Атеросклероз коронарных артерий – что это такое

По оценкам врачей, сердечно-сосудистые заболевания вызывают 17 000 000 смертей ежегодно. Примерно половина из них — атеросклероз. Только в Европе он убивает 1 950 000 человек ежегодно.

Давайте узнаем, что значит диагностировать коронарный атеросклероз, риски, связанные с заболеванием, симптомы, варианты лечения и возможные осложнения.

Физиология заболевания

Развитие атеросклероза начинается рано. Доказано, что первые протобласты могут появиться уже в детстве. На формирование атеросклеротической бляшки обычно уходит более 10 лет. Сначала он слишком мал, чтобы влиять на кровоток. По мере роста отложений они занимают все большую часть просвета сосуда, значительно сужая его — развивается стенозирующий атеросклероз сердечных артерий. Если образование налета продолжается, он может закупорить сосуд. Это состояние называется облитерирующим атеросклерозом.

Коронарные сосуды — это система артерий и вен, питающих сердечную мышцу. Их сосудистая система напоминает ветвистое дерево с мельчайшими ветвями, называемыми капиллярами. Только один капилляр достигает каждой клетки сердца. Если кровь не доходит до него, миоциты перестают получать кислород. Через некоторое время они отмирают (сердечный приступ). Кровоснабжение клеток других органов всегда происходит по нескольким сосудам, поэтому сужение просвета артерии они переносят без таких серьезных последствий.

Согласно МКБ-10 атеросклероз коронарных артерий сердца классифицируется как атеросклеротическая болезнь сердца (группа I25.1).

Основные причины, факторы риска

Для развития атеросклероза необходимы два компонента:

• артериальное поражение;
• нарушения обмена веществ, особенно жирового обмена.

Стенки сосудов на протяжении всей жизни подвергаются воздействию множества вредных факторов. Невозможно установить, какой из них причинил серьезный ущерб.

Согласно современным представлениям, нарушения жирового обмена играют большую роль в развитии атеросклероза. Высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности ЛПНП, нейтральных жиров, низкий уровень липопротеинов высокой плотности ЛПВП и аномальный размер липидных фракций способствуют образованию бляшек.

Поэтому врачи не называют точную причину атеросклероза, а указывают факторы риска его развития. 80-90% людей, умирающих от осложнений ишемической болезни сердца, имели хотя бы один из этих факторов:

• Повышенное артериальное давление у людей старше 50 лет. Считается одним из важнейших факторов риска. Под влиянием артериальной гипертензии стенка артерии становится тонкой и неэластичной. Он легко повреждается, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек.
• Возраст. Женщины в постменопаузе и мужчины старше 50 более подвержены атеросклерозу.
• Наследственная предрасположенность. Если у вас есть родственники в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65 лет (женщины), у которых были проблемы с вашей системой кровообращения, вы находитесь в группе риска;
• Высокий холестерин, ЛПНП. Около 60% людей с коронарным атеросклерозом имеют его аномально высокий уровень.
• Курение. У курильщиков очень высок риск развития этого заболевания. Пассивные курильщики также подвержены риску его развития. Сигареты повышают уровень фибриногена, белка, участвующего в реакциях свертывания крови. Это увеличивает риск тромбоза. Никотин также повышает кровяное давление и ускоряет сердечный ритм.
• Диабет. Диабет увеличивает риск коронарного атеросклероза в 2-4 раза у мужчин и в 3-5 раз у женщин. Заболевание усугубляет негативное влияние на организм курения, ожирения.
• Диета. Люди, чья диета богата насыщенными жирами, холестерином, солью, бедными овощами и фруктами, имеют повышенный риск сужения кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой.
• Сидячий образ жизни. Повышает вероятность сердечных заболеваний на 50%, усиливает осложнения диабета, гипертонии и ожирения.
• Ожирение. Избыточный вес связан не только с повышенным риском ишемической болезни сердца, но и с высоким уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПНП и низким уровнем ЛПВП.
• Прочие факторы. Стресс, злоупотребление алкоголем, дефицит гомоцистеина в крови, избыток железа, воспалительные заболевания, прием некоторых оральных контрацептивов, гормональных препаратов.

Симптомы коронарного атеросклероза

На ранних стадиях атеросклероза отложения слишком малы, чтобы оказывать значительное влияние на кровоснабжение сердечной мышцы. Следовательно, на этой стадии отсутствуют симптомы коронарного атеросклероза.

