Одним из пороков развития половых органов у девочек является атрезия девственной плевы. Это врожденное заболевание, связанное с аномальным развитием мочеполовой системы плода во время беременности. Код этого состояния по МКБ-10 — Q52.3.
Окклюзия девственной плевы или атрезия — это форма вагинальной непроходимости. Симптомы этого состояния обычно появляются в подростковом возрасте. Эта патология требует хирургического вмешательства, поскольку без лечения атрезия девственной плевы может вызвать серьезные осложнения.
Причины
Атрезия девственной плевы врожденная, но не передается по наследству. Это происходит в эмбриогенезе под воздействием различных факторов. К ним относятся:
- Эндокринные заболевания матери, такие как диабет;
- Воздействие вредных факторов — бытовых и промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма;
- Инфекции при беременности;
- прием нескольких лекарств.
Причину этого порока развития очень часто невозможно установить.
В результате действия этиологических факторов, даже неустановленных, они влияют на формирование мочеполовой системы плода. Это сложный процесс, при котором маточные трубы, матка и влагалище образуются из частей протоков Мюллера, эмбриональной клоаки и мочеполовой пазухи. Развитие гимнастики происходит на 19 неделе срока вынашивания. При нарушении этого процесса могут образовываться трещины на разных уровнях гениталий, в частности, атрезия девственной плевы.
В некоторых случаях патология носит приобретенный характер и возникает как осложнение тяжелого вагинита или травмы влагалища у девочек, является следствием детских инфекций — кори, дифтерии, скарлатины.
При этом заболевании девственная плева довольно плотная, что может вызвать сильную боль или невозможность дефлорации при первом половом акте.
Симптомы
Клинические симптомы атрезии девственной плевы обычно появляются в возрасте, соответствующем началу менструации у девочек, то есть в возрасте 11-13 лет. Они связаны с постепенным скоплением крови в полости влагалища (гематоколпоз), а затем в матке (гематометра). У молодых девушек обычно протекает бессимптомно.
- Острая повторяющаяся боль в животе, часто очень сильная;
- тянущие боли в промежности;
- спастическая, спазматическая боль, часто сопровождающаяся потерей сознания, характерная для гематометрии;
- ложная аменорея — отсутствие менструальных кровотечений, не связанных с патологией внутренних половых органов.
Болевой синдром внизу живота настолько силен, что ребенка госпитализируют в хирургическое отделение, где и ставят диагноз.
В некоторых случаях у новорожденных появляются симптомы атрезии девственной плевы. Материнские женские половые гормоны — эстрогены — циркулируют в крови младенцев. У девочек они стимулируют железы шейки матки. Эти железы выделяют слизь, которая остается во влагалище и образует слизистые оболочки. Сопровождается тревогой, плачем малыша, особенно при мочеиспускании. При осмотре врачи обнаруживают инфильтрацию и вздутие девственной плевы.
Дети дошкольного возраста при развитии мукоколпоза жалуются на затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях в их моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и даже бактерий. Для этого необходимо исключить урологические заболевания, например, цистит.
Возможные осложнения
При тяжелом течении болезни у подростков в полости матки скапливается большое количество крови. Он может выбрасываться через маточные трубы в брюшную полость, раздражая брюшину. Впоследствии может развиться эндометриоз яичников и брюшной полости, поскольку существует вероятность прилипания клеток эндометрия к поверхности органа, захваченных менструальной кровью.
При значительном растяжении влагалища нарушается проходимость мочеточников. При их надавливании моча задерживается в почечной лоханке, расширяя их. В результате развивается гидронефроз, который может осложняться почечной недостаточностью.
В случае неполной атрезии девственной плевы, когда в девственной плеве имеется небольшой свищ, частым осложнением является пиоколпос. Это гнойно-воспалительное заболевание развивается при попадании во влагалище болезнетворных бактерий. Клинически проявляется периодическими гнойными выделениями из половых путей. Патология может осложняться скоплением гноя в полости матки, выходом его по маточным трубам в брюшную полость, перитонитом. Этот процесс может развиваться очень быстро, буквально за часы.
