Что такое посттравматическая пневмония

Травматическая пневмония (ТПН) — воспаление легких, развивающееся в результате травмы грудной клетки. В этом случае воспалительный процесс в легких развивается как осложнение травмы (вторичная пневмония), так как создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 травматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии травматической пневмонии, как и любой другой пневмонии, основное место занимают микробы, поскольку они являются причиной воспаления. Травма только создает благоприятные условия и способствует проникновению вирусов или бактерий в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее становится заразиться.

Механизм пневмонии основан на том, что при травме возникает местная припухлость, полнота и отток плазмы в ткани (экссудат). На этом фоне снижается дыхательная способность, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент воздерживается от кашля, и слизь из дыхательных путей не может быть удалена. В проникающей ране бактерии могут попасть в легкие одновременно с удалением раны или после нее (через открытую рану).

Факторы, запускающие ПТП, могут быть разными, но наиболее распространенным является бактериальная флора:

• патогенные и непатогенные стрептококки (обитатели горла и верхних дыхательных путей) и стафилококки;
• Клебсиелла;
• бацилла сине-зеленого гноя;
• Кишечная палочка;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobacteriaceae;
• атипичные (микоплазма, хламидиоз, легионелла).

PTP также вызывается вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы) и патогенными грибами. Любой микроорганизм, попавший в легкие в результате травмы, может вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

• Открытая или проникающая рана;
• Плохой базовый уход за раной;
• пневмо-, гемо-, гидроторакс;
• позднее обращение за медицинской помощью (позднее 6 часов);
• тяжелое общее состояние пострадавшего (потеря сознания, длительное нахождение в горизонтальном положении);
• аспирация при рвоте или носоглотке;
• снижение иммунной защиты;
• наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
• обеспечение искусственной вентиляции легких;
• тромбоэмболическая легочная артерия.

Эти факторы могут способствовать развитию заболевания или ускорять его, но ранний визит к врачу значительно снижает риск заражения и развития осложнений.

Симптомы

Клинически болезнь проявляется не раньше, чем через 2-3 дня после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут скрываться за яркими симптомами травмы (болевой синдром, местные симптомы). Характерные симптомы пневмонии:

• высокая температура (39-40 o C), озноб, потливость;
• выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, снижение аппетита и др.);
• кашель с мокротой (который может включать кровохарканье);
• одышка;
• боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

Вышеуказанные симптомы могут сопровождаться симптомами острой дыхательной недостаточности (ОПН), которая развивается в тяжелых случаях. К ним относятся:

• тахипноэ;
• акроцианоз;
• сильная одышка;
• вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц;
• тахикардия;
• депрессия или потеря сознания.

Посттравматическая пневмония, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

1. Фаза ополаскивания — во время которой соблюдаются следующие условия:
   • сухой кашель;
   • появление повышения температуры тела;
   • Отравление легкое.
2. Стадия пневмонии — это пиковый период заболевания. За это время температура достигает очень высоких значений (40 o C), кашель становится продуктивным, появляются одышка и боли в груди. Интоксикация достигает максимума.
3. Стадия распространения характеризуется:
   • постепенное исчезновение всех симптомов;
   • более частое откашливание выделений;
   • обезболивание и улучшение общего состояния пациента.

Диагностика

После собеседования о характере, времени и условиях травмы врач приступает непосредственно кдля осмотра сначала область травмы, затем все тело. Тест может показать:

• Тяжелое или умеренное общее состояние больного;
• задержка дыхания пораженной половины грудной клетки;
• одышка;
• бледная или синюшная кожа.

Однако все эти симптомы также могут быть проявлением самой травмы. Другие объективные методы:

• При перкуссии выявляется притупляющий звук над местом инфильтрации;
• При аускультации: в первой фазе слышны потрескивания, во второй фазе:
  • бронхиальное дыхание;
  • бронхофония;
  • мелкие везикулярные хрипы.

Используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография;
• бронхография (скопография) — выполняется редко;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование мокроты;
• посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Основные этапы диагностики травматической пневмонии перечислены выше, но в зависимости от характера травмы могут быть рекомендованы дополнительные обследования и анализы.

Лечение

Посттравматическая пневмония — абсолютное показание для госпитализации. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае тяжелой травмы, пневмоторакса или геморрагического пневмоторакса пациента направляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи (удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После операции проводится обследование (рентген и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи врач-специалист устанавливает дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основная задача терапии — борьба с возбудителем, спровоцировавшим воспалительный процесс. Восстановление всех дыхательных функций, утраченных при посттравматической пневмонии, также считается неотъемлемой частью лечения. Лечебно-восстановительная терапия ПТП проводится с использованием следующих мероприятий и методик:

• Антибактериальная терапия — мы начинаем антибактериальную терапию как эмпирическую (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После определения возбудителя и его чувствительности скорректируйте лечение на основании результатов анализов;
• Обезболивающие — они очень важны, поскольку помогают восстановить глубину и частоту дыхания. Как правило, используются препараты из группы НПВП (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут применяться и наркотические анальгетики;
• Кислородная терапия — используется для адекватной оксигенации пораженных участков и контроля острой дыхательной недостаточности.
• Санация бронхиального дерева — проводится с помощью антисептиков. В качестве вспомогательных средств используются муколитики, бронходилататоры и отхаркивающие средства.
• Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия — включает:
  • иммуностимуляторы;
  • витамины;
  • минеральные комплексы;
  • диета.
• Патогенетическая дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение:
  • электролиты;
  • реопротекторы;
  • заменители плазмы;
  • другие решения.
• Инфузионная дезинтоксикационная терапия — используются растворы глюкозы и солей.