Что такое кардиопатия (кардиомиопатия): описание симптомов, последствия, лечение и прогноз

Кардиопатия (кардиомиопатия) — это патология первичной ткани сердца, не связанная с сердечными заболеваниями, ревматизмом, раком, воспалением, ишемией, представляет собой перерождение сердечных клеток и возникает в любом возрасте.

Общая информация

Ежегодно около полутора миллионов человек умирают от тех или иных проблем с сердцем и кровеносными сосудами. Одно из них — кардиомиопатия, то есть изменения сердечной мышцы, вызванные различными причинами. Это не болезнь сама по себе, а коллективный диагноз. Этот термин обычно относится к повреждению сердца, при котором мышца покрывается рубцами и метаболизм нарушается. Этот патологический процесс приводит к тому, что сердце увеличивается в размерах и начинает давать сбои, то есть перерастает в сердечную недостаточность.

При кардиомиопатиях всегда нарушается функция желудочков. Изменения миокарда при ИБС, гипертонии, васкулите, симптоматической гипертензии, диффузном заболевании соединительной ткани, миокардите, миокардиомиопатии и других патологических состояниях (токсических, лекарственно-индуцированных, алкогольных) являются вторичными и считаются специфическими вторичными кардиомиопатиями, вызванными основным заболеванием.

Причины

Клиницисты говорят, что обычно причину кардиомиопатии определить сложно. Однако им удалось выявить триггеры с помощью наблюдений и исследований. К ним относятся:

• Вирусные инфекции, в том числе простудные заболевания.
• Изменения в организме женщины после родов и кормления грудью
• Частое употребление алкоголя
• Недостаток в организме ряда питательных и микроэлементов.
• Наследственность
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ.

Основными причинами развития кардиопатии у детей и взрослых являются:

• Генетическая предрасположенность. Кардиомиоциты содержат белки, которые активно участвуют в правильной работе сердца. Различные недостатки в них приводят к проблемам с мышечными структурами. Никакое другое заболевание не требуется для появления симптомов, т. е. Болезнь является первичной;
• Вирус или токсин. Инфекционно-токсическая кардиопатия у детей и взрослых развивается в результате наличия в организме вирусов, патогенных бактерий или грибков. Вирусные заболевания могут не вызывать обычных симптомов. Сердечный клапан или ишемическая болезнь сердца могут отсутствовать;
• аутоиммунные нарушения. Инфекционно-токсическое разнообразие может быть вызвано собственными антителами организма, разрушающими его собственные клетки, и остановить этот процесс бывает сложно;
• Идиопатический фиброз. Фиброз (кардиосклероз) — это замещение мышечных клеток соединительной тканью. Следовательно, стенки сердца не могут нормально сокращаться с течением времени, потому что они неэластичны. Частое возникновение фиброза после инфаркта миокарда позволяет классифицировать фиброз как вторичную причину.

Часто в вышеуказанных случаях лечат только симптомы кардиопатии. Врачи могут компенсировать сердечную недостаточность, но они не могут повлиять на ее причину, поскольку она плохо изучена. Когда речь идет о сердечных заболеваниях, которые могут вызывать дисгормональные или другие недуги, к ним относятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, амилоидоз, эндокринные заболевания, отравления токсичными веществами, патологии соединительной ткани и ряд других заболеваний.

Классификация

Кардиопатия бывает следующих видов и форм:

