Что такое медиастинальная форма рака легких

Статьи

Рак дыхательных путей является третьей по значимости причиной смерти в Европе. С каждым годом количество заболевших постоянно увеличивается. Рак средостения легкого — одна из редких, но очень опасных форм. Заболевание характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в органах средостения.

Общая информация

Рак легкого средостения — один из атипичных видов рака дыхательной системы. Для этого вида онкопатологии характерно множественное поражение лимфатических узлов средостения без локализации очага в легких. Структура и тип клеток зависят от типа первичной опухоли.

Среди всех онкологических заболеваний доля рака легких не превышает 10%. Количество пациентов с формой средостения составляет примерно 1%. Несмотря на то, что заболевание встречается редко, к его обнаружению относятся крайне ответственно. Рак средостения длительное время протекает бессимптомно и чаще диагностируется в терминальной стадии.

К развитию болезни предрасполагают следующие факторы:

  • Генетический (случаи рака среди родственников);
  • Наличие хронических заболеваний дыхательной системы;
  • Тяжелые и изнурительные заболевания;
  • возраст старше 50 лет;
  • Вредные привычки (в основном курение);
  • Профессиональные опасности (работа с асбестом, тяжелыми металлами, ядами, химикатами);
  • неблагоприятные условия окружающей среды.

Классификация

Средостенная форма — один из атипичных видов рака легких. Для него характерно быстрое увеличение метастазов в узлах средостения, при этом первичная опухоль может развиваться очень медленно.

Гистологическая классификация основана на клеточной структуре опухоли.

Выделяют следующие виды рака легких:

  • плоские (эпидермоидные) клетки;
  • маленькая ячейка;
  • аденокарцинома;
  • большая ячейка;
  • смешанный.

В зависимости от степени дифференцировки тканей различают:

  • высокодифференцированные опухоли;
  • умеренно разнообразный;
  • слабо дифференцированный.

В клинической практике также используется классификация, учитывающая стадии патологического процесса.

Стадии

  • I — основная опухоль диаметром не более 3 см, расположенная в одном сегменте или в сегментарном бронхе, без метастазов;
  • 2. — опухоль имеет диаметр до 6 см, расположена в одном сегменте или в сегментарном бронхе, единичные метастазы;
  • III — опухоль больше 6 см, распространяется на соседнюю долю, инфильтрирует бронх, возникают регионарные метастазы;
  • 4 — процесс выходит за пределы легкого, распространяется на другие органы; регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы

Клиническая картина рака легкого средостения состоит из нескольких наборов симптомов:

  • местные симптомы;
  • общие признаки;
  • симптомы сдавления органов и сосудов метастазами.

К местным симптомам относятся:

  • кашель;
  • кровохарканье;
  • боль в груди;
  • одышка.

Эти симптомы возникают раньше других. Обычно они вызваны ростом первичной опухоли. При раке средостения симптомы легкие.

Общие симптомы следующие:

  • слабость;
  • усталость;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • депрессия.

Эти симптомы вызваны воздействием опухоли на организм, разрушением тканей и воспалением.

Симптомы сдавления соседних органов и сосудов наиболее характерны для рака средостения легкого. Часто возникает синдром компрессии верхней полой вены. Это затрудняет отток крови из верхней части туловища, а сосудистые и нервные пучки этой области сдавливаются.

Клинически проявляется синдромом компрессии верхней полой вены:

  • отек лица и шеи;
  • цианоз этой области;
  • расширение вен шеи и груди.

Афония или охриплость голоса, затруднение глотания и другие симптомы возникают при сдавлении нерва.

На начальных стадиях рак средостения не дает четкой клинической картины, но по мере прогрессирования заболевания появляются специфические патологические симптомы.

Диагностика

Врач начинает диагностику заболевания с собеседования. Важно выявить все недуги, выявить предрасполагающие факторы. Затем пациент обследуется, проводится физикальное обследование (пальпация, перкуссия, аускультация).

Тогда рекомендуетсяесть исследование, которое включает:

  • лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимия, анализы крови на онкомаркеры);
  • Инструментальные методы диагностики (рентген, КТ, МРТ, ПЭТ).

