Что такое гипоплазия правой позвоночной артерии и в чем опасность, лечение и прогноз

Гипоплазия правой позвоночной артерии – врожденное недоразвитие этого сосуда.

Общие положения

Врожденные сосудистые аномалии встречаются в практике хирургов-специалистов и неврологов почти в 30% всех аномалий. Это огромное число, учитывая, что речь идет только о людях с врожденными сосудистыми аномалиями. Позвоночная артерия не находится в верхней части списка, а связанные с ней инсульты и транзиторные ишемические атаки составляют до 70% всех случаев в неврологии.

Принципиальной разницы между поражением правой и левой позвоночных артерий нет. Патологический процесс протекает по идентичной схеме и механизму. Прогноз и методы лечения те же. Однако правостороннее расположение встречается в три раза чаще, чем левостороннее. До определенного момента симптоматика отсутствует, пока организм способен сбалансировать трофику (питание) тканей головного мозга через шунты, дополнительную сеть.

Однако в какой-то момент этот механизм дает сбой, либо гипоплазия осложняется атеросклерозом, другими нарушениями. Клиническая картина нарастает довольно быстро, в острых случаях в течение секунд. В менее агрессивных случаях это может занять недели или месяцы.

Лечение оперативное с консервативной поддержкой. Редко такой эффект достигается применением одних только лекарств. В каждом конкретном случае большое значение имеет терапия этого состояния.

Патогенез

В любой без исключения ситуации гипоплазия является врожденным нарушением, связанным с недоразвитием сосуда в целом. В основе неравномерности лежит уменьшение размера, калибра, а следовательно, и диаметра просвета сосуда. При этом происходит снижение кровотока по этой артерии – к мозгу поступает меньше крови, чем должно, что приводит к негативным последствиям.

На первой стадии, сразу после рождения, симптомы отсутствуют, так как размер артерии достаточен для адекватного питания структур головного мозга. Но запаса «мощности» нет, поэтому любое незначительное колебание в системе малого диаметра правой позвоночной артерии приведет к выраженной ишемии (недостаточному кровоснабжению).

Атеросклероз вероятен с возрастом, повышенной физической активностью, соматическими заболеваниями, эндокринными и обменными нарушениями, курением и употреблением алкоголя. Суть его заключается в полной закупорке артерии холестериновыми бляшками или сужении просвета до критического диаметра, что в этом случае обязательно будет иметь катастрофические последствия, может быть, и не сразу. А именно, цереброваскулярные заболевания. Становится ли это хроническим состоянием, транзиторной ишемической атакой или полномасштабным инсультом, зависит от степени обструкции (окклюзии).

Однако механизм патологического процесса не всегда столь очевиден. В игру вступают компенсаторные свойства организма. Головной мозг, в том числе и затылочная доля, получает питание от позвоночной артерии, но в качестве компенсационной схемы организм начинает увеличивать кровоток в обходных путях, разветвляя и закрывая для этого сосуды. Поэтому время от появления клинической картины до оказания неотложной помощи может быть довольно длительным. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. Также есть определенный шанс.

Причины

К наиболее частым факторам риска развития заболевания относят внутриутробные аномалии развития плода, которые могут возникнуть в результате:

• Травмы матки во время беременности;
• Отравления матери и ребенка, вызванные алкоголем, наркотиками, лекарствами, курением, воздействием химических или токсических веществ, ионизирующего излучения;
• Инфекционные заболевания, которыми страдает беременная женщина;
• генетическая предрасположенность.

Полное отсутствие этих факторов не гарантирует отсутствия патологии, так как точные причины ее развития до сих пор не установлены. Со временем гипоплазия усугубляется за счет снижения эластичности сосудов и отложения холестерина, что при недоразвитии артерий значительно ускоряет течение болезни.

Патология может длительное время протекать бессимптомно. Если кровоснабжение и симптомы незначительные, заболевание можно принять за другие патологии: остеохондроз, вегето-сосудистую дистонию.

Гипоплазия считается одной из наиболее частых аномалий позвоночных артерий. Данные о распространенности гипоплазии в популяции поступают из разных источников и колеблются от 2,5% до 26,5% случаев. Известно, однако, что гипоплазия позвоночных артерий явно чаще встречается справа, чем слева, или одновременно с обеих сторон. Вероятно, это связано с анатомическими особенностями сосудистого образования. Сосуд справа отходит от подключичной артерии под острым углом, слева практически под прямым углом, диаметр правой артерии чаще меньше левой и длина ее больше.