Диагностика
Стандартная диагностическая процедура при подозрении на атрезию девственной плевы:
- Сбор жалоб, оценка анамнеза, анамнеза жизни, внутриутробного развития;
- общий осмотр, оценка физического развития, созревания, выявление других врожденных дефектов;
- генитальный и ректальный осмотр (пальпация матки через прямую кишку);
- Анализ выделений из влагалища, если они есть, на наличие инфекций;
- определение глубины влагалища тонким зондом;
- УЗИ мочевыводящих и половых органов.
При осмотре детского гинеколога между малыми половыми губами обнаруживается выпуклость диаметром 2-3 см, плотная, безболезненная, красного или синюшного цвета. Ректальное исследование показывает увеличенное влагалище, а также болезненную матку.
Наиболее информативным обследованием при атрезии девственной плевы является сагиттальная МРТ (на экране формируется вид сбоку «в разрезе»). Этот тест полностью безопасен для детей и взрослых и позволяет определить положение девственной плевы, ее толщину и другие особенности. Нет необходимости готовиться к МРТ.
Если в девственной плеве все еще есть небольшой свищ, рентген может помочь в диагностике. Контрастное вещество вводится шприцем через свищ, после чего делается снимок. На нем четко видно препятствие для правильного оттока радиозащитной жидкости.
Ультразвук более информативен уже в тяжелых случаях заболевания с скоплением крови в полости влагалища и матке.
В домашних условиях распознать эту патологию крайне сложно, поэтому при подозрении на атрезию девственной плевы следует обратиться к гинекологу.
Диагностические сложности
Перед менструацией заболевание обычно протекает бессимптомно и проявляется внезапно сильными болями внизу живота. Именно по этой причине у девочек-подростков часто подозревают аппендицит и проводят ненужное хирургическое вмешательство. Чтобы избежать ошибочного диагноза, перед вмешательством хирурга следует провести ультразвуковое исследование.
У детей раннего возраста диагностические трудности создает развитие мукокольпоза — скопления слизи в области влагалища над девственной плевой. Опухоль или киста шейки матки могут быть неправильно диагностированы, и без необходимости назначается обширное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления верхней части влагалища и самой шейки матки.
Неотложная операция при атрезии девственной плевы не показана. Во время острой боли лучше воздержаться от хирургического вмешательства, которое может осложниться бактериальной инфекцией, поражением мочевыводящих путей, ануса, перитонитом. Эти виды операций должны выполняться только высококвалифицированными хирургами после стихания обострения, в период между менструациями пациента.
Лечение
При развитии болевого синдрома и ранней диагностике пациенту в первую очередь назначают обезболивающие и спазмолитики. Затем проводится хирургическая операция — перекрестное пересечение полой вены (хирургическая дефлорация или гименотомия). Процедура проводится под общим наркозом, реже применяется инфильтрационная анестезия новокаином.
Скопившаяся кровь в полости матки откачивается и края разреза зашивают, чтобы предотвратить повторение спаек. Послеоперационные орошения влагалища антисептиками в современной гинекологии не рекомендуются. Если нет симптомов осложнений (лихорадка, озноб, кровянистые выделения, боль), пациент выписывается и может вести нормальный образ жизни.
По желанию девочки и ее родителей девственная плева может быть восстановлена, то есть восстановлены ее части. Такое вмешательство проводится по личным причинам, в нем нет медицинской необходимости, и поэтому оно проводится исключительно за счет пациента.
Профилактика
Специфической профилактики этого порока развития не существует. Чтобы не допустить аномалий развития плода, необходимо правильно провести беременность, исключив воздействие вредных внешних факторов на будущую маму.
После операции по поводу атрезии девственной плевы пациентка регулярно осматривается гинекологом на предмет повторного сращения краев девственной плевы. У таких пациентов важно избегать инфекций, особенно вульвовагинита. Девушка должна быть знакома с правилами личной гигиены, особенно во время менструации. Во избежание травм стенок влагалища рекомендуется не использовать гигиенические тампоны и использовать прокладки, по крайней мере, до первой беременности.