По мере прогрессирования атеросклероза в сердечной мышце возникает дефицит кислорода. Это состояние называется ишемической болезнью сердца. Первые симптомы обычно появляются не постоянно, а при значительных физических нагрузках и стрессе. Они могут включать:

• Приступ стенокардии (стенокардия). Он проявляется чувством боли или давления в средней или левой части груди, как если бы на ней кто-то стоял. Дискомфорт обычно исчезает через несколько минут или после прекращения тренировки. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть преходящей или сильной и повторяться в шее, плече или спине;
• Одышка. Клетки сердечной мышцы начинают работать хуже, из-за чего сердце перекачивает меньше крови, чем нужно организму. Организм пытается восполнить недостаток кислорода путем более частого дыхания, что вызывает одышку;
• Общая слабость, хроническая усталость.

Если бляшка холестерина закупоривает просвет сосуда, это приводит к сердечному приступу. Типичный симптом — сужение грудной клетки, острая резкая боль, отдающая в плечо, руку, реже в челюсть и шею. Иногда развитие инфаркта сопровождается одышкой и сильным потоотделением.

У некоторых людей сердечный приступ может протекать бессимптомно.

Современная диагностика

На ранних стадиях коронарного атеросклероза симптомы отсутствуют. Во время визита врач сначала проводит интервью с пациентом, общий осмотр и выслушивает сердце. Затем пациент выполняет биохимический анализ крови, который дает врачу представление о том, как работают внутренние органы. Если врач на основании результатов общего осмотра и анализа крови заподозрит развитие атеросклероза, он отправит пациента на обследование.

В диагностике коронарного атеросклероза используются следующие методы:

• ЭКГ. Он записывает поток электрических сигналов через сердце. Если у вас был сердечный приступ, ваш пульс будет с трудом проходить через рубцовую ткань, и это будет видно на ЭКГ. Этот тип теста используется для выявления предыдущих сердечных приступов. Некоторым пациентам рекомендуется снимать ЭКГ ежедневно. Для этого человек носит небольшое устройство и носит его 24 часа.
• Эхокардиограмма. Тип ультразвука, который позволяет получить изображение сердца, толщины стенки, размера желудочка и состояния клапана. Эти показатели меняются при сердечных заболеваниях.
• Стресс тест. Предназначен для пациентов, у которых симптомы развиваются только после физических упражнений. Таких пациентов просят ходить на беговой дорожке или педали на велотренажере. Врач постоянно контролирует изменения ЭКГ пациента. Иногда вместо упражнений больному дают лекарства, которые заставляют сердце работать сильнее. Затем врач может исследовать сердце с помощью МРТ.
• Ангиограмма. Врач вводит небольшое количество красителя в коронарный сосуд. Через некоторое время он делает снимок сердца (с помощью рентгена / МРТ). Краситель делает сосуды видимыми, так что на изображении хорошо видны участки сужения.
• Компьютерная томография. Он позволяет врачу определить наиболее опасные атеросклеротические бляшки, содержащие кальций. Можно совмещать с ангиографией.

Особенности лечения

Лечение коронарного атеросклероза начинается с изменения образа жизни (отказ от курения, больше физических упражнений), диеты и лечения сопутствующих заболеваний. Большая часть рациона должна состоять из растительной пищи; разрешенные продукты животного происхождения включают птицу, рыбу, яйца и нежирные молочные продукты. Следует ограничить потребление красного мяса. Рекомендуется избегать заведомо нездоровой пищи, такой как фаст-фуд, закуски, уличная шаурма и чебуреки.

Если этих мер недостаточно или на момент поступления состояние здоровья человека вызывает опасения, лечение коронарного атеросклероза включает медикаментозную терапию, хирургические манипуляции.

Консервативная терапия

Атеросклероз на ранней или средней стадии коронарной артерии можно лечить фармакологически. На самом деле, болезнь сама по себе не излечима. Врач имеет возможность замедлить ее прогресс и снять некоторые симптомы. Цели терапии:

• снизить нагрузку на сердце;
• снимает спазм сосудов;
• снизить уровень холестерина ЛПНП;
• предотвратить тромбоз;
• снизить риск сердечного приступа;
• нормализует артериальное давление.

Для достижения этих целей используются следующие группы препаратов. Большинство таблеток необходимо принимать пожизненно.

Гиполипидемические препараты

Препараты этого класса нормализуют обмен жиров: холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов. К ним относятся:

• Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Самые влиятельные члены группы. Они блокируют синтез холестерина в печени, снижают концентрацию ЛПНП и триглицеридов и незначительно повышают уровень ЛПВП. Показан при лечении атеросклероза, профилактике у людей группы риска.
• Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил). До изобретения статинов они широко использовались при лечении пациентов с атеросклерозом. Они наиболее эффективны в снижении уровня триглицеридов, повышении уровня ЛПВП и оказывают меньшее влияние на холестерин ЛПНП.
• Никотиновая кислота. Высокие дозы препарата, более известного как витамин B3 (PP), назначают для снижения уровня триглицеридов, ЛПНП. Однако, поскольку необходимо применять препарат в дозах, превышающих суточную норму в 50-300 раз, прием ниацина практически всегда сопровождается побочными эффектами. Поэтому использование никотиновой кислоты очень ограничено.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол). Препараты, предотвращающие реабсорбцию желчных кислот, заставляя организм использовать холестерин для их синтеза;
• Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб). Он предотвращает всасывание пищевого холестерина.

