Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?

Эндоскопическая холангиопанреатография заднего вида (ERCPG) является одним из наиболее эффективных диагностических методов. Его чувствительность составляет 71-93%, а специфичность составляет 89-100%. Это означает, что он очень точен и может быть использован для своевременной диагностики и лечения. Его можно использовать для эндоскопического удаления желчного камня (лититаксиального), стентируя каждый желчный проток в случае его сужения или для сфинктеротомии.

Что такое ЭРХПГ и каков принцип действия?

ERCP — это комбинированный метод обнаружения неровностей в желчных протоках и поджелудочных целах (PV). Он состоит из эндоскопического обследования и радиологического исследования с контрастным армированием, которое выполняется последовательно и позволяет проверять неясную диагностику. Это инвазивная процедура, которая может привести к серьезным осложнениям.

Принцип исследования основан на инъекции в простату и желчные протоки специального контрастного агента и одновременно делать рентгенологические фотографии. Благодаря этому, бетон, кисты, полипы и другие массы, блокирующие провода, раскрываются их точное местоположение и размер.

В каждом месте кабеля, в том числе в большой бородавок двенадцатиперстной кишки, может возникнуть кальцификация, блокируя его свет. Это приводит к серьезным повреждениям двенадцатиперстной кишки или расстройствам потока желчи, а также холестазу.

Техника ERCPG включает введение эндоскопического устройства с боковой оптикой в ​​двенадцатиперстную кишку. Катетер с доступным каналом прорезал через трубку устройства, чтобы обеспечить контрастный агент через устье бородавки Phatera. После того, как контраст попадает в кабели, делаются фотографии x-Ray, и после обследования поставлен точный диагноз.

Холангиография, которая является формой магнитн о-резонансной томографии, используется для диагностики изменений в системе канала. Это характеризуется:

  • н е-инвазивность;
  • Отсутствие воздействия радиации;
  • Точные изображения всех проводов и интерьер желчного пузыря.

Это исследование не обеспечивает особых контрастных мер, поскольку можно сосредоточиться на естественном контрасте — собственном желтом пациенте, который постоянно выпускается из бородавки Пхатеры и может быть видна во время наблюдения.

Показания для назначения процедуры холангиопанкреатографии

Это диагностическое лечение технически сложнее и не очень безопасно, поскольку оно может привести к лабораторным симптомам холестазы и гепатоцитов. Следовательно, антеграда холангиопанкреатография (холецистохолангиография), в которой контраст вводится непосредственно в желчные протоки, используется в строго определенных показаниях, в основном для диагностических целей, хотя в некоторых случаях она используется для лекарственных целей.

В случае выполнения ERCPG это может быть полезно при обнаружении:

  • Обструкция желчных протоков;
  • Изменения в небольших проводах;
  • камни или другие творения, нарушающие проходимость кабеля;
  • рак простаты.

Указанием на процедуру являются клинические симптомы заболевания и результаты дополнительных тестов пациента, которые позволяют подозревать в вышеуказанной патологии.

Статистические данные указывают на следующие нарушения, обнаруженные ERCPG:

  • желчные воздуховоды (32%);
  • Дивертикула (15%);
  • Сужение желчного камня (10%);
  • острый панкреатит;
  • желчекаменная болезнь;
  • кисты простаты;
  • рак.

Следовательно, показания для ERCPG включают:

  1. Заболевания PN — мягкие и злокачественные опухоли, кисты, камни, панкреатит (хронический рецидивирующий курс с обострениями более 3 раз в год), в присутствии фистулы, фистулы. У пациентов с раком простаты процедура рекомендуется раз в 2 года.
  2. Патология желчных протоков — опухоли различной природы, бетон, холангиктазия, сужение, дивертикулы, врожденные кисты.
  3. Phaterngeal Phaterngeal Comentals.
  4. Обструктивная желтуха для диагностики дифференциала, местоположения и характера
  5. ПК (синдром постхолецистэктомии).

ERC P-это довольно информативный метод диагностики всех вышеуказанных заболеваний. И з-за воздействия радиации x-Ray, на которое подвергается воздействию пациента, в отсутствие противопоказаний используется холангиопанкреатография MR. В этом случае изображения получают с использованием М Р-визуализации предстательной железы. И з-за высокой стоимости это не широко используется.

Методика проведения ЭРХПГ

Анестезия не требуется, если используется ERCP. Перед тестированием на горло пациента применяется специальный анестетический гель или анестетический спрей. После входа в эндоскоп через пищевод, врач постоянно общается с пациентом и узнает, в каком состоянии пациент.

Подготовка к процедуре

Перед обследованием необходимо провести дополнительное обследование пациента, чтобы исключить противопоказания или проверить, существуют ли серьезные заболевания. Используются обычные методы:

  • Тесты крови и мочи (общие и биохимические);
  • X-ray Фотографии груди;
  • ЭКГ;
  • Ультразвук;
  • Контрастная и анестезия тест на толерантность.