Бессимптомное течение аномалии правой позвоночной артерии свидетельствует о достаточном выравнивании кровотока за счет имеющихся связей (анастомозов) между сосудами и за счет развитой сети коллатералей — ветвей других сосудов, кровоснабжающих те же участки, что и позвоночная. артерия. Обеспечение равномерного кровоснабжения всех отделов головного мозга во многом обусловлено наличием замкнутых кровеносных систем, где артерии разных сосудистых бассейнов соединяются между собой. Эти защитные механизмы часто компенсируют недостаточный кровоток через правую позвоночную артерию в течение длительных периодов времени. Поэтому клинические симптомы чаще появляются постепенно по мере развития возрастных изменений.

Чем отличается правосторонняя гипоплазия от левосторонней?

Правосторонняя гипоплазия, встречающаяся у больных гораздо чаще, не имеет специфических симптомов или существенных отличий. Единственная разница между этими видами патологии заключается в том, что обе артерии несут кровь к разным отделам головного мозга – поэтому гипоплазия позвоночных артерий справа и слева может привести к разным последствиям и осложнениям.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы этого состояния широко варьируются и могут сильно различаться от пациента к пациенту.

Ниже приведены некоторые группы симптомов:

Группа симптомов	Описание
позвоночник	Боль в шейном отделе позвоночника, за шеей
Локально	Боль с иррадиацией в голову при пальпации в месте позвоночной артерии — между поперечными гребнями 1-го и 2-го шейных позвонков
Симптомы, связанные с ухудшением кровотока в базальной системе позвонков или раздражением симпатических волокон нервных сплетений вокруг позвоночной артерии	Повышение артериального давления, головная боль, нарушение зрения, нарушение слуха, нарушение координации, шаткая походка, головокружение, нарушение чувствительности

Характеристика симптомов заболевания:

• Боль при патологии может сильно различаться по интенсивности и другим характеристикам.
• Нередко пациент испытывает пульсирующую или стреляющую боль, которая распространяется от шеи и затылка к височно-лобной области.
• Боль усиливается при повороте головы, ночью и при пробуждении.
• Гипоплазия часто проявляется головокружением, спутанностью сознания, искаженным восприятием положения тела в пространстве. Эти эпизоды часто связаны с запрокидыванием головы и резкими движениями. Это может привести к тому, что вы споткнетесь и даже упадете.
• Острые приступы головокружения иногда сопровождаются потерей сознания и обмороками.

Кроме болевого синдрома могут возникать следующие нарушения:

• нарушение зрения, боль в глазах, двоение в глазах, ощущение песка или мерцания;
• снижение слуха, шум в ушах, нейросенсорная тугоухость, вестибулярные нарушения;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• перепады настроения, капризность;
• усталость, слабость;
• бессонница;
• метеочувствительность.

Гипертоническая болезнь, приступы стенокардии не всегда являются прямым следствием нарушений в работе сосудов позвоночника. Сочетание кардиальной патологии и гипоплазии обычно ухудшает течение заболевания. Снижение кровотока в позвоночном бассейне провоцирует эпизоды ишемии миокарда и повышение артериального давления.

Гипоплазия правой позвоночной артерии увеличивает риск инсульта из-за нарушения кровотока в позвоночно-базальной системе и из-за повреждения стенки сосуда при развитии атеросклероза.

Выделяют несколько комплексов соответственно:

• Офтальмологическая команда. Сопровождается фотопсией (яркие вспышки света перед глазами), ухудшением остроты зрения, слезотечением и быстрой утомляемостью даже без особых усилий. Это мгновенные явления, которые проходят. Однако при хроническом течении они становятся постоянными.
• Улитка с вестибулярным компонентом. Звон в ушах, невозможность нормально передвигаться, шаткая походка, тошнота. К объективным симптомам относится падение артериального давления до значений ниже нормы на 20-30 мм рт.ст., что соответствует артериальной гипотензии. Внезапная потеря слуха может произойти с обеих сторон.
• Капельная атака. Он был полностью парализован самостоятельно. Голова запрокинута назад, больной падает. Эпизоды длятся от нескольких секунд до минуты. Гораздо реже дольше.
• Синкопический синдром. Классическим симптомом запущенной стадии является внезапная потеря сознания при повороте головы или длительном стоянии в одном и том же положении. Причина – дополнительное давление на позвоночную артерию. Незначительное сужение просвета можно наблюдать и при нормальной физиологии. Что же касается гипоплазии, то в этом случае такое условно допустимое явление становится критическим.
• Цервикальная мигрень. Начинается с так называемого ауры — предвестники. Это чаще всего вспышки в поле зрения, туман, снижение остроты зрения, расстройства дикции и речи. Сам эпизод сопровождается ярко выраженной сильной болью в голове. В затылочной и теменной областях. Она идет ко лбу, обвивается вокруг черепа и сжимает его как бы через тугой обруч. Пульсирующий. Ухудшается при изменении положения тела, особенно при вставании, даже постепенно. Он длится от нескольких минут до нескольких часов. Приступ не контролируется стандартными подручными средствами.
• Синдром Барре-Лиу. Классический симптом недостаточности питания в затылочной доле головного мозга. Дает головную боль, тошноту, редко рвоту. При этом также снижается пространственная ориентировка, выявляются нарушения утомления и утомления.
• Психические расстройства. Обильная потливость, чередующаяся с ознобом, невозможность согреться даже в относительно теплую погоду и при нормальных температурных условиях. Может возникнуть нарушение сердечного ритма. Редко и в далеко зашедших стадиях при выраженном снижении кровотока могут возникать проблемы с контролем естественных функций организма.
• Вегетативные расстройства. Бессонница, подавленное настроение, постоянное состояние подавленности, апатия и нежелание что-либо делать. В системе это создает негативное влияние на организм больного и усугубляет течение расстройства.

Клинические симптомы редко возникают изолированно. В системе встречается гораздо чаще. Для гипоплазии правосторонней позвоночной артерии характерно парадоксальное течение: развитие происходит достаточно быстро, в течение нескольких лет от начала декомпенсации, и избежать катастрофических последствий можно только при своевременном обращении к врачу и проведении лечения.

Диагностика

Диагностировать гипоплазию на ранних стадиях крайне сложно. При подозрении на гипоплазию следует немедленно обратиться к неврологу. Врач осматривает больного, выслушивает его жалобы и назначает инструментальное исследование (УЗИ позвоночных артерий).

Существует три основных метода диагностики гипоплазии:

• УЗИ сосудов шеи и головы. Акцент делается на дуплексной ангиоскопии (регистрируется изображение артерии и оценивается интенсивность, тип и диаметр кровотока). Этот метод считается безопасным и не угрожает здоровью пациента.
• Компьютерная томография шеи и головы с контрастным усилением. Их проводят с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, а сосуды наполняют контрастными веществами.
• Ангиография. Особенности течения, анатомическое строение и связи сосудистых образований записываются графически. Рентгеновский аппарат позволяет оценить позвоночную артерию, наполнив ее контрастом. Изображение выводится на монитор, и в одной из конечностей пунктируется крупная артерия для введения контраста.

Особенности лечения

Парадоксально, но в ряде случаев лечение гипоплазии позвоночных артерий у человека не требуется, поскольку адаптационные возможности организма позволяют ему длительное время справляться с гемодинамическими нарушениями и не позволяют проявляться клиническим симптомам, а кровоснабжение головного мозга затруднено. не нарушена.

Однако если симптомы заболевания уже появились, не затягивайте с визитом к врачу, так как выраженные симптомы почти всегда являются признаком достаточно серьезных проблем со здоровьем. Чаще всего это вызвано атеросклерозом, постоянными высокими физическими и эмоциональными нагрузками, а также сбоями в работе механизмов компенсации.

Атеросклероз, а также сужение сосудов различного характера является одной из основных причин гипоплазии. Поэтому для избавления от проблем со здоровьем лечение должно быть комплексным и исключать явления, болезненно сужающие сосуды.

Лечение гипоплазии следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить значительное ухудшение состояния и по возможности избежать хирургического вмешательства, хотя чаще всего оперативное вмешательство (например, стентирование и/или ангиопластика) является единственной альтернативой, поскольку заболевание становится тяжелым.

