Что такое медиастинальная форма рака легких

Рак дыхательных путей является третьей по значимости причиной смерти в Европе. С каждым годом количество заболевших постоянно увеличивается. Рак средостения легкого — одна из редких, но очень опасных форм. Заболевание характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в органах средостения.

Общая информация

Рак легкого средостения — один из атипичных видов рака дыхательной системы. Для этого вида онкопатологии характерно множественное поражение лимфатических узлов средостения без локализации очага в легких. Структура и тип клеток зависят от типа первичной опухоли.

Среди всех онкологических заболеваний доля рака легких не превышает 10%. Количество пациентов с формой средостения составляет примерно 1%. Несмотря на то, что заболевание встречается редко, к его обнаружению относятся крайне ответственно. Рак средостения длительное время протекает бессимптомно и чаще диагностируется в терминальной стадии.

К развитию болезни предрасполагают следующие факторы:

• Генетический (случаи рака среди родственников);
• Наличие хронических заболеваний дыхательной системы;
• Тяжелые и изнурительные заболевания;
• возраст старше 50 лет;
• Вредные привычки (в основном курение);
• Профессиональные опасности (работа с асбестом, тяжелыми металлами, ядами, химикатами);
• неблагоприятные условия окружающей среды.

Классификация

Средостенная форма — один из атипичных видов рака легких. Для него характерно быстрое увеличение метастазов в узлах средостения, при этом первичная опухоль может развиваться очень медленно.

Гистологическая классификация основана на клеточной структуре опухоли.

Выделяют следующие виды рака легких:

• плоские (эпидермоидные) клетки;
• маленькая ячейка;
• аденокарцинома;
• большая ячейка;
• смешанный.

В зависимости от степени дифференцировки тканей различают:

• высокодифференцированные опухоли;
• умеренно разнообразный;
• слабо дифференцированный.

В клинической практике также используется классификация, учитывающая стадии патологического процесса.

Стадии

• I — основная опухоль диаметром не более 3 см, расположенная в одном сегменте или в сегментарном бронхе, без метастазов;
• 2. — опухоль имеет диаметр до 6 см, расположена в одном сегменте или в сегментарном бронхе, единичные метастазы;
• III — опухоль больше 6 см, распространяется на соседнюю долю, инфильтрирует бронх, возникают регионарные метастазы;
• 4 — процесс выходит за пределы легкого, распространяется на другие органы; регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы

Клиническая картина рака легкого средостения состоит из нескольких наборов симптомов:

• местные симптомы;
• общие признаки;
• симптомы сдавления органов и сосудов метастазами.

К местным симптомам относятся:

• кашель;
• кровохарканье;
• боль в груди;
• одышка.

Эти симптомы возникают раньше других. Обычно они вызваны ростом первичной опухоли. При раке средостения симптомы легкие.

Общие симптомы следующие:

• слабость;
• усталость;
• повышенная температура тела;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• депрессия.

Эти симптомы вызваны воздействием опухоли на организм, разрушением тканей и воспалением.

Симптомы сдавления соседних органов и сосудов наиболее характерны для рака средостения легкого. Часто возникает синдром компрессии верхней полой вены. Это затрудняет отток крови из верхней части туловища, а сосудистые и нервные пучки этой области сдавливаются.

Клинически проявляется синдромом компрессии верхней полой вены:

• отек лица и шеи;
• цианоз этой области;
• расширение вен шеи и груди.

Афония или охриплость голоса, затруднение глотания и другие симптомы возникают при сдавлении нерва.

На начальных стадиях рак средостения не дает четкой клинической картины, но по мере прогрессирования заболевания появляются специфические патологические симптомы.

Диагностика

Врач начинает диагностику заболевания с собеседования. Важно выявить все недуги, выявить предрасполагающие факторы. Затем пациент обследуется, проводится физикальное обследование (пальпация, перкуссия, аускультация).

Тогда рекомендуетсяесть исследование, которое включает:

• лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимия, анализы крови на онкомаркеры);
• Инструментальные методы диагностики (рентген, КТ, МРТ, ПЭТ).

Лабораторные данные обычно не показывают особых изменений. Иногда могут наблюдаться признаки воспаления и общего истощения.

