Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 40 до 95% населения мира инфицировано цитомегаловирусом (ЦМВ). У большинства людей болезнь протекает латентно и выявляется только по наличию антител в крови. Но когда защитные силы организма снижены, вирус ЦМВ может стать активным с множеством симптомов. Одним из клинических симптомов ЦМВИ является пневмония.
Общая информация
Заболевание имеет вирусную этиологию, при этом первичная инфекция протекает бессимптомно или похоже на инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса.
Попав в организм, вирус остается там до конца своей жизни. ЦМВ можно найти почти во всех жидкостях организма (кровь, слюна, сперма, выделения из влагалища, моча, носоглоточная слизь и спинномозговая жидкость).
Пути передачи разнообразны. Чаще всего инфекция вызывается поцелуем, поскольку именно в слюне обнаруживается самая высокая концентрация вирусных частиц. Заражение возможно и другими путями: половым, парентеральным, вертикальным, контактным и домашним.
Вирус попадает в кровоток, попадает в лимфоциты и распространяется по организму вместе с кровотоком. Но быть инфицированным не означает быть больным. Чаще всего инфицированный человек имеет скрытую форму болезни и остается ее носителем на протяжении всей жизни.
При пониженном иммунитете цитомегаловирусная инфекция активизируется и вызывает поражение внутренних органов. Один из симптомов заболевания — пневмония.
В группу риска входят:
- новорожденные;
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- больные раком;
- Людям с первичными или вторичными (приобретенными) иммунодефицитами;
- люди, которым делали переливание крови или трансплантировали органы и ткани.
ЦМВ пневмония у ВИЧ-инфицированных диагностируется в 7-10% случаев и может указывать на развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Пневмония у этих пациентов имеет ярко выраженные симптомы.
Специальных профилактических мер против ЦМВ пневмонии нет. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных контрацептивов и скрининг на ЦМВ у людей из группы риска.
Симптомы
Цитомегаловирусная пневмония характеризуется постепенным началом. Задолго до появления симптомов пневмонии у взрослых появляются предвестники заболевания: нерегулярная лихорадка с повышением температуры до 38,5 ° С и выше, чрезмерная утомляемость, слабость, истощение, ночная потливость, боли в мышцах и суставах.
Эти симптомы также характерны для обычной бактериальной пневмонии, но ЦМВ-пневмония также имеет существенные различия.
| Симптом | Бактериальная пневмония | ЦМВ пневмония |
| Кашель | Продуктивный | Сухой или непродуктивный, напоминающий коклюш |
| Мокрота | Плотный, с зеленоватым оттенком | Водянистый или отсутствует |
| Боль в груди | настоящее время | Нет |
| Темп | 38,5 и выше | 38,5 и выше |
| Одышка | Одышка | Увеличение инспираторного или смешанного |
Цитомегаловирусная пневмония характеризуется длительным рецидивирующим течением с постепенным нарастанием тяжести симптомов. Активному размножению вируса может способствовать вторичная бактериальная инфекция, бронхит, абсцесс легкого, гнойный плеврит.
Инфекция легких ЦМВ в тяжелых случаях может привести к фиброзирующему альвеолиту и двустороннему фиброзу легких.
Диагностика
Цитомегаловирусную пневмонию сложно диагностировать, поскольку ее симптомы не являются патогномоничными, т.е.они не могут быть основанием для однозначного диагноза. При подозрении на ЦМВ-инфекцию проводят аускультацию в легких.
В среднем и нижнем отделах легких над очагом выслушиваются диффузные хрипы и ослабленное альвеолярное дыхание.
Лабораторная диагностика включает:
- Общий и биохимический анализы крови и мочи. Уменьшается количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, пониженный уровеньгемоглобин, повышенное количество лимфоцитов. Изменяются биохимические показатели: повышается активность ферментов печени (АЛаТ и АСаТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
- Иммуноферментный анализ для выявления антител к ЦМВИ — иммуноглобулинов классов M и G. Наличие антител не свидетельствует о цитомегаловирусной природе пневмонии, поэтому их обнаружения недостаточно для постановки окончательного диагноза.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК цитомегаловируса. Присутствие генетического материала вируса в крови указывает на его активность и является маркером заболевания.
- Обнаружение антигенов CMVi методами иммунофлуоресценции и иммуноцитохимии. Присутствие вирусного антигена pp65 в лейкоцитах указывает на активную инфекцию и предшествует клиническим симптомам ЦМВ-инфекции.
Гистологическое исследование биопсийного материала — обнаружение в микропланшете гигантских клеток, специфичных для ЦМВ.
| Рентгенография грудной клетки проводится при любом подозрении на пневмонию. При этом отличить ЦМВ пневмонию от обычной бактериальной пневмонии можно по следующим симптомам: | Бактериальная пневмония. |
| Цитомегаловирусная пневмония | Местное снижение воздухопроницаемости легочной ткани |
| Пониженная прозрачность легочных полей по типу «матовое стекло». | Легочная картина не изменилась |
| Деформация и усиление изображения легкого за счет сосудистой составляющей | Воспалительные инфильтраты альвеол в виде полостей разного размера. |
| Инфильтраты интерстициальной ткани (в основном в альвеолярные стенки) в среднем и нижнем отделах легких | Изменения в основном односторонние |
Чаще двусторонние изменения
Лечение
Компьютерная томография — более информативный метод диагностики и используется для уточнения диагноза. При ЦМВ пневмонии при КТ выявлены симптомы поражения интерстициальной ткани: увеличение плотности паренхимы легких, утолщение стенок бронхов, очаговые и мелкоклеточные изменения.
Терапия пневмонии CMV направлена на подавление размножения вируса, уменьшение тяжести и продолжительности заболевания и минимизацию риска осложнений. Лечение включает этиотропную (противовирусную), патогенетическую и симптоматическую терапию.
При лечении первичной инфекции и рецидивов в качестве противовирусных препаратов используются ганцикловир 5 мг / кг 2 раза в сутки или валганцикловир 900 мг каждые 12 часов (2 раза в сутки). Лечение продолжают в течение 3 недель или более, пока не исчезнут клинические симптомы и ДНК цитомегаловируса в крови.
Беременным с ЦМВ-пневмонией назначают Цитотект, специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин, чтобы предотвратить инфицирование плода.
Патогенетическое лечение направлено на очищение организма от шлаков и исцеление всех жизненно важных органов и систем. Для этого назначают препараты с детоксикационным, метаболическим и антиоксидантным действием.
Симптоматическое лечение может использоваться для уменьшения клинических симптомов заболевания. Это могут быть жаропонижающие, противокашлевые и другие препараты.
