Что такое бронхиальная астма смешанной формы

Статьи

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основными клиническими симптомами которого являются приступы одышки и кашля. Выделяют экзогенные, эндогенные и смешанные формы заболевания.

В данной статье подробно рассматривается бронхиальная астма (БА) смешанного генеза.

Что это такое и какой код по МКБ-10

Смешанная бронхиальная астма — это форма заболевания, в которой играют роль как эндогенные, так и экзогенные факторы. Больного беспокоят продолжительные приступы одышки, частые обострения. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, склонностью к развитию осложнений. История болезни имеет код J45.8 в МКБ-10.

Эндогенные факторы, вызывающие развитие бронхиальной астмы:

  • чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
  • повышенная продукция IgE;
  • Бронхиальная гиперреактивность;
  • наследование атопии;
  • эндокринные нарушения;
  • инфекционные агенты;
  • нарушения обмена арахидоновой кислоты и другие.

Экзогенные факторы, влияющие на развитие болезни:

  • Аллергены: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, лекарства и так далее;
  • метеорологические условия (перепады температуры, давления и влажности);
  • табачный дым и другие загрязнители воздуха.

Часто бронхиальная астма смешанного генеза возникает из атопической формы в результате присоединения инфекционной аллергии.

Симптомы

В периоде предвестников обострения астмы наблюдаются реакции со стороны верхних дыхательных путей: насморк, чихание, кашель. Эти симптомы чаще встречаются во время сезонных приступов болезни.

Во время приступа астмы больной сильно чувствует себя в груди, ему не хватает воздуха. Вдох обычно короткий и громкий. Дыхание затруднено, возникает одышка. Вы можете услышать хрип в легких даже на расстоянии. Пациент может начать кашлять с густой мокротой.

Пациент находится в вынужденном положении — ортопнозе, когда тело наклонено вперед и опирается на руки. В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы. Это помогает облегчить выдох.

Затем наступает период ретроградного развития. Для него характерно более легкое дыхание. Отходит липкая мокрота.

Причины

Провоцирующими факторами (триггерами), провоцирующими приступ, являются:

  • курение (как активное, так и пассивное);
  • физическое усилие;
  • резкие запахи;
  • изменения погодных условий;
  • острые респираторные инфекции;
  • Аллергены;
  • стресс.

Пациенты со смешанной АД часто имеют сочетание хронических инфекций (синусит, тонзиллит и др.) И аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Судороги возникают внезапно, даже ночью. Смешанная бронхиальная астма характеризуется прогрессирующим течением, трудно купируемыми приступами и кратковременными ремиссиями.

Часто периоды обострения протекают с повышением температуры до субфебрильного или лихорадочного уровня.

Осложнения и и стадии болезни

Смешанная форма средней и тяжелой степени тяжести опасна развитием осложнений. Есть легочные и внелегочные осложнения. К первым относятся пневмоторакс, эмфизема и ателектаз. Внелегочное развитие включает развитие легочного сердца. Это состояние характеризуется гипертрофией и расширением (расширением) правых отделов сердца из-за гипертонии в малом круге кровообращения.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют следующие стадии:

  • прерывистый — припадки возникают только при контакте с провоцирующим фактором;
  • слегка стойкий — симптомы возникают реже одного раза в неделю
  • стойкие — симптомы возникают реже одного раза в неделю; — стойкая умеренная — приступы возникают ежедневно;
  • тяжелая стойкая — симптомы постоянные.

В межприступном периоде в легкой форме симптомы заболевания могут отсутствовать. При умеренной форме наблюдается снижение активности пациента и нарушения сна.

Снижаются показатели функции внешнего дыхания. По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все труднее выполнять обычные действия, и его физическая активность значительно снижается. Судороги беспокоят каждый день.

Диагностика

Диагноз AD начинается с анамнеза и физического осмотра пациента.

Во время собеседования врач объясняет:

  • возникновение аллергических реакций;наследственная отягощенность;
  • кашель, беспокоящий ночь;
  • какой фактор связан с ухудшением здоровья;
  • наличие очагов хронической инфекции.
  • Во время медосмотра врач проводит аускультацию, при которой наблюдается слабость дыхания с длительным выдохом, возможно наличие хрипов. На барабанах решающий звук с квадратным оттенком. По мере прогрессирования болезни размеры тела могут увеличиваться, торс приобретает бочкообразную форму.

