Особенности у взрослых
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное неинфекционное заболевание дыхательной системы. Заболевание развивается у пациентов с повышенной чувствительностью (гиперреактивностью) бронхов, предрасположенных в той или иной степени к бронхолегочным (сужению дыхательных путей).
В МКБ-10 это заболевание имеет код J45. Мастер-код имеет несколько субкодов:
- J45.0 — астма с преобладающим аллергическим компонентом;
- J45.1 — неаллергическая форма (эндогенная, идиосинкразическая);
- J45.8 — смешанный;
- J45.9 — не определено.
Заболевание носит хронический характер, с чередованием обострений и периодов ремиссии. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, результатов лабораторных исследований и данных исследования функции наружных дыхательных путей.
В диагнозе необходимо указать:
- Причина болезни.
- Степень тяжести.
- Контрольный уровень (521)
- Обострение (если есть).
- Сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на течение астмы (например, аллергический ринит, хронический бронхит и т. д.)
Этиология и патогенез
Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано как врожденными, так и приобретенными причинами. Врожденная предрасположенность увеличивает риск развития заболевания, но не «гарантирует» его возникновение.
К внешним факторам можно отнести:
- контакт с аллергенами;
- Работа на вредных производствах — вдыхание пыли, летучих химикатов;
- повышенная физическая активность;
- эмоциональный стресс;
- смена погоды (волна холода);
- Бактериальные и вирусные инфекции;
- активное и пассивное курение.
По разным данным, бронхиальной астмой страдает от 4% до 18% населения мира. В России среди взрослого населения этот процент составляет 5-7%. У горожан это заболевание встречается в несколько раз чаще, чем в сельской местности. Во всем мире специалисты отмечают рост заболеваемости этим заболеванием. Это связано с неправильным образом жизни и неблагоприятной экологической обстановкой.
В патогенезе заболевания выделяют следующие фазы:
- Иммунологический — под влиянием аллергенов В-лимфоциты продуцируют неспецифические иммуноглобулины Е, которые накапливаются в подслизистой оболочке бронхов.
- Иммунохимический — повторно введенный аллерген взаимодействует с антителами. В результате высвобождается большое количество медиаторов воспаления.
- Патофизиологический. Массивный выброс биологически активных веществ вызывает бронхоспазм, отек, воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки и усиление секреции бронхиальной слизи.
Развитие неаллергической бронхиальной астмы обусловлено повышенным выбросом активных веществ (лейкотриенов, гистамина, ацетилхолина), гиперреактивностью бронхов и сокращением их гладких мышц.
Как жить с астмой?
Астма — это хроническое заболевание, которое можно контролировать. Для этого необходимо изменить образ жизни, отказаться от некоторых привычек.
Не рекомендуется применять пациентам с астмой:
- Храните в квартире предметы, на которых может накапливаться пыль, грибки и микроскопические клещи. Также необходимо отказаться от натуральных шерстяных и пуховых изделий.
- Домашние цветы и домашние животные.
- Часто открывайте окна во время цветения.
- Ешьте продукты, вызывающие аллергию.
- Курение сигарет и употребление алкогольных напитков.
- Воздействие сильных запахов и летучих химикатов.
- Стресс, резкие перепады температур и чрезмерные физические нагрузки.
- Посещение бань и саун в период обострения (разрешено в период ремиссии).
Для хорошего самочувствия необходимо:
- Регулярная влажная уборка (без использования бытовой химии с резким запахом);
- Поддерживать в квартире умеренный уровень влажности;
- Обеспечьте свой организм умеренными физическими нагрузками — купайтесь, гуляйте, катайтесь на велосипеде;
- Занимайтесь ЛФК и дыхательной гимнастикой.
Таким пациентам противопоказаны все виды работ, где они могут контактировать с негативными внешними факторами — аллергенами, летучими химическими веществами и пылью. Также запрещено работать в литейных цехах и на большой высоте.
Можно ли курить?
Курение отрицательно влияет на астму и ускоряет ее развитие. Дымтабак содержит токсичные вещества, разрушающие стенки бронхов и нарушающие функции мерцательной аритмии.
Утолщаются стенки бронхов, возникает фиброз и гипертрофия гладкомышечных элементов. Просвет дыхательных путей уменьшается, а секреция слизи увеличивается.
Курение сигарет, кальяна или вейпа очень вредно для вашего здоровья. В жидкости содержится такое же количество никотина, что и в других табачных изделиях, а также красители, ароматизаторы и другие вредные вещества.
Пассивное курение не менее опасно для здоровья астматиков. Переносимый по воздуху табачный дым содержит большое количество бензопирена и других очень опасных веществ.
Служба в армии
Поскольку заболевание развивается преимущественно в подростковом или подростковом возрасте, актуален вопрос о пригодности астматиков к военной службе. Согласно списку заболеваний, больные бронхиальной астмой не должны служить в армии.
Юноши с тяжелыми заболеваниями признаются полностью непригодными к военной службе (статья 52, категория D списка болезней). Для легких и средних рангов новобранец считается имеющим ограниченную физическую форму (Категория B) и помещается в резерв.
Проверка работоспособности проходит в стационарном отделении. Если призывник уже давно зарегистрирован как страдающий бронхиальной астмой, он должен предоставить медицинскую комиссию свои амбулаторные и больничные карты, результаты анализов и другие подтверждающие документы. В стационаре проводятся лабораторные аллергологические пробы и инструментальные исследования функции внешнего дыхания.
Инвалидность и причины смерти
Последствиями бронхиальной астмы могут быть частичная или полная инвалидность, потеря самообслуживания и смерть.
Пациенты с астмой средней и тяжелой степени имеют право на пенсию по инвалидности. Условия получения помощи описаны в Федеральном законе № 181:
- К третьей группе относится умеренная степень тяжести заболевания с дыхательной недостаточностью 0 или I степени, если пациент принимает низкие или средние дозы ингаляционных гормонов.
- Вторая группа создана в случае тяжелой формы бронхиальной астмы, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности второй степени, получающих высокие дозы ИКС.
- Инвалид 1 группы — это больной с дыхательной недостаточностью III степени, ХСН IIБ и III степени.
- Категория «ребенок-инвалид» присваивается больным до 18 лет с заболеванием средней и тяжелой степени тяжести, обострениями 4-6 раз в год, дыхательной недостаточностью второй-третьей степени.
Если у пациента нет или имеется незначительное нарушение функций внешнего дыхания, а течение заболевания легкое, группа инвалидности не принимается.
Психосоматика
Бронхиальная астма часто развивается на фоне острой психологической травмы или длительного стресса. Связь между болезнью и психическим состоянием человека была описана еще в конце 19 века.
Наиболее подвержены заболеванию люди с астеническими расстройствами личности — истерическими или циклоидными. Таким людям свойственна непосредственность поведения и характера, незрелость суждений и психофизический инфантилизм. Они легко меняют настроение, часто развиваются аффективные реакции и неврозы.
Наблюдения психологов и психотерапевтов показывают, что многим астматикам свойственна «отстраненность» от внешнего мира, желание изолировать себя и минимизировать контакты с окружающими. На физиологическом уровне это выражается в затруднении вдоха и выдоха (пациент, кажется, отказывается впускать что-то новое и выдыхать часть себя).