При необходимости, специалист подробно объясняет процедуру, чтобы пациент имел понимание для обследования. Аллергологическое интервью учитывается, и все лекарства отменяются как можно дальше.

Поскольку тест проводится на пустой желудок, ночью допускается легкий ужин, прежде чем он будет не позднее 18 часов, а клизма и седативное средство достаются перед сном.

Утром все блюда избегают. Это означает, что не бросают кишечное содержание в дыхательные пути и уменьшить вероятность рвоты у чувствительных пациентов. В день обследования даже не указано, что пить воду.

За 20-30 минут до манипуляции дается премедикация. Атропин (для уменьшения слюна), ношепа (в качестве антиспазмодического облегчения гладких кишечных мышц) вводится димэдрол или другой антигистаминный препарат. Бензоксосон или Бускопан часто используются для уменьшения болезненной перистальтики кишечника.

Лидокаин в виде аэрозоля используется для облегчения боли и уменьшения рефлекса маринованного марина. Они также могут быть приняты устно в форме питьевого раствора.

Также используется фармакологический сон — он получается путем предоставления внутривенных анестетиков. Его структура напоминает структуру физиологического сна. В этом состоянии пациент не чувствует дискомфорта или боли во время процедуры, стенка кишечника максимально расслаблена, а эндоскоп легко достигает цели.

Техника проведения ЭРХПГ

Во время манипуляции пациент лежит на левой стороне. Челюсть защищена кольцом, и через него вводится эндоскоп преобразователя. Трубка эндоскопа вводится через рот, пищевод и желудок в шейное пространство. На этом этапе процедура ничем не отличается от EFGDS (эзофагофибрастродродуденоскопия — процедура, выполняемая ежедневно в каждом медицинском центре для изучения желудка и двенадцатиперстной кишки). Через специальный тефлоновый катетер для общего желчного канала и двенадцатиперстной кишки (BDS) антисептик вводится в раствор Ньюкаина. Это позволяет обеспечить канюляцию на глубину около 1, 5 см. 30 мл контраста вводится введенной канюлей. Весь процесс контролируется на экране: в то же время делаются фотографии x-Ray, его состояние и проходимость оцениваются. После манипуляций антисептические растворы и ингибиторы протеасов выливаются в кабели.

Надо ли ложиться в больницу для проведения процедуры?

В связи с тем, что обследование является инвазивным и может быть осложнено тяжелой патологией BP и желчных протоков, ERCP проводится в больничных условиях. Пациент должен быть помещен в больницу за 2-3 дня до обследования. Это необходимо

  • Провести тест, чтобы исключить противопоказания в ERCP;
  • Аллергические тесты с точки зрения толерантности к анестетикам и другим лекарствам, которые будут использоваться во время x-Ray.

Если все необходимые подготовительные испытания выполняются самим пациентом в другой больнице, не отказывайтесь от д о-госпитальной партии.

За несколько дней до запланированной процедуры вам может потребоваться принять специальные лекарства. Это особенно относится к пациентам с очень страшным и психически неуравновешенным — за 3-4 дня до обследования ведут седативные средства и объяснения предстоящей процедуры.

Виды контраста

Во время панкреатохолангиографии используются контрастные агенты, содержащие йод: холавид, джопагност, телепак и билимин. Их введение в основной кабель предстательной железы может вызвать аллергическую реакцию различной тяжести, а также провоцировать панкреатит (такие осложнения регистрируются у 1-5% пациентов).

В дополнение к ERCPG, альтернатива ERCPG является еще одной техникой, которая была выгодно оценена многими специалистами. Это магнитн о-резонансная холангиопанкреатография (MRCPG). Это особый тип магнитно-резонансной визуализации, дающий четкий и подробный изображение систем поджелудочной железы и печени, имеющих ряд преимуществ в отношении компьютерной томографии с точки зрения качества и безопасности теста. Этот метод основан на использовании магнитного поля, а контакт с вредными x-Rays полностью исключен. Это также отличается в отличие от используемого: томография использует гадолин, который не содержит йода. Этот контраст не вызывает аллергических реакций.

Недостатком является неспособность обнаружить расчеты (накопление кальция).

Осложнения после процедуры

При выполнении ERCG могут возникать осложнения, связанные с обратным методом введения контраста, который подается под давлением. Их частота составляет 0, 8-36%, смертность после манипуляции-0, 15-1% случаев.

Более половины пациентов имеют следующие заболевания после ERCG:

  • метеоризм и грохот живота;
  • чувство срока;
  • Тяжесть гибридного,
  • боль.

Если эти заболевания сопровождаются высокой лихорадкой, рвотой, которая не приносит облегчения, диареи, это может быть вызвано развитием острого панкреатита. Его частота после ECPW составляет около 7, 1%.

