Внезапное, быстрое ухудшение состояния пациента, характеризующееся сильной болью в заушной области, одышкой, слабостью и потливостью, вызывает у окружающих серьезную тревогу и вызывает скорую помощь.
По прибытии бригады обследуют пациента, проводят ЭКГ и по ее результатам предлагают госпитализацию, ставя очень осторожный и «туманный» диагноз — острый коронарный синдром.
Почему врачи прибегают к столь непонятным формулировкам в случае очень серьезного ухудшения здоровья?
Два в одном
При диагностике острого коронарного синдрома специалисты предполагают один из вариантов развития событий — приступ нестабильной стенокардии или инфаркт, поскольку они подпадают под понятие ОКС.
Невозможно точно объяснить, что на самом деле происходит с пациентом на этапе неотложной помощи: различение двух патологий требует не только проведения ЭКГ, но и ряда лабораторных и аппаратных тестов, которые проводятся в больнице.
Более того, как острый инфаркт миокарда, так и нестабильная стенокардия, объединенные под одним названием, гораздо опаснее для жизни пациентов, чем, например, хроническая ишемическая болезнь сердца.
В отличие от хронической ишемической болезни сердца, которая может протекать долгое время без серьезных осложнений и легко поддается лечению с помощью таблеток нитроглицерина, острый коронарный синдром развивается в течение нескольких часов или минут с высокой вероятностью летального исхода — коронарной смерти или обширного инфаркта.
Также различается подход к лечению нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда: в первом случае усилия специалистов направлены на устранение ишемических очагов, а во втором основная цель лечения — развести тромб, забивший коронарный сосуд и вызвал некроз сердечной мышцы.
Что происходит при ОКС
Основная причина развития острого коронарного синдрома — длительный и запущенный атеросклероз.
В стадии обострения атеросклероза атеросклеротическая бляшка теряет устойчивость, также возможно нарушение целостности ее покрова. Также наблюдается воспаление сосуда в месте прикрепления тромба или закупорки просвета.
Окклюзия сосуда при тромбозе (атеротромбозе) и нарушения кровообращения, возникающие при обострении атеросклеротического заболевания, увеличивают нагрузку на сердечную мышцу, что чревато повреждением (участки ишемии или некроза).
Ишемия миокарда (частичное кровотечение) является симптомом нестабильной стенокардии, а некроз тканей свидетельствует о развитом сердечном приступе.
Эти состояния диагностируются и дифференцируются с помощью ЭКГ и биохимических анализов крови на маркеры некроза, но такой диагноз может быть возможен только частично, если в медицинском учреждении нет лабораторного оборудования для обнаружения этих маркеров.
О чем расскажет ЭКГ
Наиболее распространенная классификация острого коронарного синдрома основана на изменениях ЭКГ.
Различают два типа ОКС, на основании которых специалист определяет тип изменений сердца и содержание основных лечебных мероприятий:
- САУ с подъемом ST;
- ОКС без подъема сегмента ST.
Что означает такая классификация?
Подъем сегмента ST, особенно когда он сопровождается болью за грудиной и блокадой левой ножки пучка Гиса, является симптомом острого инфаркта миокарда, требующего немедленной тромболитической терапии и, в некоторых случаях, ангиопластики.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента, сопровождающийся изменениями зубца Т, указывает на ишемию миокарда — приступ нестабильной стенокардии, не требующий тромболитической терапии.
Однако небольшой очаговый или интерстициальный инфаркт также может возникнуть без подъема сегмента ST, поэтому для более точной диагностики необходимы лабораторные анализы крови пациентов для выявления маркеров некроза миокарда (некроза).
Первая помощь
Острый коронарный синдром — это состояние, при котором критически важны неотложная помощь и своевременная госпитализация, поскольку и нестабильная стенокардия, и инфаркт миокарда в равной степени опасны для жизни.
Итак, при жалобах на боли в задней части грудной клетки (может быть жжение, покалывание, надавливание), потливость, чувство тревоги следует поступить следующим образом:
- Попросите пациента лечь с расстегнутым воротником;
- Дайте таблетку нитроглицерина;
- Через несколько минут дайте еще одну таблетку.
У вас есть всего две попытки купировать приступ: если через две-три минуты после растворения таблеток состояние пациента не улучшилось — немедленно вызывайте врача или скорую помощь.
