Что такое микроинсульт, описание симптомов, прогноз

Mikroudar или транзиторные ишемические атаки (ТИА) является острым нарушением мозгового кровообращения, которое развивается из-за недостаточного кровоснабжения одной или нескольких частей головного мозга. Часть нервных клеток, испытывающих недостаток питательных веществ перестает функционировать — формируются характерные расстройства движения, восприятие, мышление и речь.

Заболеваемость высока, от 0,37 до 1,1 на 1000 человек страдают от этого заболевания. Это число увеличивается с возрастом: 65-69 лет 2,7% мужчин и 1,6% женщин было по крайней мере одно нападение, в возрасте 75-79 на 3,6% и 4,1%.

Причины, факторы риска

Основной причиной этого является атеросклероз микро-перкуссии мозга крупных и средних сосудов (50-55% случаев). У 40% пациентов холестериновых бляшек в сонной и позвоночной. Формаций, вызывающий стеноз кровеносных сосудов, изменение их формы, что приводит к уменьшению кровоснабжения мозговой ткани. Они также увеличивают риск образования тромбов, которые могут отрываться и закупорку мелких мозговых артерий.

Другие этиологические факторы включают в себя (1):

• Гипертензия (АГ) — провоцирование 25% от TIA. Продолжительное воздействие высокого давления вызывает утолщение стенок сосудов мозга и образование небольших выпуклостей — аневризмы. Это нарушает нормальное функционирование артерий. Гипертония также усиливает ход развития атеросклероза.
• Болезни сердца, сопровождающееся образованием тромбов в полости органа (сердечные тромбоэмболии), составляют 20% от TIA. Наиболее важные из них являются: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, ревматоидные изменения, инфекционная патология, осаждение солей кальция (кальциноз) и некоторыми врожденных пороков сердца.
• рассечение мозговой артерии (травма, внезапное движение головы, сильный кашель, рвота) недостаточно изучены причины ТИА у молодых людей.
• Различные воспалительные заболевания артерий: болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, моя-моя, системная красная волчанка.
• Сужение сонных, позвоночной. Стеноз может быть врожденным или приобретенным (остеохондроз позвоночника шейного спондилеза искаженного).
• Беременность, роды. Увеличение гормона стресса и реструктуризации способствуют развитию ТИА. Один из двух или цереброваскулярных заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет происходят во время беременности.

Развитие патологии, скорее всего, есть:

• Взрослые (старше 55 лет);
• диабетики, люди с нарушением ритма сердца, людьми с гипертонией;
• люди с семейной историей (родители, братья, сестры и другие родственники имели заболевание);
• курение;
• алкоголики;
• Высокое потребление насыщенных жиров, низкое потребление пищевых волокон;
• физически неактивными.

Механизм развития приступа

Microhaemorrhage развитие осуществляется в 3 этапа:

1. Вазодилатация (саморегуляция) — мозг пытается компенсировать недостаток кровотока через вазодилатацию.
2. Oligemia — небольшие мозговые артерии становятся неспособными дальнейшего растяжения. Уменьшение объема мозгового кровотока. Тело пытается поддерживать нормальный уровень активации кислорода путем экстракции кислорода из доступных фракций.
3. Ишемическая полутень — из-за отсутствия нейронов головного мозга кровоснабжения перестают функционировать, но они все еще живы. В течение этого периода, существуют характерные симптомы.

Если третий этап организм не в состоянии восстановить адекватное питание мозга с помощью компенсаторных механизмов, клетки нервных тканей умирают. Без правильного питания может выжить только 6-8 минут.