• Дисгормональный. Это говорит о дисфункции сердца, связанной с проблемами в эндокринной системе. Часто дисгормональная форма возникает у подростков, пожилых людей (чаще у женщин) или после гормонального лечения. Пациенту обычно не хватает половых гормонов. Заболевание невоспалительное;
• Алкогольный. Форма алкоголя вызвана употреблением токсичного вещества, такого как этанол. Это разрушает сердечные клетки, вызывая отравление. При алкогольной форме сердечная мышца становится хрупкой. Симптомы алкогольной формы — одышка, тахикардия и отеки ног;
• Метаболический. Это связано как с врожденными дефектами, так и с нарушениями обмена веществ (особенно с нарушениями жирных кислот). Это, в свою очередь, связано с отсутствием различных ферментов (например, карнитина);
• Инфекционно-токсический. Это называется миокардитом, и это воспалительная форма. Это вызвано системными инфекциями. Когда микроорганизмы (грибки, паразиты, бактерии) попадают в сердечную мышцу, они вызывают отек и воспаление, которые могут привести к гибели клеток. На их месте перестраивается соединительная ткань;
• менопаузальный. Менопауза вызывает заболевание, называемое климактерической кардиопатией;
• Диспластический. Этот вид кардиопатии влияет на целостность сердечной мышцы. Диспластическая кардиопатия часто прогрессирует с сердечной недостаточностью.

В зависимости от анатомо-функциональных изменений сердечной мышцы различают несколько видов кардиомиопатии:

• расширенный (или застойный);
• гипертрофический: асимметричный и симметричный; обструктивный и необструктивный;
• рестриктивные: облитерирующие и рассеянные;
• аритмогенный правый желудочек.

Симптомы и клинические проявления

Клинические симптомы каждого типа кардиопатии различаются.

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется выраженным увеличением всех камер сердца, гипертрофией и снижением сократительной способности сердечной мышцы. Симптомы дилатационной кардиомиопатии появляются в молодом возрасте 30-35 лет. Предполагается, что инфекционные и токсические факторы, метаболические, эндокринные и аутоиммунные нарушения играют роль в этиологии DCMP; в 10-20% случаев кардиомиопатия имеет семейное происхождение.

Выраженность гемодинамических нарушений при дилатационной кардиомиопатии зависит от степени снижения сократимости миокарда и насосной функции. Это вызывает повышение давления сначала в левой, а затем в правой полости сердца. Симптомами дилатационной кардиомиопатии являются левожелудочковая недостаточность (одышка, цианоз, приступы астмы и отек легких), правожелудочковая недостаточность (акроцианоз, боль и увеличение печени, асцит, отек, набухание вен на шее), боль в сердце, не купируемая нитроглицерином. , сердцебиение.

Объективно констатировано искажение грудной клетки (сердечный горб); кардиомегалия с расширением влево, вправо и вверх; Вы можете услышать приглушенные апикальные тоны, систолические шумы (с относительной регургитацией митрального или трехстворчатого клапана) и ритм галопирования. Дилатационная кардиомиопатия проявляется артериальной гипотензией и тяжелыми сердечными аритмиями (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, эмболия).

При электрокардиографическом исследовании чаще всего выявляются гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и сердечного ритма. ЭхоКГ показывает диссеминированное поражение сердечной мышцы, значительное расширение полостей сердца и его преимущество перед гипертрофией, неповрежденными сердечными клапанами, диастолической дисфункцией левого желудочка. Сердце может быть расширено рентгенологически при дилатационной кардиомиопатии.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) характеризуется ограниченным или диффузным утолщением (гипертрофией) сердечной мышцы и уменьшением числа желудочков (преимущественно левого желудочка). Муковисцидоз — это наследственное заболевание с аутосомно-доминантным наследованием, которое чаще встречается у мужчин всех возрастов.

При гипертрофической форме кардиомиопатии наблюдается симметричная или асимметричная гипертрофия мышечного слоя желудочков. Асимметричная гипертрофия характеризуется преобладающим утолщением межжелудочковой перегородки, в то время как симметричная БКМ характеризуется равномерным утолщением стенок желудочков.

На основании обструкции желудочков различают два типа гипертрофической кардиомиопатии: обструктивную и необструктивную. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальный стеноз) нарушается отток крови из полости левого желудочка, а при необструктивном муковисцидозе сужение пути оттока отсутствует.

Специфическим проявлением гипертрофической кардиомиопатии являются симптомы стеноза аорты: боль в сердце, головокружение, слабость, обмороки, учащенное сердцебиение, одышка, бледность кожных покровов. Позже появляются явления застойной сердечной недостаточности.