Такая простая домашняя диагностика может сэкономить ваше драгоценное время и повысить шансы на благоприятный исход.
Чем лечить?
Лечение острого коронарного синдрома не требует домашних средств и проходит только в специализированном стационаре.
Больных срочно госпитализируют, прописывают строгий постельный режим на ближайшие два-три дня и диету, состоящую из легкой пищи и бессолевых напитков.
Специалисты постоянно контролируют ЭКГ и артериальное давление, а также контролируют частоту и обильность мочеиспускания у пациентов.
Начальная терапия преследует несколько целей:
- Лечение ишемии;
- Восстановление кровотока в коронарных сосудах;
- Для предотвращения осложнений и ухудшения состояния пациентов.
Антиишемический эффект достигается специалистами с помощью бета-адреноблокаторов — группы препаратов, которые тормозят увеличение некротической области при сердечном приступе и восстанавливают кровоток в ишемизированных областях при приступах нестабильной стенокардии.
Назначение этих мер также позволяет избежать одного из самых опасных осложнений: кровоизлияния в мозг.
Чем раньше назначаются бета-адреноблокаторы, тем выше вероятность благоприятного исхода лечения, которое заканчивается острым коронарным синдромом: их применение предотвращает риск фибрилляции желудочков, разрыва сердечной мышцы, снижает количество смертей пациентов от сердца. атака.
В случае плохой переносимости бета-адреноблокаторов или имеющихся противопоказаний к их применению схема лечения корректируется.
Специалисты находят замену этим препаратам — антагонисты кальция из ряда дилтиазема или дигидроперидинона.
Следующим этапом лечения острого коронарного синдрома является восстановление кровотока к поврежденным участкам коронарных сосудов и сердечной мышцы.
Для этого специалисты используют как консервативное, так и хирургическое лечение:
- Тромботическая флюидизация и снижение тромбоцитов;
- Баллонная ангиопластика;
- Неотложное коронарное шунтирование.
Важность и эффективность тромболизиса и антитромбоцитарной терапии в лечении ОКС невозможно переоценить: своевременные меры по разжижению сгустков и крови позволяют быстро восстановить кровоток в поврежденном сосуде, а также сохранить насосную функцию левого желудочка.
Эти действия снижают риск смерти пациентов от сердечных или сосудистых нарушений примерно наполовину. Кроме того, улучшается способность тканей к самовосстановлению, снижается вероятность сердечной недостаточности и развития аневризм.
Однако лечение тромболитиками имеет как показания, так и противопоказания.
Назначение тромболитических препаратов показано при:
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
- Сильная боль за грудиной, которая длится более получаса и не проходит при приеме нитроглицерина;
- Повышение сегмента ST в нескольких отведениях, зарегистрированное на ЭКГ в течение первых 6 часов от начала боли;
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса развилась за те же шесть часов;
- Противопоказаний нет.
Противопоказаниями к лечению тромболитиками являются:
- Высокая артериальная гипертензия;
- Любое кровотечение или травма, особенно черепно-мозговая, за последние две недели;
- Расслаивающая аневризма или перикардит;
- Непереносимость лекарств.
Антиагрегантная терапия, являющаяся следующим этапом лечения, предполагает введение курсов аспирина и клопидогреля. Эти препараты назначают как можно раньше — пациентам рекомендуется давать аспирин в экстренной фазе.
Клопидогрель является обязательным при подготовке к операции шунтирования или стентированию поврежденного сосуда: его начинают за месяц до запланированной процедуры и продолжают после этого.
После выписки
Если диагноз и лечение поставлены полностью и своевременно, пациенты постепенно выздоравливают, а затем выписываются домой и проходят амбулаторное кардиологическое наблюдение.
Уход в домашних условиях заключается в соблюдении строгой диеты, направленной на замедление атеросклеротического процесса в сосудах, отказ от вредных привычек. Физические и эмоциональные нагрузки должны строго регулироваться и контролироваться благополучием пациента: медленные прогулки, медленный спуск и подъем по лестнице, легкая работа по дому и благоприятный психологический климат помогают поддерживать физическую форму и бодрость.
Рекомендуемые поддерживающие дозы (аспирин, бета-адреноблокаторы, клопидогрель, нитроглицерин) не следует отменять, поскольку их применение становится пожизненным. Также следует строго придерживаться назначенных доз, не уменьшая и не увеличивая их по своему усмотрению.
