Что такое блокада сердца, причины и степени патологии, как лечить?

Блокада сердца — это нарушение проведения электрических импульсов через проводящую систему миокарда от предсердий к желудочкам.

Общие сведения

Нарушения проводимости в сердце — это клинически серьезная форма нарушения работы двигательных органов. Симптомы различаются в зависимости от места, где протекает заболевание.

До определенного момента клиническая картина обычно скудна, а по мере увеличения анатомических отклонений симптомокомплекс меняется и усложняется. Независимо от объективных признаков, степень опасности всегда ухудшается с постепенным нарастанием закупорки. Сигнал ухудшается, сократимость миокарда катастрофически падает.

Естественным следствием этого процесса является остановка сердца; на ранних стадиях могут быть органические аномалии, которые трудно исправить. Ситуация осложняется еще и диагностическими проблемами. Например, на ранних стадиях нарушения проводимости сердечных узлов и пучков ЖКТ могут быть обнаружены только инвазивными методами, включая электрокардиографию, EPI и другие варианты.

Шансы на полное выздоровление зависят от того, когда начата терапия, тяжести органических отклонений и локализации заболевания.

Механизм развития

Чтобы понять, что такое закупорка, нужно обратиться к анатомической информации. Сердце — автономный орган. Его клетки, кардиомиоциты, способны к спонтанному сокращению и активации. Электрический импульс генерируется в специальной структуре, называемой синусовым узлом. Этот узел отвечает за генерацию сигнала.

Далее по нервным волокнам, также известным как пути Гиса, электрический импульс распространяется, стимулируя все другие мышечные волокна. Это циклический процесс, который длится непрерывно с небольшими перерывами.

Проще говоря, блокада сердца — это прерывание потока электрического сигнала от синусового узла к структурам сердца. Это приводит к изменению интенсивности сокращения, возможно, к отсутствию сокращения вообще. Это уже фатальное осложнение.

По мере прогрессирования болезни возникают органические повреждения, в том числе увеличение сердца как компенсаторный механизм. Также возможна кардиодистрофия. Выздоровление проходит под наблюдением кардиолога.

Виды и степени блокад

После ответа на вопрос «что такое блокада сердца» важно подумать, что это такое и как они распадаются в медицинской практике.

Судорожный или периодический (приступообразный)

2 этап, тип 1.

2 этап, тип 2

Блокада первой степени характеризуется замедлением пульса, но каждое сокращение предсердий, хотя и замедленное, соответствует сокращению желудочков. В большинстве случаев эти нарушения локализуются в АВ-узле, и только в 20% случаев обнаруживается повреждение дороги на уровне ГИС.

Блокада 2 степени характеризуется перемежающейся атрофией желудочков:

• Тип 1, или Мобитц 1 — наблюдается прогрессирующее замедление проводимости, которое заканчивается потерей сокращения желудочков. Частота поражения: 72% атриовентрикулярного узла, 9% ствола Gis, 19% ветвления пучка.
• Тип 2, или Мобитц 2 — регулярная задержка проведения со стойкой потерей сокращения желудочков в определенном ритме (каждую секунду или треть). Уровень повреждения: 35% ствола Гиса, 65% пучковых ветвей.

Блокада 3 степени или полная AV блокада — нет импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, они сокращаются отдельно друг от друга с разным ритмом. Предсердия чаще 60 ударов в минуту, так как пульс исходит от синусового узла, реже желудочков (ритм может достигать 20). При такой закупорке кровоток через сердце и внутренние органы значительно нарушается. Степень поражения: 16-25% АВ-узла, 14-20% ствола Гиса, 56-68% ветвей пучка Гиса.

Блокада сердца также может быть:

• Физиологический (5-10%) — норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
• Патологический, то есть органический, связанный с поражением проводящей системы сердечной мышцы (более 90% всех закупорок).

Исходя из локализации патологического процесса его называют:

• Проксимальный тип (в атриовентрикулярном узле).
• Дистальный тип. Ниже указано анатомическое строение.

В зависимости от симптоматики:

• Немой.
• С четкой клинической картиной.

В зависимости от характера курса:

• Пряный.
• Приступообразный или судорожный.
• Хронический.

Причины

Патологическое состояние вызывается следующими нарушениями в работе сердца и сосудистой системы:

• атеросклероз сердца
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• кардиомиопатия;
• ревматизм;
• миокардит
• сердечная дистрофия;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• миокардиодистрофия;
• кардиосклероз.

К факторам, которые также могут спровоцировать патологию, относятся:

• Дисфункция ЦНС;
• гипоксемия;
• нарушение электролитного баланса в крови;
• нервно-циркуляторная дистония;
• интоксикация;
• патологии пищеварительной системы;
• заболевания нервной системы;
• некротический процесс;
• гормональные нарушения;
• дефицит некоторых полезных веществ и витаминов;
• генетическая предрасположенность;
• Сильные психоэмоциональные и физические перегрузки;
• стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является прием определенных лекарств. К ним относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Чаще всего это результат передозировки лекарств, влияющих на скорость пульсовой волны. Иногда состояние возникает как осложнение хирургического лечения различных пороков сердца. В некоторых случаях он является врожденным из-за аномального развития органа в утробе матери.