Лабораторные данные обычно не показывают особых изменений. Иногда могут наблюдаться признаки воспаления и общего истощения.

Из инструментальных обследований методом выбора является рентгенография грудной клетки. Изображение выполнено в двух проекциях. При медиастинальной форме рака легкого наблюдается расширение медиальной тени. В некоторых случаях можно увидеть очертания опухоли.

КТ и МРТ показывают большие конгломераты с волнистыми контурами. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает скопление контрастного вещества в средостении.

С целью уточнения диагноза проводятся специальные исследования:

  • Цитологический анализ мокроты (поиск опухолевых клеток);
  • бронхоскопия с биопсией;
  • Пункционная биопсия (сбор плевральной жидкости для исследования);
  • Медиастиноскопия (обследование органов средостения).

Исследование тканей позволяет поставить точный диагноз и порекомендовать рациональную терапию.

Лечение

Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом случае. Это зависит от гистологического строения опухоли, ее размера и степени метастазирования. Чаще всего терапия комплексная. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства и добиться стойкой ремиссии.

Хирургическим методом удаляется часть паренхимы легкого, в которой находится опухоль. В этом случае вместе с пораженной тканью удаляется не менее 2 см здорового легкого по периметру. Также удаляются ближайшие лимфатические узлы. Особенно это касается рака средостения.

В этом случае первичная опухоль имеет очень скромные размеры, а метастатические узлы занимают почти все средостение.

Лучевая терапия используется в сочетании с хирургическим вмешательством или как самостоятельное лечение. Облучают область опухоли и регионарные метастазы. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия применяется при неоперабельных опухолях.

Химиотерапия классифицируется как адъювантное лечение.

Может быть использован

  • Перед операцией (для уменьшения объема хирургического вмешательства);
  • после операции (для уничтожения остатков раковых клеток);
  • в сочетании с лучевой терапией (при неоперабельных формах).

В последние годы стала популярной таргетная терапия. Его суть заключается в преднамеренном уничтожении клонов опухоли. В настоящее время это одно из основных средств лечения плоскоклеточного рака. Активная разработка и тестирование лекарств продолжаются. Эта терапия улучшила пятилетнюю выживаемость у пациентов с немелкоклеточными опухолями.

Прогноз

Рак легкого с метастазами в средостение обычно 3-4 стадии. По этой причине прогноз часто неблагоприятный. Около 87% пациентов умирают в течение 2 лет без лечения. В случае своевременного радикального лечения пятилетняя выживаемость может составить 30%.

Использование химиотерапии или лучевой терапии в сочетании с хирургическим вмешательством может увеличить выживаемость до 40%.

Осложнения

Помимо самого рака, осложнения также опасны для жизни.

  • Множественные отдаленные и регионарные метастазы;
  • Сильный болевой синдром (возникает при повреждении нервных стволов или метастазах в кости);
  • плевральный выпот;
  • тромбоз;
  • метаболические и иммунологические осложнения (паранеопластический синдром, массивный гемолиз эритроцитов);
  • присоединение к вторичной инфекции;
  • осложнения, связанные с лечением (хирургические, побочные эффекты лекарственных средств).

Полезное видео

На видео врач-координатор рассказывает о лучших способах диагностики рака легких:

Справочные материалы (скачать)

# файл Размер файла
1
Статья. Опыт использования медиастиноскопии в диагностике заболеваний с признаками поражения средостенных лимфатических узлов.2018 г.
126 КБ
2
Статья. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ РАКОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СРЕДИЗЕМНИКОВ.2019
690 КБ
3
Статья: Роль парастернальной медиастинотомиив диагностике опухолей средостения.2019
374 КБ
4
История болезни.Периферический рак верхней доли правого легкого T2N0M0. Метастазы в легкое и парротрахеальные лимфатические узлы.
110 КБ
5
Для пациентов с ранним и местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого.NCCN.2019.
7 МБ

Заключение

Рак средостения легких встречается крайне редко, но эта форма очень тяжелая.Многочисленные метастазы давят на жизненно важные органы, что приводит к нарушению их функций.Лечение этого варианта также не всегда эффективно.Поэтому основная задача — это профилактика и раннее выявление болезни.При обнаружении патологии лечение нужно начинать немедленно.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения