Что такое отек легких при сердечной недостаточности?

Статьи

Изучите механизм образования отека легких при сердечной недостаточности, его причины, стадии, симптомы, лечение и профилактику.

Суть патологии

Суть патологического процесса — резкое повышение гидростатического давления и падение коллоидно-осмотического давления в легочных капиллярах на фоне изменяющейся проницаемости альвеолярных оболочек. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, генез которых различен при сердечной недостаточности.

В первом случае снижение давления в малом круге кровообращения вызывает увеличение общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление повышается до 7-10 мм рт. Из-за повышенной проницаемости мембран легочных капилляров жидкий компонент крови проникает в альвеолы ​​в количествах, превышающих его удаление лимфатическими путями. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.

Другой вариант отека легких при сердечной недостаточности — заполнение альвеол жидкостью из-за разрушения легочных сосудов путем изменения гемодинамики. Причина отека — повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей недостаточности кровообращения. Понижается гидростатическое давление, что приводит к увеличению проницаемости капилляров, нарушает реабсорбцию жидкости, способствует увеличению пастообразности и набухания.

Причины развития

Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Это связано с тем, что сердечная мышца потеряла способность нормально сокращаться, перекачивая кровь в свои сосуды. Однако все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Наиболее важные из них представлены в таблице.

Сердечные причины Причины кроме сердечной
Гипертонический криз Насыщение крови белками, микроэлементами, солями.
Инфаркт миокарда Ожоги
Регургитация атриовентрикулярного клапана. Высотная болезнь.
Атриовентрикулярный стеноз Ожоговый шок
Аритмия Отравление: кислородом, лекарствами, отравление лекарствами.
Венозная эмболия Жировая эмболия.
Острая левожелудочковая недостаточность Сепсис
CHD Аспирационная эмболия
Любая декомпенсированная сердечная патология Травма
Смешанная сердечно-легочная патология, вызывающая застой крови Утопление
Воспаление сердечной мышцы, воспаление поджелудочной железы Радиационно-индуцированное повреждение легких
Врожденные пороки сердца, пороки развития Цирроз
Болезнь почек
Переливание большого объема без форсированного диуреза
Острый геморрагический панкреатит

Стадии патологии

Хотя отек легких быстро развивается при сердечной недостаточности, заболевание проходит в несколько стадий.

  • интрамуральные — характеризуются изменением оболочек капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
  • интерстициальный — сопровождается отеком межальвеолярной перегородки, повреждением эндотелия канала микроциркуляции, повышением проницаемости сосудистой стенки, просачиванием плазмы в легочную ткань, с истощением дренажной функции;
  • альвеолярный — это скопление жидкости в альвеолах, угнетение синтеза поверхностно-активных веществ, отвечающих за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы отека легких специфичны, что позволяет поставить диагноз при физикальном обследовании пациента:

  • частый кашель с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
  • Повышенная охриплость голоса, удушье;
  • голубой оттенок кожи и слизистых оболочек;
  • боль в области груди;
  • сбивчивое дыхание;
  • головокружение;
  • слабость;
  • энцефалопатия;
  • обморок;
  • гипергидроз;
  • страх смерти;
  • тахикардия до 200 ударов в минуту, которая может быстро перерасти в опасную для жизни брадикардию;
  • скачки артериального давления.

Отек легких не возникает спонтанно и является симптомом многих заболеваний.

Диагностика

Для подтверждения или снятия диагноза необходимо:

  • по возможности собрать историю болезни и провести физический осмотр пациента;
  • Сделайте рентген органов грудной клетки;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • провести тонометрию, пульсоксиметрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
  • забрать кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, указывает степень разрушения тканей), тропонины, специфичные для сердца, мочевина, общий белок, альбумин, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
  • выполнить катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
  • определять показатели газов крови;
  • при наличии плеврального выпота — пункция.

По результатам обследования врачи принимают решение о наиболее безопасном и эффективном лечении отеков, вызванных сердечной недостаточностью.

Особенности лечения

Результат дальнейшего лечения зависит исключительно от скорости оказания первой помощи. Поддержку должны оказывать самые близкие пострадавшему, и только потом сотрудники скорой помощи.

Неотложная помощь до госпитализации

Серьезный характер патологии требует знания действующих правил оказания первой помощи. При первых симптомах отека легких

  • помочь человеку сесть (перераспределить кровоток к нижним конечностям);
  • открыть все двери и окна (доступ кислорода);
  • сделать замер артериального давления, при повышенном артериальном давлении положить под язык таблетку Нитроглицерина (при обмороке это не допускается);
  • при обмороке помогает вставить в нос ватный диск со спиртом;
  • наложите жгуты на три конечности, чтобы на артериях был пульс;
  • все время убирать слизь изо рта;
  • по возможности — кислородные ингаляции.

Лекарственная терапия

Отек легких при сердечной недостаточности можно лечить только в условиях стационара, без какого-либо выбора. Ни в коем случае не применяются народные средства.

Подбор препаратов строго индивидуален. Иногда таблетки принимают пожизненно. Назначаются препараты, восстанавливающие функции жизненно важных органов. Основные из них представлены в таблице ниже.

Группа препаратов, отдельные представители Свойства препаратов
Сердечные гликозиды: коргликон, дигоксин, строфантин. антиаритмические кардиотоники, стабилизируют сердечную мышцу, снижают частоту сердечных сокращений, препараты предотвращают прогрессирование отека легких
Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид. Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают обмен веществ, уменьшают мышечный спазм, снимают риск возникновения отеков.
Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол. Эти препараты нормализуют сердечный ритм, улучшают кровоток, улучшают обменные процессы, стабилизируют дыхание, предотвращают отеки или уменьшают основные симптомы.
Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид. Таблетки предотвращают застойные явления, выводят из организма лишнюю жидкость и натрий, снимают основные симптомы отека легких.
Гипотензивные препараты: Ренитек, Энап, Норваск. Они снижают кровяное давление, расширяя просвет кровеносных сосудов, тем самым останавливая отечность, уравновешивая кровоток.
Антиаритмические препараты: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид. Лекарства замедляют частоту сердечных сокращений, нормализуют гемодинамику, предотвращают или купируют отеки.

Возможна ли профилактика

Ну конечно; естественно. Целью профилактики является лечение сердечной недостаточности. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у специалистов и прием назначенных врачом лекарств.

Важно следить за своим питанием и вести активный образ жизни. Больному сердечной недостаточностью необходимо 2-3 раза в год проходить стационарное лечение.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения