждены менять работу. При вторично-сопутствующем артрите прогноз менее благоприятный из-за быстрого прогрессирования заболевания и развития выраженной дисфункции суставов. В этих случаях инвалидность может наступить в течение нескольких лет.

Профилактика артроза

Первичную профилактику остеоартроза следует начинать с детства. Он состоит из следующих элементов:

• профилактика и лечение сколиоза;
• коррекция плоскостопия с помощью специальных подставок для стоп;
• Упражнения для укрепления мышц и связок;
• Рациональное питание и профилактика нарушений обмена веществ;
• Ограничение занятий тяжелыми видами спорта в детском и подростковом возрасте;
• Чередование сидения за столом и ходьбы;
• Правильная организация труда и отдыха на рабочих местах с повышенной физической нагрузкой.

Вторичная профилактика включает мероприятия по предотвращению развития рецидивирующего реактивного синовита. К ним относятся: ходьба с нагрузкой, ограничение физической нагрузки, ходьба с поддержкой и другие виды деятельности, направленные на разгрузку суставов. При тяжелых симптомах остеоартрита необходимо постоянно принимать основные лекарства. Целесообразно начать общеукрепляющую терапию, улучшающую кровообращение и обмен веществ, и ежегодно применять санаторно-курортное лечение.