Острая блокада сердца

Группа факторов	Особые условия или причины
Кардиологический	Проблемы с кровотоком в нижнем отделе сердечной мышцы (острый инфаркт миокарда)

Периодическая и постоянная блокада сердца

Группа факторов	Особые условия или причины
Кардиологический	Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)

Замена мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменения качества и функции сердечной мышцы (кардиомиопатия)

Болезнь Лео-Ленегрина (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неизвестной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травмы, ремонтные операции, прижигание патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Рвота (рефлекторный механизм)

Постуральный блок (возникает только в положении лежа на спине)

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

• аритмичный пульс;
• Остановка сердца, учащенное сердцебиение;
• эпизоды боли за грудиной или в левой части груди;
• эпизоды обморока;
• Бледный, синюшный цвет кожных покровов;
• замедление пульса (в тяжелых случаях до 20 ударов в минуту).

Полная атриовентрикулярная блокада дает характерные симптомы:

Диагностирован по случайным результатам электрокардиографии

Редко возникает ощущение учащенного сердцебиения.

Ощущение, что сердце перестало биться

Нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение)

Изменения зрения (мерцание, пятна, позвонки)

Темнота в глазах, обморок при физической нагрузке

Боль в груди — редко

Невозможность выполнять упражнения средней и тяжелой степени.

иметь душевную боль

Медленная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту

90% имеют симптомы застойной сердечной недостаточности (отек, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, нестабильное артериальное давление)

Он с трудом выполняет работу по дому, иначе ему потребуется посторонняя помощь.

Диагностика

При появлении симптомов пациенту следует обратиться к кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит комплексное обследование.

К диагностическим методам относятся:

• ЭКГ
• электрокардиография
• эхокардиография;
• Холтеровское мониторирование.

Для диагностики эмболии используются не только инструментальные исследования, но и лабораторные исследования.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, пациенту перед обследованием следует ограничить все виды стрессов — как физических, так и психических.

Соответствие каждого сокращения предсердий (зубец P), сокращения желудочков (зубец Q)

Признаки на ЭКГ

Если есть подозрение на эмбол, пациента отправят на ЭКГ (электрокардиографию), которая является основным методом диагностики состояния. Он используется для записи электрических полей, создаваемых сердцем. Состояние пациента оценивается с помощью диаграммы, на которой отмечены кривые, отражающие отдельные процессы, происходящие в сердце. Всего имеется шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производных (PQ, QRS, ST).

В случае эмболии на диаграмме показаны аномалии зубов P и Q и их производные. На кардиограмме разные виды патологии видны по-разному:

• Синоатриальный цикл не отражается на ЭКГ. Косвенно на аномалию указывает удвоение интервала RR (свидетельствующее о сердечном ритме) и отсутствие зубца P (свидетельствующее о сокращении предсердий) во время паузы;
• AV-блок на стадии 1 сигнализируется изменением интервала PQ (что указывает на прохождение электрического импульса через AV-узел). Увеличение интервала PQ считается ненормальным.
• 2 степень — отсутствие зубца Q (указывает на сокращение желудочков) и производной QRS (оценивает регулярность сокращений желудочков). Может произойти удлинение интервала PQ.
• Степень 3 — существует четкая разница частот между зубцом P и комплексом QRS.
• Блокада связки ветви и блокада ножки пучка Гиса — производная QRS расширена, а зубец P нормален.

При преходящих типах патологии ЭКГ не всегда может выявить отклонения, в связи с чем используются дополнительные методы диагностики:

Особенности терапии

Есть отделение неотложной помощи на дому, терапевтическое и хирургическое лечение, а также самообслуживание.

Неотложные мероприятия в домашних условиях

Полное засорение часто сопровождается приступом Моргана-Адамса-Стокса, поэтому пациенту потребуется помощь. Его могут обеспечить находящиеся поблизости люди, следуя такому алгоритму действий:

• Вызовите скорую;
• поместите пациента на твердую поверхность;
• под голову подложить подушку;
• Предложите таблетку Изадрина в качестве меры первой помощи.

Если у человека нет пульса и он не дышит, следует провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Служба скорой помощи сможет улучшить состояние пациента с помощью следующих методов лечения:

• внутривенное введение адреналина;
• инъекция атропина;
• Новокаиновая блокада;
• использование дефибриллятора.

Общее ведение пациентов с блокадой сердца:

Лечение блокады сердца (атриовентрикулярной) рекомендуется в зависимости от типа и причины блокады. При АВ-блокаде I степени достаточно постоянного наблюдения за пациентом. При ухудшении состояния пациента применяется медикаментозное лечение. Если эмболия развивается на фоне сердечного заболевания (миокардита или острого инфаркта миокарда), в первую очередь проводится лечение основного заболевания. Метод лечения блокад 2 и 3 степени выбирается в зависимости от локализации нарушений проводимости.