Перкуторно — увеличение сердца (больше слева), выслушивается — приглушенные сердечные тоны, систолические шумы в 3-4-м межреберье и на верхушке, нарушения ритма. Наблюдается смещение частоты пульса вниз и влево, небольшой и медленный пульс на периферии. Изменения ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии включают гипертрофию миокарда преимущественно в левых отделах сердца, инверсию зубца Т, аномальный зубец Q.

Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики при CCMP является эхокардиография, которая показывает уменьшение размеров полостей сердца, утолщение и плохую подвижность межжелудочковой перегородки (при обструктивной кардиомиопатии), снижение сократимости сердечной мышцы, аномальное пролапс митрального клапана. .

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия (РККМ) — редкое заболевание миокарда, обычно характеризующееся поражением эндокарда (фиброзом), неадекватной диастолической релаксацией желудочков и нарушением сердечной гемодинамики с сохраненной сократимостью миокарда и отсутствием явной гипертрофии.

Основная роль в развитии ПКР отводится сильной эозинофилии, которая оказывает токсическое действие на кардиомиоциты. При рестриктивной кардиомиопатии наблюдается утолщение эндокарда и инфильтративные, некротические и фиброзные изменения миокарда. В разработке RCCM можно выделить три этапа:

• I стадия — некротическая — характеризуется явной эозинофильной инфильтрацией сердечной мышцы и развитием воспаления коронарных сосудов и сердечной мышцы;
• II стадия — тромботическая — показывает гипертрофию эндокарда, отложения фибрина стенки в полостях сердца, тромбоз сердца;
• III стадия — фиброзная — характеризуется обширным интрамуральным фиброзом миокарда и неспецифическим облитерирующим воспалением коронарной артерии.

Рестриктивная кардиомиопатия бывает двух видов: облитерирующая (с фиброзом и облитерацией полости желудочка) и диффузная (без облитерации). Рестриктивная кардиомиопатия связана с тяжелой, быстро прогрессирующей застойной недостаточностью кровообращения: усиление одышки, слабость при небольших физических нагрузках, нарастающий отек, асцит, гепатомегалия, набухание шейных вен.

Сердце обычно не увеличено и при аускультации имеет ритм галопирования. ЭКГ показывает фибрилляцию предсердий, желудочковые аритмии, депрессию сегмента ST с инверсией зубца T. Рентгенологически обнаруживается застой легочных вен, незначительное увеличение или неизменность размера сердца. Эхоскопическое изображение указывает на недостаточность трехстворчатого и митрального клапанов, уменьшение размеров закупоренной желудочковой полости и нарушение насосной и диастолической функций сердца. В крови эозинофилия.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Развитие аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (ПКК) характеризуется прогрессирующей заменой кардиомиоцитов правого желудочка фиброзной или жировой тканью, сопровождающейся различными желудочковыми аритмиями, включая фибрилляцию желудочков. Заболевание встречается редко и малоизучено. Возможные этиологические факторы — наследственность, апоптоз, вирусные и химические факторы.

Аритмогенная кардиомиопатия может появиться в подростковом или подростковом возрасте и проявляться сердцебиением, пароксизмальной тахикардией, головокружением или обмороком. Опасны более поздние опасные для жизни аритмии, такие как желудочковая экстрасистолия или тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердные тахиаритмии, фибрилляция или трепетание предсердий.

При аритмогенной кардиомиопатии морфометрические параметры сердца не изменяются. Эхокардиография показывает умеренное расширение правого желудочка, дискинезию и локальное выпячивание верхушки или нижней стенки сердца. МРТ показывает структурные изменения миокарда: локальное истончение стенки миокарда, аневризмы.

Осложнения

При всех типах кардиомиопатии может прогрессировать сердечная недостаточность, артериальные и легочные сгустки, нарушения проводимости, тяжелые сердечные аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия) и синдром внезапной сердечной смерти.