Серьезные осложнения в форме кровотечения с различной тяжестью и перфорацией двенадцатиперстной кишки редки в диагностике ERCP, но типичны для заживления ERCP.

Согласно многоуровневой статистике исследований, наиболее распространенными осложнениями после ECPW являются:

  • острый панкреатит;
  • желчные воздуховоды;
  • сепсис;
  • йод аллергия, которая является частью используемого контраста;
  • двенадцатиперстная кишка и верхняя перфорация;
  • кровотечение с различной тяжестью;
  • передозировка седативных средств;
  • стремление содержания желудка.

Частота осложнений значительно увеличивается после терапевтического ERCP по сравнению с диагностической процедурой. Наиболее распространенными являются острый панкреатит и кровотечение после эндоскопического борбинга (EPXT).

Внутреннее кровотечение

Когда пациент покидает клинику через несколько часов после обследования, черные мясистые табуреты могут появиться дома. Это опасный симптом, даже если нет боли в животе. Таким образом, внутреннее кровотечение может быть проявлено. В этом случае вам следует позвонить в машину скорой помощи и лежать горизонтально, пока врач не прибудет, избегая всех физических усилий.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

Перфорация двенадцатиперстной кишки происходит во время папиллиротомии у 1% пациентов. В этих случаях это не всегда срочное хирургическое вмешательство — терапевтическая тактика индивидуализирована. Наблюдение показывает, что перфорация происходит во время заживления папиллотомии, которая выполняется для правила врожденных дефектов.

После обнаружения перфорации извлечение узелка или дальнейшего стентирования отброшены. Если желчные воздуховоды сливаются достаточно рано, дальнейшее распространение инфекции в упорное пространство ограничено. Для этой цели выполняется дренаж желчных протоков (дренаж с небольшим диаметром 6-8 мм) и использует курс антибиотики терапии. Пациент срочно готов к операции, направленной на восстановление проходимости желчных протоков.

Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

Во время процедуры в горле есть дискомфорт. После операции горло будет больно в течение нескольких дней. Поэтому в течение некоторого времени необходимо использовать диету — Таблица 5 в соответствии с Певзнером. Это ограничивает пищу: острый, жирный, жареный, копченый, алкоголь строго запрещен. Кроме того, пища должна быть экономичной: мышечная консистенция и удобная температура для максимальной мягкости слизистых оболочек рта и пищевода. Длина диеты будет определена врачом.

Противопоказания для проведения ЭРХПГ

ERCPG противопоказан, если возникают следующие заболевания

  • Аллергия на используемый контраст или его нетерпимость;
  • ранее существующие АД, желчный проток или гепатит в активной (острого) фазе во время запланированного обследования;
  • пищеводые сужение;
  • Развитие двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикул или сужение большой бородавки;
  • Дюйт

Кроме того, процедура запрещена в случае:

  • Беременность на каждом этапе беременности;
  • бронхиальная астма и другие тяжелые респираторные заболевания;
  • При сердечн о-сосудистых заболеваниях (дефекты развития, компенсированная сердечная недостаточность, сердечный приступ в интервью).

Лечение не рекомендуется во время терапии инсулином и антикоагулянтным лечением. ERCPG выполняется после того, как они прекращаются, если это возможно, или после корректировки дозы назначенных лекарств.

Где можно сделать холангиопанкреатографию?

Исследование может быть проведено в любом крупном региональном центре в России и в каждой стране CI. Практически в каждой более крупной клинической больнице есть высококвалифицированные специалисты, которые работают по технике ERCP.

В России

Процедура выполняется почти во всех крупных российских городах. В Санк т-Петербурге холангиопанкриатография проводится в 22 медицинских учреждениях, в Москве — в 55 адресах.

В странах СНГ

В Киеве ERCP успешно выполняется в нескольких медицинских учреждениях, в том числе: основной военный клинический центр Ордена Красной Звезды (стоимость исследования составляет 730 гривнии), процветающий этот тест проводился в течение многих лет. Средняя цена в столице Украины составляет 1500 фунтов стерлингов на услугу.

В Казахстане медицинские центры с новейшим оборудованием обнаружены в Алмати, среди которых находится частная клиника Алмати Медицинский центр (частная клиника Almaty).

Сколько стоит процедура?

Цена в значительной степени зависит от клиники и города, квалификации специалистов, доступного медицинского оборудования и количества выполненных манипуляций. Самая низкая цена составляет 2900 рублей, в то время как стоимость может увеличиться до 80 000 рублей и больше, если медицинские процедуры выполняются параллельно с экзаменом.

ERCPG является одним из самых перспективных методов, благодаря которой вы можете диагностировать патологию и провести лечение во время одной процедуры. Это альтернатива многим хирургическим вмешательствам.

МДЦ №51