Если блокада является приступообразной, ее лечат симпатомиметическими средствами (изадрин) или подкожной инъекцией атропина.

При дистальной блокаде фармакологическое лечение неэффективно. Единственный вариант лечения — электростимуляция сердца. Если эмбол острый и возник в результате сердечного приступа, проводится временная электростимуляция. Если закупорка стойкая, электростимуляция должна быть постоянной.

Острая блокада сердца

Тяжелый острый инфаркт миокарда:

• Шок.
• Острая недостаточность кровообращения.
• Учащенное сердцебиение.
• Аномальный кровоток в сердечной мышце.

Первая помощь:

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

Шаг первый: наблюдение с точки зрения динамики. Препараты, нарушающие проведение возбуждающего импульса (перечисленные в терапевтических причинах блокировки), применять нельзя. При левожелудочковой недостаточности, вызванной сердечной патологией, имплантация электрического кардиостимулятора.

Второй этап, тип 1: наблюдение с динамикой. При нарушении проведения импульса усиливается другая кардиологическая патология — фармакологическое лечение холинолитиками или симпатомиметиками.

2 степень, тип 2: временная, а затем после подготовки постоянная электрическая кардиостимуляция при наличии клинических симптомов. При отсутствии симптомов плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском полной блокады сердца.

Третья степень: если есть признаки нарушения свертываемости крови и уровень поражения ниже атриовентрикулярного узла, имплантируется кардиостимулятор. Имплантация кардиостимулятора показана бессимптомным пациентам с ЧСС ниже 40 ударов в минуту и ​​/ или желудочковой недостаточностью продолжительностью более 3 секунд (асистолия).

Полная блокада

Если происходит внезапное начало полной закупорки и электрическая стимуляция невозможна, пациенту вводят изупрел или эуспиран (или половину таблетки) под язык. Для внутривенного введения эти препараты разводят в растворе глюкозы (5%).

Полная блокада сердца из-за интоксикации дигиталисом разрешается после прекращения приема гликозидов. Если блокада, не превышающая 40 ударов в минуту, сохраняется после прекращения приема гликозидов, вводят атропин внутривенно. Кроме того, Унитол вводят внутримышечно (до четырех раз в сутки). При необходимости (по медицинским показаниям) проводится временная электростимуляция.

Нередко лекарства действуют на блуждающий нерв, когда полная блокада сердца становится частичной.

Оперативное вмешательство

Лечить только лекарствами вряд ли удастся. Для этого потребуется помощь хирурга. Хирург установит кардиостимулятор, который будет действовать как искусственный кардиостимулятор. Показания следующие:

• тяжелая брадикардия;
• полная блокада, связанная с аритмией и сердечными заболеваниями;
• тяжелые гемодинамические нарушения;
• Асистолия.

Установить кардиостимулятор относительно просто. Врач прокалывает подключичную вену и вводит в нее электроды, соединяя их концы с правыми желудочками сердца. Сам аппарат размещается под кожей в области грудной мышцы.

Самостоятельная помощь

Если закупорка неполная, никаких специальных лекарств не требуется. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы снизить вероятность его развития в более тяжелую форму. Также нельзя игнорировать такие симптомы, как головокружение и чувство тяжести в груди. Поэтому стоит переосмыслить свой образ жизни и питание и отказаться от вредных привычек. Если вы испытываете дискомфорт от заложенности носа, вам следует сделать следующее:

• Если вы чувствуете головокружение и слабость, лягте (или сядьте). Остановитесь при ходьбе.
• Выполните простое дыхательное упражнение: сделайте глубокий вдох, на вдохе задержите дыхание на несколько секунд (чем дольше, тем лучше), выдохните весь воздух. Повторяйте упражнение, пока ваше здоровье не улучшится.

Возможные осложнения

Осложнения сердечной блокады могут включать:

• прогрессирование нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность;
• опасные для жизни аритмии;
• остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
• тромбоэмболические осложнения;
• ишемический приступ;
• инфаркт миокарда.

Нарушения нервной проводимости через систему (блокада сердца) могут возникать где угодно: между синусовым узлом и сердечной мышцей предсердий, в предсердиях, между предсердиями и желудочками, а также в ЖКТ (включая волокна и ветви Пуркинье).

Прогноз

В зависимости от стадии и скорости прохождения. На ранних стадиях, в том числе при физиологических вариациях, результат благоприятный. Полное выздоровление наступает в 98% случаев. В некоторых случаях в выздоровлении вообще нет необходимости, и болезнь проходит сама собой.

Остальные варианты более сложные. Без лечения, начиная со второй фазы, вероятность летального исхода приближается к 15-20% в течение нескольких лет. Затем этот процент увеличивается на 5-15 на каждой фазе. Результаты лучше при продолжении терапии.

Прогноз по дальнейшей трудоспособности варьируется, в фазе 1 — хороший, затем — неблагоприятный.