Особенности терапии

Немедикаментозное лечение кардиопатии ограничивается нутриционной поддержкой и лечебной физкультурой. Также очень важно контролировать диурез. Медикаментозная терапия может проводиться следующими препаратами:

• β-адреноблокаторы — снижают последствия стресса, защищают от воздействия адреналина и норадреналина, замедляют частоту сердечных сокращений;
• мочегонные средства — помогают вывести лишнюю жидкость из тканей;
• Ингибиторы АПФ — снижают артериальное давление, расширяют кровеносные сосуды, выводят жидкость, улучшают кровообращение, обратную гипертрофию, обладают антиоксидантным, антиаритмическим, противоишемическим и другим кардиозащитным действием;
• антиагреганты — предотвращают тромбозы и осложнения;
• Сердечные гликозиды — повышают работоспособность сердца, обладают антиаритмическим и кардиотоническим действием.

Карведилол — это бета-блокатор, который может снижать артериальное давление, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, а также обладает противоишемическим и антиангиогенным действием. Он выпускается в таблетках для ежедневного приема, индивидуальная суточная доза начинается с 6,5 г за 2 приема в день.

Бисопролол — также обладает антигипертензивным, антиангинальным действием, блокирует кальциевые каналы и бета-блокатор. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку в день, но может быть скорректирована врачом.

Дигоксин — кардиотонический и антиаритмический сердечный гликозид, стимулирует сердечную деятельность, обладает положительным инотропным и отрицательным хронотропным, дротропным действием. Лечение начинают с ударной дозы 0,75–1,5 мг для взрослых, а затем снижают поддерживающую дозу до 0,125–0,25 мг.

Процедуры и операции

При тяжелой сердечной недостаточности может оказаться полезным имплантация «искусственных камер» — микронасосов, которые заменяют работу собственных тканей и поддерживают гемодинамику.

Установка кардиостимуляторов может помочь при аритмиях и гипертрофических изменениях.

Трансплантация может быть рекомендована пациентам с выживаемостью до 1 года без трансплантации менее 50%.

Диета при кардиопатии

Эффективность: лечебный эффект в течение 20 дней.

Стоимость продукции: 1700-1800 рублей в неделю.

Здоровое питание — это первое, что рекомендуется людям с проблемами сердца. Для начала в рационе должны преобладать продукты, щадящие сердечную систему:

• Крупы и цельнозерновой хлеб, богатые пищевыми волокнами, способствующими снижению холестерина;
• Овощные и бобовые блюда — основа диеты, обеспечивающая организм полноценным запасом витаминов и микроэлементов;
• сладкие ягодно-фруктовые закуски — отличный заменитель синтетического сахара, вызывающего ожирение и диабет — основные заболевания риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• Молочные продукты, морепродукты и другие полезные животные белки, ограничивающие потребление жирного мяса;
• обогащение меню полезными жирами — орехами, семечками;
• снижение потребления соли до 5 мг в сутки.

После этого следует установить строгий режим и размер порций, при этом следует избегать жареных, копченых и маринованных продуктов.

Народные рецепты

Народные средства можно использовать как дополнение к лечению кардиопатии. У них практически нет противопоказаний и побочных эффектов, что является несомненным преимуществом, особенно при длительном приеме. Наиболее актуальны следующие положения:

• Семена льна имеют высокую концентрацию органических кислот, которые могут стабилизировать метаболические процессы в кардиомиоцитах. Для приготовления бульона залить 40 г основного ингредиента 1 л кипятка. Затем емкость ставится на водяную баню. Через 50 минут достаньте его из духовки и удалите сырье. Готовое лекарство пить в течение дня по полстакана за раз.
• Малина богата эфирными маслами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильной работы сердца. Достаточно 100 г его плодов в день. Отвар не рекомендуется, так как часть полезных веществ разрушается при термической обработке. Черника противопоказана при ангине и варикозном расширении вен.
• Настой кочанной капусты особенно полезен при распространенной форме кардиопатии. Тонизирует организм, улучшает регенерацию тканей, уменьшает воспаление и укрепляет иммунную систему. Для его приготовления залить 50 г капустных листьев 250 мл кипятка. Затем накройте на 4 часа. Перед использованием удалите сырье. Пить по 50 мл 4 раза в день.

Прогноз

Прогноз при рестриктивной ВМД зависит от причины заболевания, но в целом неблагоприятный — смерть в течение 5 лет у 70% пациентов.

Расширенный CMD является тяжелым заболеванием с очень плохим прогнозом, время выживания составляет два года. При семейном муковисцидозе только 34–36% пациентов имеют муковисцидоз. Для вирусного / иммунного DCMP этот процент составляет 50%.

Если у алкогольной кардиомиопатии уже развилась сердечная недостаточность и пациент не бросил пить, прогноз плохой: смерть от алкогольной кардиомиопатии наступает в 75% случаев в течение 3 лет. Прекращение употребления алкоголя до начала тяжелой сердечной недостаточности может остановить или даже обратить вспять прогрессирование ACMP.

В гипертрофической форме возможны два варианта в зависимости от мутации гена. От этого также зависит продолжительность жизни при гипертрофической кардиомиопатии. При наличии злокачественных мутаций с высокой степенью проникновения генов (частота экспрессии генов в признаках), степенью гипертрофии, тяжелым течением и осложнениями, высоким риском смерти, продолжительностью жизни до 30-35 лет.

Мутации в гене тропонина Т характеризуются высокой смертностью (до 90%) даже при отсутствии гипертрофии миокарда. При легких мутациях наблюдается низкое проникновение генов, мало характерная клиническая картина, низкий риск смерти, и подавляющее большинство пациентов живут дольше 60 лет. Большинство пациентов умирают внезапно, и часто это первое проявление болезни (у подростков и молодых людей). Около 40% смертей наступает после физических упражнений, 60% — в состоянии покоя.

При ишемической БКМ существует корреляция между выживаемостью пациента и жизнеспособным объемом миокарда, который может быть увеличен с помощью операции коронарного шунтирования. При ишемической кардиомиопатии причиной смерти считается тромбоэмболическая и тяжелая сердечная недостаточность. Коронарное шунтирование стало обычным хирургическим вмешательством на сердце. За счет восстановления васкуляризации сердечной мышцы приступы стенокардии устраняются, но сократимость миокарда не улучшается, и, таким образом, не устраняется первопричина смерти.

По этой причине пациентам проводится комбинированная операция — реваскуляризация миокарда и реконструкция левого желудочка (внутрижелудочковая лоскутная ткань). Это улучшает функцию сердечной мышцы и уменьшает размер и форму левого желудочка. Успешное хирургическое лечение может обратить вспять ремоделирование миокарда.

Прогноз при врожденной кардиомегалии сомнительный, так как младенцы умирают в 30% случаев, а выжившие имеют серьезные пороки сердца, но остаются жизнеспособными.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кардиопатии, необходимо

• бросить курить, употреблять алкоголь и лекарствои;
• Регулярно проходить полное медицинское обследование;
• Не принимайте лекарства случайно и не занимайтесь самолечением;
• контролировать свой вес;
• избегать психологического стресса;
• Соблюдайте здоровую диету;
• Убедитесь, что вы достаточно двигаетесь и отдыхаете — по крайней мере, один час ходьбы и восемь часов сна.

Кардиопатия у взрослых вызывается различными расстройствами и заболеваниями, нарушающими обменные процессы сердца. Если не лечить, миокардиодистрофия и проведение импульсов могут начать ухудшаться, что приводит к аритмиям и другим осложнениям. Постепенно изменения становятся необратимыми.

Чтобы подобрать эффективный метод лечения, необходимо провести обследование, чтобы определить причину проблемы.Методы лечения лягут в основу лечения.Кроме того, вам нужно будет принимать антиаритмические и поддерживающие лекарства, чтобы уменьшить дискомфорт и снизить нагрузку на сердце.Иногда требуется операция для исправления врожденных дефектов, устранения источников ложных сигналов или восстановления проводимости.