Из инструментальных обследований методом выбора является рентгенография грудной клетки. Изображение выполнено в двух проекциях. При медиастинальной форме рака легкого наблюдается расширение медиальной тени. В некоторых случаях можно увидеть очертания опухоли.

КТ и МРТ показывают большие конгломераты с волнистыми контурами. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает скопление контрастного вещества в средостении.

С целью уточнения диагноза проводятся специальные исследования:

• Цитологический анализ мокроты (поиск опухолевых клеток);
• бронхоскопия с биопсией;
• Пункционная биопсия (сбор плевральной жидкости для исследования);
• Медиастиноскопия (обследование органов средостения).

Исследование тканей позволяет поставить точный диагноз и порекомендовать рациональную терапию.

Лечение

Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом случае. Это зависит от гистологического строения опухоли, ее размера и степени метастазирования. Чаще всего терапия комплексная. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства и добиться стойкой ремиссии.

Хирургическим методом удаляется часть паренхимы легкого, в которой находится опухоль. В этом случае вместе с пораженной тканью удаляется не менее 2 см здорового легкого по периметру. Также удаляются ближайшие лимфатические узлы. Особенно это касается рака средостения.

В этом случае первичная опухоль имеет очень скромные размеры, а метастатические узлы занимают почти все средостение.

Лучевая терапия используется в сочетании с хирургическим вмешательством или как самостоятельное лечение. Облучают область опухоли и регионарные метастазы. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия применяется при неоперабельных опухолях.

Химиотерапия классифицируется как адъювантное лечение.

Может быть использован

• Перед операцией (для уменьшения объема хирургического вмешательства);
• после операции (для уничтожения остатков раковых клеток);
• в сочетании с лучевой терапией (при неоперабельных формах).

В последние годы стала популярной таргетная терапия. Его суть заключается в преднамеренном уничтожении клонов опухоли. В настоящее время это одно из основных средств лечения плоскоклеточного рака. Активная разработка и тестирование лекарств продолжаются. Эта терапия улучшила пятилетнюю выживаемость у пациентов с немелкоклеточными опухолями.

Прогноз

Рак легкого с метастазами в средостение обычно 3-4 стадии. По этой причине прогноз часто неблагоприятный. Около 87% пациентов умирают в течение 2 лет без лечения. В случае своевременного радикального лечения пятилетняя выживаемость может составить 30%.

Использование химиотерапии или лучевой терапии в сочетании с хирургическим вмешательством может увеличить выживаемость до 40%.

Осложнения

Помимо самого рака, осложнения также опасны для жизни.

• Множественные отдаленные и регионарные метастазы;
• Сильный болевой синдром (возникает при повреждении нервных стволов или метастазах в кости);
• плевральный выпот;
• тромбоз;
• метаболические и иммунологические осложнения (паранеопластический синдром, массивный гемолиз эритроцитов);
• присоединение к вторичной инфекции;
• осложнения, связанные с лечением (хирургические, побочные эффекты лекарственных средств).

Полезное видео

На видео врач-координатор рассказывает о лучших способах диагностики рака легких:

Справочные материалы (скачать)

#	файл	Размер файла
1	Статья. Опыт использования медиастиноскопии в диагностике заболеваний с признаками поражения средостенных лимфатических узлов.2018 г.	126 КБ
2	Статья. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ РАКОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СРЕДИЗЕМНИКОВ.2019	690 КБ
3	Статья: Роль парастернальной медиастинотомиив диагностике опухолей средостения.2019	374 КБ
4	История болезни.Периферический рак верхней доли правого легкого T2N0M0. Метастазы в легкое и парротрахеальные лимфатические узлы.	110 КБ
5	Для пациентов с ранним и местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого.NCCN.2019.	7 МБ

Заключение

Рак средостения легких встречается крайне редко, но эта форма очень тяжелая.Многочисленные метастазы давят на жизненно важные органы, что приводит к нарушению их функций.Лечение этого варианта также не всегда эффективно.Поэтому основная задача — это профилактика и раннее выявление болезни.При обнаружении патологии лечение нужно начинать немедленно.