Кроверазжижающие препараты

Необходим на каждой стадии коронарного атеросклероза. Снижает вязкость крови, предотвращая образование тромбов. Самый популярный препарат — ацетилсалициловая кислота (аспирин). Рекомендуется на ранних стадиях заболевания. Варфарин рекомендуется при более тяжелом атеросклерозе.

Антигипертензивные медикаменты

Высокое кровяное давление считается одним из важнейших факторов повреждения стенки артерии. Уменьшение на 35-40% тормозит прогрессирование атеросклероза. Для коррекции артериального давления назначают бисопролол, валсартан, лизиноприл, амлодипин.

Хирургическое лечение

При коронарном атеросклерозе операция необходима, если размер отложений значительный. Двумя наиболее распространенными методами являются имплантация шунта и стентирование.

Имплантация байпасов заключается в создании байпасов. Сверху, ниже атеросклеротической бляшки, вшивают искусственный или пересаженный сосуд, по которому беспрепятственно может течь кровь.

Стентирование — восстановление кровотока достигается размещением в суженном месте металлического каркаса — стента. Для этого через большой сосуд вводится катетер со спущенным баллоном. Под контролем компьютера хирург перемещает его к атеросклеротической бляшке, а затем надувает ее. Просвет сосуда расширяется, и атеросклеротическая бляшка становится более плоской. Для закрепления результата катетер доставляет сложную пружину (стент) к месту сужения, разворачивая его. Образуется жесткий каркас, удерживающий артерию открытой.

Народные средства

На самых ранних стадиях атеросклероза, когда первые симптомы еще не проявились, можно попробовать лечение травами, хотя они не очень эффективны.

• Трава пустырника, тысячелистника, коры каштана — по 100 г, травы руты, спорыша, листьев лемонграсса, тмина, лепестков подсолнечника — по 50 г. Приготовьте смесь указанных выше растений. Положить в термос 1 столовую ложку, залить стаканом кипятка, настаивать 20-30 минут. Пить процеженный настой по 100 мл 3 раза в день до еды.
• 20 г тмина, стручки софоры японской, 30 г корня валерианы, листья лемонграсса, 40 г цветков боярышника, листья крапивы. Залить 1 столовой ложкой кипятка, полчаса процедить. Пить по 150 мл настоя 2 раза в день перед завтраком и ужином.
• Травы в равных пропорциях: лист березы, лист крапивы, шалфей, трава хвоща, спорыш, соцветие боярышника, тмин, плоды розы, бурые водоросли, тысячелистник. В кастрюлю положить 3 столовые ложки, залить тремя стаканами кипятка. Накрыть крышкой и оставить на 3 часа. Принимать 3 раза в день после стакана перед едой. Для пациентов старше 70 лет дозу уменьшают до полстакана.
• Смешайте в равных количествах цветок боярышника, траву спорыньи, золотарник, зверобой, тысячелистник. Столовую ложку смеси положить в кастрюлю, залить стаканом кипятка, поставить на слабый огонь. Варить 3 минуты. Отложите, дайте настояться 10 минут. Пить теплым, по стакану 3 раза в день до еды. Порцию настоя следует готовить с каждым приемом пищи.
• Смешайте в равных количествах руту, чистотел, омелу, хвощ полевой, тысячелистник. Столовую ложку смеси залейте стаканом воды и отставьте на 3 часа. Поставить на огонь, варить 5 минут. Отставить на 30 минут и процедить. Пить по полстакана настоя дважды в день в течение 2-3 месяцев. Пятый сборник включает сильнодействующие травы. Проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасного использования.

Многие биологически активные ингредиенты растений могут взаимодействовать с лекарствами. Поэтому при лечении народными методами следует проконсультироваться с терапевтом.

Осложнения

Коронарный атеросклероз может серьезно нарушить работу сердца. Возможные осложнения болезни:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• аритмия.

Смерть может наступить после разрыва холестериновой бляшки, фрагменты которой закупоривают артерии. Большинство этих случаев происходит в утренние часы холодного времени года. Стресс или упражнения также могут вызвать фатальные осложнения.

Профилактика

Атеросклероз сердца можно предотвратить, удалив факторы риска. Это можно сделать:

• бросить курить;
• придерживайтесь здоровой диеты;
• войдите в привычку, чтобы не было дня без упражнений;
• следите за своим весом;
• беречь себя от стрессов;
• Если у вас высокое кровяное давление или диабет, но вы страдаете каким-либо заболеванием.