Симптомы и клиническая картина

На основании расположения патологического процесса выделяется 5 типов клинических microshocks:

• Бассейн сонной артерии. Как нарушения ощущений, нарушение речи, паралич одной конечности или конечностей гомогенных, руки, редко — переходные помутнения зрения, с одной стороны. Это важно, в каком полушарии мозга локализуется изменения. Например, удар правого полушария будет сопровождаться параличом левой руки, ноги и половины лица, а удар левого полушария будет сопровождаться параличом правой стороны тела.
• Инсульт по бассейну подвздошной позвоночной артерии. Он характеризуется сильной головной болью, головокружением, тошнотой, онемением лица, нарушением координации, невнятной речью, односторонними или двусторонними сенсорными и двигательными нарушениями и двоением в глазах.
• Временная слепота. Кратковременная потеря зрения, чаще всего на один глаз. Пациенты описывают этот симптом как слепоту, которая падает сверху вниз или снизу вверх перед глазами. Потеря зрения обычно занимает несколько секунд. Возникает спонтанно, хотя иногда его развитию предшествует яркий свет, интенсивные физические нагрузки, горячая ванна или резкая смена положения тела. Слепота может сопровождаться другими симптомами, такими как потеря чувствительности, потеря двигательной активности на одной стороне тела.
• Преходящая глобальная амнезия. Этот тип микрошока обычно возникает у людей среднего возраста. Человек хорошо запоминает далекие события, но внезапно теряет кратковременную память и может плохо ориентироваться в пространстве и окружающей среде. Он повторяет подобные строки несколько раз, кажется, растерянно. Возможные триггеры — секс, эмоциональные переживания и боль. Продолжительность приступа варьируется от нескольких десятков минут до нескольких часов. Временные потери памяти случаются редко — менее одного эпизода в год.
• Гипертонические церебральные кризы. Появляется при значительном повышении артериального давления (АД более 180-200 мм рт. Ст.). Из-за большого притока крови к мозгу образуется отек головного мозга. Определенные участки сосудов головного мозга сдавливаются жидкостью, вышедшей из кровотока — образуются точечные участки ишемии («пятнистая» форма). Для этой формы микрошока характерны сильная боль в затылке, онемение, мурашки по коже, снижение болевой чувствительности, тошнота, рвота и шум в ушах.

Как распознать приступ

Диагностика острого кровоизлияния в мозг у постороннего может быть трудной, потому что клиническая картина состояния настолько расплывчата, но это можно сделать с помощью теста «БЫТЬ БЫСТРО».

Симптомы инсульта легко маскируются интоксикацией. Поэтому, если вы встретили «пьяного» мужчину или кого-то из ваших родственников, друзей, знакомых, ведущих себя подобным образом, не поленитесь еще раз поставить экспресс-диагноз. Это могло спасти жизнь человека.

Современные виды диагностики

Несмотря на свою распространенность, диагностика ТИА очень сложна. При исследовании головного мозга (обычно с помощью МРТ) не всегда удается обнаружить остаточные явления. Если микрошок произошел относительно давно, пациент плохо помнит, через что он проходит. Врачу предстоит реконструировать детали с помощью наводящих вопросов.

Помимо собеседования врачу необходимо выяснить, есть ли у человека факторы риска инсульта и получил ли он травму. Конечно, он также будет измерять пульс на обеих руках, на сонной артерии и слушать сердце. Шумы, ненормальный ритм и асимметричный пульс должны заставить его задуматься о проблемах с кровеносной системой. Визит завершается неврологическим обследованием (проверка чувствительности, координации, двигательных рефлексов).

Если по результатам обследования можно предположить наличие нарушений, пациента направляют к кардиологу или неврологу для дальнейшего обследования. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, существует три этапа дополнительного тестирования.

• анализ крови, биохимические анализы с точным липидным профилем;
• основной анализ крови на свертываемость;
• ЭКГ;
• УЗИ, УЗИ Доплер сосудов головы и шеи;
• Компьютерная томография (при подозрении на опухоль головного мозга, гематомы головного мозга, аневризмы, артериовенозные мальформации).

Проводится, если причина микротремора не была выявлена ​​на первом этапе.

• МРТ / МРТ-ангиография;
• Тестирование антифосфолипидных антител.
• Транскраниальная допплерография;
• трансторакальная эхокардиография;
• чреспищеводная эхокардиография;
• церебральная ангиография.

Если первые два набора тестов неинформативны:

• Ежедневный мониторинг ЭКГ;
• расширенная коагулограмма;
• Диагностика скрытого ишемического поражения сердечной мышцы (велоэргометрия и др.).

Особенности лечения

На момент обращения к врачу необходимость ишемического микрошока чаще всего остается позади, ведь приступ произошел очень давно. В этом случае целью дальнейшей терапии является предотвращение рецидива ишемии и ускорение восстановления нейронов. Это возможно благодаря устранению возможных причин и изменяемых факторов риска. Они обсуждаются более подробно в разделе «Профилактика».

Стратегия лечения меняется, если пациент вызывает скорую помощь сразу после приступа. Этих пациентов следует госпитализировать в срочном порядке и лечить, как при ишемическом инсульте, в первые 24 часа после начала приступа. Это необходимо, поскольку нельзя полностью исключить ишемический инсульт в начальной фазе (2). О самолечении или домашнем лечении не может быть и речи, если только вы не хотите избежать необратимых форм нарушения мозгового кровообращения.

Лекарственная терапия микроинсультов

Это необходимо только в том случае, если больной своевременно лечится. Лечение состоит из базисной терапии (проводится до исключения геморрагической формы, других повреждений), специфической терапии (после исключения).

Группа препарата / Действие	Представители
Гипотензивные препараты / Снижение артериального давления до 160-180 / 90-100 мм рт.	Каптоприл, эналаприл
Антиаритмические препараты / Нормализация пульса	Метопролол, бисопролол
Сердечные гликозиды / Улучшение насосной функции сердца	Дигитоксин, дигоксин
Антиоксиданты / Коррекция последствий ишемии	Витамин С, Е, милдронат, эмоксипин
Нейропротектанты / Ремонт тканей головного мозга. Нет убедительных доказательств того, что они должны быть предоставлены.	Сульфат магния, глицин
Профилактика, Коррекция отека головного мозга / Диуретики	Маннитол
Особый уход
Антиагреганты, антикоагулянты / Предотвращает тромбоз, улучшает реологические свойства крови.	Аспирин, Фрауксипарин
Низкомолекулярные декстраны / улучшают микроциркуляцию, реологические свойства крови	Реополиглюцин, Реомакродекс
Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции / помогают возобновить питание тканей головного мозга	Пентоксифиллин
Специфические нейрозащитные агенты / Способствует регенерации клеток головного мозга. Нет убедительных доказательств того, что их следует давать	Цераксон, актовегин, мексидол, церебролизин.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется людям с сильной вазоконстрикцией. Проводится вне острого периода в плановом порядке. Возможные варианты хирургического вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия — золотой стандарт лечения стеноза сонной артерии. Суть процедуры — иссечение холестериновой бляшки вместе с внутренней частью / большим участком сосуда.
• Производство экстракраниального микроанастамоза — применяется при сужении центральной артерии головного мозга. Врач соединяет большую поверхностную височную артерию и среднюю мозговую артерию над стенозом сосудистым протезом. Для кровотока создается искусственный обходной путь.
• Стентировочная ангиопластика — это малотравматичная процедура, выполняемая с использованием специальных миниатюрных инструментов. У хирурга нет прямого доступа к поврежденному месту: все манипуляции проводятся внутри сосуда. Необходимое оборудование доставляется в проблемную зону с помощью крошечного катетера, вводимого через паховую артерию. Врач сначала «вскрывает» сосуд специальным баллоном, а затем помещает в него каркас (стент). Это сохранит стенки артерии расширенными и предотвратит ее повторное сужение.

Народные средства

Эффективность народных методов ничтожна, поэтому их не следует использовать в качестве замены традиционных препаратов. Способностью улучшать работу тканей головного мозга, нормализовать артериальное давление, холестерин, уровень сахара обладают:

• Корень женьшеня — оказывает регенерирующее, тонизирующее действие, улучшает память. Смешайте 25 г сухого корня женьшеня с 700 г меда. Хранить в темном месте. Препарат готов к употреблению через 10 дней. Чайную ложку смеси следует употреблять 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Продолжительность лечения 2 месяца.
• Чай Каркаде — используется для снижения артериального давления. Гипотензивный эффект проявится после употребления 1-2 чашек чая в день. Для его приготовления чайную ложку соцветий суданской розы залейте стаканом кипятка и дайте настояться 5 минут.
• Имбирь — обладает регенерирующим действием и нормализует уровень холестерина. Эту полезную специю можно использовать как приправу к различным блюдам и выпечке, а также для приготовления напитков. Для чая вместо сахара используют пасту из тертого корня имбиря с медом (200 г меда на 10 см растения).
• Черника — благотворно влияет на липидный обмен и уровень сахара в крови. Полезными свойствами обладают как свежие, так и замороженные ягоды. Однако лучший эффект дает прием экстрактов черники.

Возможные осложнения

Серьезные последствия наступают после сильных приступов, продолжающихся несколько часов. Длительная ишемия не убивает полностью нейроны. Однако из-за серьезного повреждения они не могут полностью восстановиться после восстановления кровоснабжения. Пациент может жаловаться на то, что у него:

• частые головные боли;
• головокружение;
• потеря памяти;
• Незначительные проблемы с речью (заикание, трудности с поиском слов);
• снижение способности концентрироваться.

Профилактика мозговых ударов

Рекомендации европейских врачей по профилактике микроинсультов головного мозга следующие (2):

• нормализация артериального давления: оно должно быть в пределах 90 / 60-120 / 80 мм рт.
• снижение холестерина до 3,9 ммоль / л;
• поддерживать уровень сахара в крови на уровне 7 ммоль / л;
• Ограничить потребление алкоголя — 24 г / день для мужчин, 12 г / день для женщин в эквиваленте чистого алкоголя;
• бросить курить;
• бросить курить; принять аспирин;
• достижение здорового веса (ИМТ менее 25 кг / м2)
• увеличение физической активности: 45-60 минут упражнений средней интенсивности или 30-60 минут ходьбы несколько раз в неделю.

Этих целей можно достичь немедикаментозными средствами (предпочтительно) или лекарствами.

Немедикаментозные методы включают:

• Гипохолестериновая диета. Это работает за счет приема пищи небольшими порциями, ограничивая количество калорий до уровня, необходимого для поддержания / достижения здорового веса. Основу диеты должны составлять разнообразные овощи, цельнозерновые каши, бобовые, нежирные молочные продукты, рыба. В качестве источника липидов используются продукты, содержащие ненасыщенные жиры (растительные масла, орехи, семена, льняное семя). Ограничено потребление насыщенных жиров (все продукты животного происхождения, пальмовое масло, кокосовое масло) и простых углеводов (сладости, печенье).
• Ограничьте потребление соли. Это помогает снизить кровяное давление (3).
• Упражнение. Выполнение упражнений необходимо адаптировать к общему состоянию пациента. Если человек чувствует себя хорошо и серьезных системных заболеваний нет, уместны любые физические нагрузки. Более чувствительным пациентам рекомендуются различные виды спорта: ходьба, езда на велосипеде, плавание, водная аэробика и йога.
• Психологическая поддержка. Работа со специалистом поможет вам научиться справляться со стрессом и избавиться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Фармакологическая профилактика может включать прием (2):

• аспирин в низких дозах;
• антикоагулянты (клопидогрель) — препараты, препятствующие свертыванию крови;
• статины;
• таблетки сахара в крови или инъекции инсулина;
• лекарства от кровяного давления.

Прогноз

По статистике после микроконвульсий апоплексия наступает у 10-15% пациентов в течение первых 3 месяцев после приступа и у 30-40% в течение 5 лет. Риск особенно велик:

• Пожилые люди (старше 60 лет);
• диабетики;
• пациенты с повышенным систолическим (более 140 мм рт. ст.) или диастолическим (более 90 мм рт. ст.) артериальным давлением. );
• Пациенты, перенесшие более одной ТИА за последний месяц;
• последний приступ сопровождался нарушением речи, слабостью или параличом и длился более 1,5 часов;
• люди с подтвержденным атеросклерозом магистральных артерий, у которых есть острые или хронические изменения в головном мозге на компьютерной томографии.

Кроме того, пациенты с ТИА имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.