Что представляет собой изжога?

Изжога – неприятное ощущение, которое испытывает человек при попадании пищи из желудка в пищевод. При этом повреждается слизистая и в пищеводе образуются эрозии. Поэтому изжога не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другого состояния. Из-за того, что многие люди живут нерегулярно и не соблюдают правила диеты, многие люди испытали это чувство и по опыту знают, что такое изжога.

Изжога может быть симптомом серьезного заболевания

Наиболее часто встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это хронически рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции нижних отделов пищевода и мышц желудка. Характеризуется упорным заглатыванием желудочного и дуоденального содержимого в просвет пищевода, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.

Эпидемиологические данные

В связи с высокой вариабельностью симптомов эпидемиологическая картина заболевания изучена недостаточно. Это также связано с тем, что многие люди вообще не обращаются к врачу, когда у них возникает изжога в желудке.

Подсчитано, что половина взрослого населения имеет некоторые симптомы ГЭРБ.

Причины, приводящие к развитию изжоги

Хотя у многих людей часто бывает изжога, мало кто знает, что это такое. ГЭРБ является многофакторным заболеванием. Единой центральной причины не существует, так как ее развитие является результатом взаимодействия многих факторов, влияющих одновременно на несколько регуляторных механизмов. По этой причине лечение заболевания иногда очень затруднено.

Существуют следующие предрасполагающие факторы:

• Хронические стрессовые расстройства.
• Привычное поддержание неправильной позы тела.
• Избыточный вес.
• Курение.
• Беременность.
• Пищеводная скользящая диафрагмальная грыжа.
• Прием некоторых групп препаратов (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, антихолинергические средства).

Развитие патологии также может быть обусловлено врожденной или приобретенной слабостью нижнего пищеводного сфинктера, что также способствует попаданию желудочного содержимого в пищевод. Вторым способствующим фактором является снижение пищеводного клиренса. Это означает, что слизистая оболочка длительное время не очищается от пищевых масс, что удлиняет время ее пагубного действия.

Патогенетические механизмы ГЭРБ

Механизм данной патологии хорошо изучен, что позволяет лучше понять причины и лечение изжоги. Обычно давление в животе намного выше, чем в груди. Это должно привести к тому, что содержимое желудка будет постоянно «вдавливаться» обратно в пищевод. Однако это не связано с существованием механизма сердечной блокады.

Желудочному содержимому дают подняться на короткое время, не превышающее 5 минут. В этих условиях он не успевает нанести существенных повреждений слизистой оболочке, а в связи с редкостью таких атак эта оболочка полностью регенерирует.

Однако при длительном повышении кислотности пищеводной среды это считается патологическим явлением.

Механизм недостаточности нижнего пищеводного сфинктера достаточно прост. Свою функцию он выполняет благодаря постоянному тонусу собственных мышц, соответствующей длине и расположению сфинктера в области живота.

Нормальный и недостаточный нижний пищеводный сфинктер

Регуляция тонуса пищеводных сфинктеров

На состояние сердечного сплетения влияет множество факторов – фаза дыхания, температура тела, положение тела, питание и многое другое. Его сокращение наиболее сильно ночью, когда горизонтальное положение тела способствует рефлюксу, и наиболее слабо во время еды, когда необходимо переместить пищевой комок по направлению к желудку.

У большинства больных ГЭРБ отмечалось снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. У некоторых наблюдалось устойчивое снижение, но у других были длительные фазы снижения, во время которых развивались тяжелые симптомы. Подтверждена роль изменений гормонального баланса в развитии этих нарушений. Например, у беременных повышен синтез прогестерона, который оказывает выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру.

Потребление большого количества кофеина, шоколада, алкоголя, мяты и жирной пищи, а также употребление никотина также помогают расслабить эти мышцы. Вторым важным защитным механизмом является длина зоны сфинктера. Если она укорочена, происходит уменьшение задержки, что увеличивает вероятность рефлюкса.

Роль топографии в развитии ГЭРБ

Положение сфинктера ниже диафрагмы в брюшной полости также является хорошим защитным механизмом, так как на уровне вдоха пищевод прижимается к натянутым волокнам диафрагмы, что усиливает запорный механизм. Если пищевод движется вверх из-за грыжи, этот механизм уже не работает.

Пищеводно-диафрагмальная грыжа

Одним из факторов, способствующих расслаблению сфинктерного аппарата, является чрезмерное растяжение желудка пищей, вызывающее необходимость опорожнения и эвакуации избыточного содержимого.

Регуляция пищеводного клиренса

В нормальных условиях постоянная перистальтика пищевода и продукция ионов бикарбоната клетками слизистой оболочки способствуют быстрому очищению полости от частиц кислоты за счет механической эвакуации и ее химической нейтрализации. Изменения, которые развиваются в пищеводе, зависят от того, как долго клетки слизистой оболочки подвергаются воздействию кислоты. Физическому очищению слизистой способствуют:

• Гравитация.
• Вертикальная позиция.
• Активная первичная перистальтика.
• Активная вторичная перистальтика.
• Слюноотделение.

Когда эти механизмы нарушаются, слизистая повреждается и появляется изжога.

Изменения в желудке, которые способствуют развитию рефлюкса

Некоторые патологические процессы могут изменять эвакуаторную функцию самого желудка, способствуя накоплению в нем пищевых масс и повышению давления с последующим рефлекторным снижением тонуса НПС. Она наступает при закупорке дистальных отделов желудка язвенными рубцами или опухолевыми процессами.

Еще одним фактором является нарушение регуляции нервов, что приводит к расслаблению тела желудка во время еды. Это может наблюдаться у больных после ваготонии, а также при диабетической невропатии.

Клиническая картина

Одним из симптомов ГЭРБ является изжога.

Несмотря на распространенность патологии, многие люди не знают, какой дискомфорт после еды является характерным симптомом ГЭРБ и поэтому поводом для обращения к врачу.

Изжога считается наиболее патогномоничным симптомом заболевания. Это самый распространенный симптом — с изжогой знакомо 85% взрослых. Больные испытывают неприятное ощущение сразу после еды или через некоторое время, характеризующееся усилением болей и жжения за грудиной.

Изжога имеет тенденцию усиливаться после нерегулярной диеты, употребления алкогольных напитков, газированных напитков, напряженных упражнений и лежания. Часто сопровождается отрыжкой, которая встречается лишь немногим реже, чем сама изжога. Также распространены различные виды болей, как за грудиной, так и в эпигастрии.

Вспомогательные симптомы

Некоторые симптомы не являются специфическими и могут проявляться не всегда. К ним относятся: чувство вздутия живота, особенно после еды, раннее насыщение, снижение аппетита, незначительное снижение работоспособности, ощущение тяжести в кишечнике. Некоторые больные жалуются на чувство переполненного желудка.

Рефлюксная болезнь может вызвать хронический кашель

Также имеется ряд внепищеводных симптомов. У людей с ГЭРБ может наблюдаться дисфония, резкий кашель, осиплость голоса, хрипы в легких, одышка, заложенность носа, насморк, головная боль. Однако они играют лишь вспомогательную роль в диагностике и лишь способствуют определению тяжести заболевания. Они возникают либо в результате непосредственного контакта желудочного содержимого с пораженными органами, либо в результате раздражения блуждающих нервов с последующей рефлекторной реакцией.

Угрожающие симптомы

При длительном течении заболевания, когда у больного развивается выраженное воспаление слизистой оболочки, появляется характерная боль, появляющаяся при прохождении пищи по пищеводу — одинофагия. Это часто сочетается с дисфагией (дискомфорт и невозможность проглотить пищу). Оба эти симптома достаточно тяжелые, и при их появлении следует провести дифференциальную диагностику с раком.

Диагностика

Существует множество методов подтверждения диагноза ГЭРБ.Однако редко используется весь список доступных тестов.Одним из наиболее информативных и простых методов является введение ингибиторов протонной помпы.Если симптомы улучшаются или исчезают в течение двух недель, в течение которых пациент принимает лекарство, диагноз подтверждается.

Фиксация Гастроскан-ИАМ при импедансном PN-измерении

Для большей достоверности проводят суточный рН-мониторинг, позволяющий наблюдать за частотой и выраженностью рефлюкса, а также оценивать их продолжительность.Это считается золотым стандартом для этого состояния.Для определения формы патологии проводят фиброгастродуоденоскопию, которая позволяет осмотреть внутреннюю стенку пищевода и оценить степень ее поражения.