При относительно ранней постановке диагноза специалисты стараются избежать хирургического вмешательства у больного, прибегая к медикаментозному лечению. Сосудорасширяющие и гипотензивные препараты являются краеугольным камнем лечения, а ноотропы рекомендуются в качестве дополнения к терапии.

Современная медицина не имеет других вариантов, кроме вышеперечисленных методов, хотя некоторые «центры альтернативной медицины» предлагают в качестве терапии иглоукалывание, массаж и различные занятия гимнастикой. Не стоит безоговорочно доверять обещаниям людей, большинство из которых даже специально не обучены. При необходимости и только после консультации с врачом оба метода можно комбинировать.

При гипоплазии сосудов полностью вылечить заболевание не удается. Даже после реконструктивной хирургии можно добиться лишь временной коррекции местного кровотока.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает лекарства, физиотерапию, физиотерапию и иглоукалывание. С целью улучшения кровоснабжения головного мозга применяют несколько групп препаратов:

• Сосудорасширяющие средства (кавинтон, актовегин, цераксон).
• Нейропротекторы и ноотропы (пирацетам, глицин, пикамилон, мексилс), улучшающие обменные процессы в тканях головного мозга.
• Бетагистин эффективен при головокружении.
• В случае повышения АД необходимо применение антигипертензивных препаратов: антагонистов кальция (амлодипин), бета-адреноблокаторов (бисопролол), ингибиторов АПФ — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл).
• Образованию тромбов препятствуют антитромбоцитарные препараты (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрел).

Из физиотерапевтических методов можно использовать:

• диадинамические токи;
• магнитотерапия;
• Электрофорез с препаратами, обладающими сосудорасширяющими и обезболивающими свойствами.

• массаж;
• иглоукалывание;
• гимнастические комплексы.

Эти методики не всегда признаются официальной медициной, поэтому перед обращением к альтернативным средствам проконсультируйтесь с врачом. Иногда целесообразно совмещать консервативные и народные методы лечения – в первую очередь убедитесь, что специалисты альтернативного центра имеют соответствующие сертификаты.

Хирургическое лечение

Операция может быть выполнена открытым методом или внутрисосудистым методом (через небольшие отверстия, без больших разрезов). Для восстановления кровотока применяют стентирование:

• Стентирование, при котором на место суженного сосуда вставляется стент – каркас, используемый для расширения суженного участка. Эти стенты могут быть пропитаны лекарствами.
• Ангиопластика, при которой в место стеноза вводится баллон, который надувается воздухом для расширения сосуда. Ангиопластика и стентирование могут дополнять друг друга.
• В тяжелых случаях проводят более сложные реконструктивные операции: удаляют деформированный участок и проводят стентирование собственной вены больного.

Последствия

• Ишемический инсульт головного мозга. Острая гибель мозговой ткани из-за недостаточного питания. Самый обычный результат. В то время как гипоплазия позвоночной артерии затрагивает почти 30% населения мира, некроз поражает примерно 7-10% этих людей. Мы должны быть бдительными.
• Сосудистая деменция. Она напоминает болезнь Альцгеймера и вызывает такие же тяжелые мнемонические, когнитивные и психические расстройства.

Часто это приводит к инвалидности. Следствием является также смерть больного, которая, к счастью, в результате наступает не очень часто.

Прогноз

Прогноз патологии гипоплазии правой позвоночной артерии зависит от степени недоразвития, компенсаторных механизмов организма и сопутствующей патологии. При отсутствии симптомов ухудшения мозгового кровотока или минимальных проявлений патологии прогноз можно считать условно благоприятным.

Гипоплазия считается предрасполагающим фактором к инсульту. По статистике 70% преходящих нарушений мозгового кровообращения и 30% инсультов связаны с нарушением кровотока в базально-позвоночной системе. Поэтому выявление нарушений требует принятия активных профилактических мер, особенно при наличии других факторов риска.

Наличие выраженной вертебробазилярной недостаточности существенно ухудшает прогноз. Если консервативное лечение неэффективно, исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство. Хорошие результаты дает эндоваскулярное лечение, которое можно проводить даже у пациентов с высоким «операционным риском».