К лабораторным методам исследования относятся:

Общий анализ крови, показывающий эозинофилию, свидетельствующий об аллергической природе заболевания;

  • биохимический анализ крови, в котором не обнаружено патогномоничных изменений;
  • Микроскопический анализ мокроты: присутствуют спиральные кристаллы Куршмана, Шарко-Лейдена и эозинофилы;
  • исследование специфического IgE, выявляющего специфический аллерген;
  • Кожные аллергологические пробы — скарификация, аппликации и проколы (в виде инъекций). Их цель — выявить аллерген, провоцирующий развитие обострений бронхиальной астмы.
  • Инструментальная диагностика включает спирометрию и пикфлоуметр. Это методы измерения показателей функции внешнего дыхания. Спирометрия выполняется с использованием маневров принудительного дыхания. Таким образом, оценивается форсированная жизненная емкость легких (FVCL), объем выдоха за первую секунду (FEF1) и соотношение этих данных.

О наличии непроходимости свидетельствует падение этого показателя ниже 80% нормы. Важно оценить обратимость непроходимости, для этого используются пробы с бронходилататорами. Если значение ROB1 увеличилось более чем на 12%, препятствие обратимо.

Бронхоконстриктивные пробы используются для выявления гиперреактивности бронхов. С помощью упражнений или лекарств (метахолин) можно диагностировать сужение просвета бронхов. BEF1 измеряется во время теста.

Измерение пиковой скорости потока — это метод измерения максимальной скорости выдоха (PEF). Он используется для наблюдения за состоянием пациента и оценки контроля над заболеванием. Пациенту следует измерять пиковый поток дважды в день, утром и вечером. Полученные данные сохраняются в специальном дневнике. Также оценивается суточная изменчивость значений PSV. Оно не должно быть больше 20%. Тогда ваша астма считается контролируемой.

Смешанная БА сочетает в себе признаки экзогенной и эндогенной форм заболевания. По этой причине сложнее диагностировать и лечить.

Астма в основном лечится с помощью лекарств. Все методы немедикаментозной терапии скорее вспомогательные.

Лечение

Цели лечения заключаются в следующем:

получение контроля над болезнями;

  • Поддержание нормального уровня физической активности;
  • поддержание правильных дыхательных функций;
  • Предотвращение приступов астмы;
  • предотвратить развитие осложнений.
  • Группы препаратов, используемых в базисной терапии:

Ингаляционные глюкокортикостероиды;

  • ингалянты-агонисты β2 пролонгированного действия в сочетании с глюкокортикоидами;
  • теофиллин с медленным высвобождением;
  • антилейкотриеновые агенты;
  • кромоны.
  • В качестве неотложной помощи используются следующие меры:

ингаляционные агонисты β2 короткого действия;

  • теофиллин короткого действия;
  • холинолитики.
  • До сих пор ингаляционные агонисты β2 короткого действия использовались у пациентов с легкой формой заболевания. Согласно последним рекомендациям GINA, лечение начинается с низких доз ингаляционных кортикостероидов.

Немедикаментозное лечение направлено на снижение чувствительности дыхательных путей к аллергенам, предотвращение осложнений и тренировку стенок бронхов.

С целью снижения сенсибилизации организма к аллергенам применяют галотерапию и другие методы физиотерапии. Галотерапия — это посещение искусственной соляной пещеры. Его микроклимат помогает облегчить дыхание и отвести мокроту.

Применяется также аэротерапия — воздушные ванны, укрепляющие организм и улучшающие тонус сосудов. Ванны могут быть теплыми, прохладными илихолодно.Принятие ванны сопровождается легкими упражнениями.

Массаж при АД направлен на углубление дыхания за счет стимуляции бронходилатации.Сеансы можно проводить только в период между приступами.Благодаря массажу можно уменьшить количество приступов.

Лечебная физкультура также используется для лечения бронхиальной астмы.Он помогает укрепить организм, улучшить работу дыхательной системы, адаптировать пациента к физическим нагрузкам и сохранить ее работоспособность.

В этом видео врач покажет вам несложные упражнения для дыхательных мышц:

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения