Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основными клиническими симптомами которого являются приступы одышки и кашля. Выделяют экзогенные, эндогенные и смешанные формы заболевания.
В данной статье подробно рассматривается бронхиальная астма (БА) смешанного генеза.
Что это такое и какой код по МКБ-10
Смешанная бронхиальная астма — это форма заболевания, в которой играют роль как эндогенные, так и экзогенные факторы. Больного беспокоят продолжительные приступы одышки, частые обострения. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, склонностью к развитию осложнений. История болезни имеет код J45.8 в МКБ-10.
Эндогенные факторы, вызывающие развитие бронхиальной астмы:
- чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
- повышенная продукция IgE;
- Бронхиальная гиперреактивность;
- наследование атопии;
- эндокринные нарушения;
- инфекционные агенты;
- нарушения обмена арахидоновой кислоты и другие.
Экзогенные факторы, влияющие на развитие болезни:
- Аллергены: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, лекарства и так далее;
- метеорологические условия (перепады температуры, давления и влажности);
- табачный дым и другие загрязнители воздуха.
Часто бронхиальная астма смешанного генеза возникает из атопической формы в результате присоединения инфекционной аллергии.
Симптомы
В периоде предвестников обострения астмы наблюдаются реакции со стороны верхних дыхательных путей: насморк, чихание, кашель. Эти симптомы чаще встречаются во время сезонных приступов болезни.
Во время приступа астмы больной сильно чувствует себя в груди, ему не хватает воздуха. Вдох обычно короткий и громкий. Дыхание затруднено, возникает одышка. Вы можете услышать хрип в легких даже на расстоянии. Пациент может начать кашлять с густой мокротой.
Пациент находится в вынужденном положении — ортопнозе, когда тело наклонено вперед и опирается на руки. В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы. Это помогает облегчить выдох.
Затем наступает период ретроградного развития. Для него характерно более легкое дыхание. Отходит липкая мокрота.
Причины
Провоцирующими факторами (триггерами), провоцирующими приступ, являются:
- курение (как активное, так и пассивное);
- физическое усилие;
- резкие запахи;
- изменения погодных условий;
- острые респираторные инфекции;
- Аллергены;
- стресс.
Пациенты со смешанной АД часто имеют сочетание хронических инфекций (синусит, тонзиллит и др.) И аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).
Судороги возникают внезапно, даже ночью. Смешанная бронхиальная астма характеризуется прогрессирующим течением, трудно купируемыми приступами и кратковременными ремиссиями.
Часто периоды обострения протекают с повышением температуры до субфебрильного или лихорадочного уровня.
Осложнения и и стадии болезни
Смешанная форма средней и тяжелой степени тяжести опасна развитием осложнений. Есть легочные и внелегочные осложнения. К первым относятся пневмоторакс, эмфизема и ателектаз. Внелегочное развитие включает развитие легочного сердца. Это состояние характеризуется гипертрофией и расширением (расширением) правых отделов сердца из-за гипертонии в малом круге кровообращения.
В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют следующие стадии:
- прерывистый — припадки возникают только при контакте с провоцирующим фактором;
- слегка стойкий — симптомы возникают реже одного раза в неделю
- стойкие — симптомы возникают реже одного раза в неделю; — стойкая умеренная — приступы возникают ежедневно;
- тяжелая стойкая — симптомы постоянные.
В межприступном периоде в легкой форме симптомы заболевания могут отсутствовать. При умеренной форме наблюдается снижение активности пациента и нарушения сна.
Снижаются показатели функции внешнего дыхания. По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все труднее выполнять обычные действия, и его физическая активность значительно снижается. Судороги беспокоят каждый день.
Диагностика
Диагноз AD начинается с анамнеза и физического осмотра пациента.
Во время собеседования врач объясняет:
- возникновение аллергических реакций;наследственная отягощенность;
- кашель, беспокоящий ночь;
- какой фактор связан с ухудшением здоровья;
- наличие очагов хронической инфекции.
- Во время медосмотра врач проводит аускультацию, при которой наблюдается слабость дыхания с длительным выдохом, возможно наличие хрипов. На барабанах решающий звук с квадратным оттенком. По мере прогрессирования болезни размеры тела могут увеличиваться, торс приобретает бочкообразную форму.
К лабораторным методам исследования относятся:
Общий анализ крови, показывающий эозинофилию, свидетельствующий об аллергической природе заболевания;
- биохимический анализ крови, в котором не обнаружено патогномоничных изменений;
- Микроскопический анализ мокроты: присутствуют спиральные кристаллы Куршмана, Шарко-Лейдена и эозинофилы;
- исследование специфического IgE, выявляющего специфический аллерген;
- Кожные аллергологические пробы — скарификация, аппликации и проколы (в виде инъекций). Их цель — выявить аллерген, провоцирующий развитие обострений бронхиальной астмы.
- Инструментальная диагностика включает спирометрию и пикфлоуметр. Это методы измерения показателей функции внешнего дыхания. Спирометрия выполняется с использованием маневров принудительного дыхания. Таким образом, оценивается форсированная жизненная емкость легких (FVCL), объем выдоха за первую секунду (FEF1) и соотношение этих данных.
О наличии непроходимости свидетельствует падение этого показателя ниже 80% нормы. Важно оценить обратимость непроходимости, для этого используются пробы с бронходилататорами. Если значение ROB1 увеличилось более чем на 12%, препятствие обратимо.
Бронхоконстриктивные пробы используются для выявления гиперреактивности бронхов. С помощью упражнений или лекарств (метахолин) можно диагностировать сужение просвета бронхов. BEF1 измеряется во время теста.
Измерение пиковой скорости потока — это метод измерения максимальной скорости выдоха (PEF). Он используется для наблюдения за состоянием пациента и оценки контроля над заболеванием. Пациенту следует измерять пиковый поток дважды в день, утром и вечером. Полученные данные сохраняются в специальном дневнике. Также оценивается суточная изменчивость значений PSV. Оно не должно быть больше 20%. Тогда ваша астма считается контролируемой.
Смешанная БА сочетает в себе признаки экзогенной и эндогенной форм заболевания. По этой причине сложнее диагностировать и лечить.
Астма в основном лечится с помощью лекарств. Все методы немедикаментозной терапии скорее вспомогательные.
Лечение
Цели лечения заключаются в следующем:
получение контроля над болезнями;
- Поддержание нормального уровня физической активности;
- поддержание правильных дыхательных функций;
- Предотвращение приступов астмы;
- предотвратить развитие осложнений.
- Группы препаратов, используемых в базисной терапии:
Ингаляционные глюкокортикостероиды;
- ингалянты-агонисты β2 пролонгированного действия в сочетании с глюкокортикоидами;
- теофиллин с медленным высвобождением;
- антилейкотриеновые агенты;
- кромоны.
- В качестве неотложной помощи используются следующие меры:
ингаляционные агонисты β2 короткого действия;
- теофиллин короткого действия;
- холинолитики.
- До сих пор ингаляционные агонисты β2 короткого действия использовались у пациентов с легкой формой заболевания. Согласно последним рекомендациям GINA, лечение начинается с низких доз ингаляционных кортикостероидов.
Немедикаментозное лечение направлено на снижение чувствительности дыхательных путей к аллергенам, предотвращение осложнений и тренировку стенок бронхов.
С целью снижения сенсибилизации организма к аллергенам применяют галотерапию и другие методы физиотерапии. Галотерапия — это посещение искусственной соляной пещеры. Его микроклимат помогает облегчить дыхание и отвести мокроту.
Применяется также аэротерапия — воздушные ванны, укрепляющие организм и улучшающие тонус сосудов. Ванны могут быть теплыми, прохладными илихолодно.Принятие ванны сопровождается легкими упражнениями.
Массаж при АД направлен на углубление дыхания за счет стимуляции бронходилатации.Сеансы можно проводить только в период между приступами.Благодаря массажу можно уменьшить количество приступов.
Лечебная физкультура также используется для лечения бронхиальной астмы.Он помогает укрепить организм, улучшить работу дыхательной системы, адаптировать пациента к физическим нагрузкам и сохранить ее работоспособность.
В этом видео врач покажет вам несложные упражнения для дыхательных мышц:
