Что такое легионеллезная пневмония

Легионеллезная пневмония (легионеллез) относится к группе атипичных. Возбудителем этой пневмонии обычно является Legionella pneumophila.

Болезнь также называют «болезнью легионеров», потому что она впервые заразила людей на съезде Американского легиона в Филадельфии (ветераны войны во Вьетнаме). Тогда эпидемия пневмонии имела серьезные последствия — из более чем 200 заболевших 34 умерли. В настоящее время этот тип пневмонии чаще вызывается кондиционированием воздуха.

Болезнь легионеров чаще встречается у людей старше 40 лет. В этой статье давайте рассмотрим все признаки этого вида пневмонии.

Биологические свойства

Легионеллы — это грамотрицательные палочки, у которых мало жгутиков. Они не образуют капсул или микроцист. Этот род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко распространен в природе. Легионеллы встречаются в местах обитания, связанных с водой:

• водные цистерны;
• фонтаны;
• системы водоснабжения;
• Кондиционеры;
• котлы;
• почвы.

Легионеллы относятся к группе внутриклеточных паразитов. Они сохраняются и размножаются в макрофагах и подавляют их фагоцитарную активность с помощью определенных веществ. Это затрудняет диагностику и придает течению пневмонии особенности.

Патогенез

Поскольку бактерии легионеллы в основном находятся в воде, их можно вдыхать через загрязненные водные аэрозоли. Кроме того, искусственные озера и трубы (пластиковые и синтетические) могут образовывать биопленки, устойчивые к дезинфекции, если они сильно заражены легионеллой. Следовательно, можно указать другой путь заражения — аспирацию, т.е. заглатывание воды при купании в прудах, бассейнах и т. д.

Источником заражения являются открытые искусственные водоемы (пруды), бассейны, в том числе бассейны с гидромассажем, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы водяного отопления, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха и централизованные кондиционеры являются потенциальными средами обитания бактерий Legionella.

Факторы риска:

• возраст старше 40 лет;
• Мужской пол;
• недавние поездки (отпуск, командировки), как внутренние, так и зарубежные;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические сосуществующие соматические заболевания (диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.)
• прием системных глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессивное лечение;
• иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии очень разнообразны и касаются как самой легочной ткани, так и других органов и систем. Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы отравления во всех случаях ярко выражены и проявляются:

• повышенная температура тела;
• озноб;
• обильное потоотделение;
• Общее недомогание.

В легких появляется кашель с обильным выделением мокроты, который часто становится слизистым, иногда с кровохарканьем. Пациенты сообщают об одышке, связанной с затрудненным дыханием. Этот симптом появляется в первые сутки после начала болезни. Дополнительно беспокоит выраженная боль в груди. Это связано с повреждением плевры и развитием фиброзного плеврита.

Дыхательная недостаточность со всеми ее симптомами встречается у трети пациентов, что свидетельствует о высоком риске заражения легионеллой. В случае запущенной инфекции может развиться инфекционно-токсический шок. Это состояние приводит к почечной недостаточности.

Легионеллы практически никогда не поражают верхние дыхательные пути, в отличие от других атипичных пневмоний, таких как хламидиоз.

Это облегчает диагностику и исключает возможность ассоциировать респираторные заболевания с острой респираторной инфекцией.

Со стороны других систем в первую очередь поражается центральная нервная система с симптомами:

• токсическая энцефалопатия;
• энцефалит;
• менингоэнцефалит.

Пациенты страдают:

• спутанность сознания;
• нарушение сознания;
• депрессивный синдром.

Также есть изменения со стороны ЖКТ:

• тошнота;
• рвота;боль в животе в разных местах;
• понос.
• Возможно повреждение почек и печени. Костно-мышечной системы с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставов (артралгии) часто вовлечены в патологический процесс.

Инкубационный период легионеллеза пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерно острое начало болезни. С первых дней пациенты ощущают:

сильная усталость,

• потеря аппетита
• Головная боль,
• анорексия,
• иногда сухой кашель.
• Впоследствии состояние пациента значительно ухудшается. новые симптомы:

высокая температура до 40-41 ° С;

• озноб;
• повышенная интенсивность головных болей;
• миалгия;
• артралгия.
• Диагноз ставится на основании дополнительных тестов: посева, ПЦР, а также исследования антигена и антител, специфичных к легионеллам, в сыворотке крови.

Диагностика

Посевы мокроты и плевральной жидкости имеют высокую диагностическую ценность. При терапевтической бронхоскопии собирают субстрат для обнаружения легионелл (специальный раствор вводят в бронхолегочную систему, а затем повторно вводят).

Стоит отметить, что процесс разведения довольно трудоемок и только при тяжелых формах пневмонии достигается высокий результат (около 90%).

Чаще всего используется метод определения специфических антигенов Legionella pneumophila, а точнее ее различных серологических групп. Для анализа нужна моча, которую проверяют с помощью ИФА и иммунохроматографии.

ПЦР считается современным методом. Основное преимущество этого метода по сравнению с другими в том, что он требует меньше времени на тестирование. Для диагностики:

сыворотка крови;

• моча;
• мокрота.
• Антибактериальная терапия используется для лечения легионеллезной пневмонии. Лекарствами выбора являются фторхинолоны, применяемые при респираторных заболеваниях (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также используются для лечения легионеллезной пневмонии, но по сравнению с фторхинолонами эта группа оказывает меньшее влияние на возбудителя. При тяжелых формах применяют рифампицин и котримоксазол. Последние относятся к группе препаратов резерва.

Лечение

Лечение легионеллезной пневмонии всегда проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжелая энцефалопатия).

Выбирая антибактериальную терапию, помните, что легионелла устойчива к цефалоспоринам и пенициллинам. Поэтому эти препараты не только не принесут пользы, но и негативно скажутся на течении болезни.