Изучите механизм образования отека легких при сердечной недостаточности, его причины, стадии, симптомы, лечение и профилактику.
Суть патологии
Суть патологического процесса — резкое повышение гидростатического давления и падение коллоидно-осмотического давления в легочных капиллярах на фоне изменяющейся проницаемости альвеолярных оболочек. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, генез которых различен при сердечной недостаточности.
В первом случае снижение давления в малом круге кровообращения вызывает увеличение общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление повышается до 7-10 мм рт. Из-за повышенной проницаемости мембран легочных капилляров жидкий компонент крови проникает в альвеолы в количествах, превышающих его удаление лимфатическими путями. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.
Другой вариант отека легких при сердечной недостаточности — заполнение альвеол жидкостью из-за разрушения легочных сосудов путем изменения гемодинамики. Причина отека — повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей недостаточности кровообращения. Понижается гидростатическое давление, что приводит к увеличению проницаемости капилляров, нарушает реабсорбцию жидкости, способствует увеличению пастообразности и набухания.
Причины развития
Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Это связано с тем, что сердечная мышца потеряла способность нормально сокращаться, перекачивая кровь в свои сосуды. Однако все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Наиболее важные из них представлены в таблице.
| Сердечные причины | Причины кроме сердечной |
|---|---|
| Гипертонический криз | Насыщение крови белками, микроэлементами, солями. |
| Инфаркт миокарда | Ожоги |
| Регургитация атриовентрикулярного клапана. | Высотная болезнь. |
| Атриовентрикулярный стеноз | Ожоговый шок |
| Аритмия | Отравление: кислородом, лекарствами, отравление лекарствами. |
| Венозная эмболия | Жировая эмболия. |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Сепсис |
| CHD | Аспирационная эмболия |
| Любая декомпенсированная сердечная патология | Травма |
| Смешанная сердечно-легочная патология, вызывающая застой крови | Утопление |
| Воспаление сердечной мышцы, воспаление поджелудочной железы | Радиационно-индуцированное повреждение легких |
| Врожденные пороки сердца, пороки развития | Цирроз |
| Болезнь почек | |
| Переливание большого объема без форсированного диуреза | |
| Острый геморрагический панкреатит |
Стадии патологии
Хотя отек легких быстро развивается при сердечной недостаточности, заболевание проходит в несколько стадий.
- интрамуральные — характеризуются изменением оболочек капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
- интерстициальный — сопровождается отеком межальвеолярной перегородки, повреждением эндотелия канала микроциркуляции, повышением проницаемости сосудистой стенки, просачиванием плазмы в легочную ткань, с истощением дренажной функции;
- альвеолярный — это скопление жидкости в альвеолах, угнетение синтеза поверхностно-активных веществ, отвечающих за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы отека легких специфичны, что позволяет поставить диагноз при физикальном обследовании пациента:
- частый кашель с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
- Повышенная охриплость голоса, удушье;
- голубой оттенок кожи и слизистых оболочек;
- боль в области груди;
- сбивчивое дыхание;
- головокружение;
- слабость;
- энцефалопатия;
- обморок;
- гипергидроз;
- страх смерти;
- тахикардия до 200 ударов в минуту, которая может быстро перерасти в опасную для жизни брадикардию;
- скачки артериального давления.
Отек легких не возникает спонтанно и является симптомом многих заболеваний.
Диагностика
Для подтверждения или снятия диагноза необходимо:
- по возможности собрать историю болезни и провести физический осмотр пациента;
- Сделайте рентген органов грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- провести тонометрию, пульсоксиметрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
- забрать кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, указывает степень разрушения тканей), тропонины, специфичные для сердца, мочевина, общий белок, альбумин, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
- выполнить катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
- определять показатели газов крови;
- при наличии плеврального выпота — пункция.
По результатам обследования врачи принимают решение о наиболее безопасном и эффективном лечении отеков, вызванных сердечной недостаточностью.
Особенности лечения
Результат дальнейшего лечения зависит исключительно от скорости оказания первой помощи. Поддержку должны оказывать самые близкие пострадавшему, и только потом сотрудники скорой помощи.
Неотложная помощь до госпитализации
Серьезный характер патологии требует знания действующих правил оказания первой помощи. При первых симптомах отека легких
- помочь человеку сесть (перераспределить кровоток к нижним конечностям);
- открыть все двери и окна (доступ кислорода);
- сделать замер артериального давления, при повышенном артериальном давлении положить под язык таблетку Нитроглицерина (при обмороке это не допускается);
- при обмороке помогает вставить в нос ватный диск со спиртом;
- наложите жгуты на три конечности, чтобы на артериях был пульс;
- все время убирать слизь изо рта;
- по возможности — кислородные ингаляции.
Лекарственная терапия
Отек легких при сердечной недостаточности можно лечить только в условиях стационара, без какого-либо выбора. Ни в коем случае не применяются народные средства.
Подбор препаратов строго индивидуален. Иногда таблетки принимают пожизненно. Назначаются препараты, восстанавливающие функции жизненно важных органов. Основные из них представлены в таблице ниже.
| Группа препаратов, отдельные представители | Свойства препаратов |
|---|---|
| Сердечные гликозиды: коргликон, дигоксин, строфантин. | антиаритмические кардиотоники, стабилизируют сердечную мышцу, снижают частоту сердечных сокращений, препараты предотвращают прогрессирование отека легких |
| Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид. | Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают обмен веществ, уменьшают мышечный спазм, снимают риск возникновения отеков. |
| Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол. | Эти препараты нормализуют сердечный ритм, улучшают кровоток, улучшают обменные процессы, стабилизируют дыхание, предотвращают отеки или уменьшают основные симптомы. |
| Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид. | Таблетки предотвращают застойные явления, выводят из организма лишнюю жидкость и натрий, снимают основные симптомы отека легких. |
| Гипотензивные препараты: Ренитек, Энап, Норваск. | Они снижают кровяное давление, расширяя просвет кровеносных сосудов, тем самым останавливая отечность, уравновешивая кровоток. |
| Антиаритмические препараты: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид. | Лекарства замедляют частоту сердечных сокращений, нормализуют гемодинамику, предотвращают или купируют отеки. |
Возможна ли профилактика
Ну конечно; естественно. Целью профилактики является лечение сердечной недостаточности. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у специалистов и прием назначенных врачом лекарств.
Важно следить за своим питанием и вести активный образ жизни. Больному сердечной недостаточностью необходимо 2-3 раза в год проходить стационарное лечение.
