Pseudomonas aeruginosa — палочковидная грамотрицательная бактерия. Название Pseudomonas aeruginosa происходит от характерного зелено-синего цвета гнойного содержимого ран, инфицированных этим микроорганизмом. Эта особенность была описана в 1862 году доктором А. Лакком.
Позже эта палочка стала одной из ведущих причин внутрибольничных инфекций, заняв второе место после Enterobacteriaceae по инфекционности.
О синегнойной палочке
Псевдомонада — подвижная влажная аэробная бактерия. Он устойчив к условиям окружающей среды и активно размножается практически во всех средах при температуре от 4 до 42 ° С.
Он способен поддерживать жизнеспособность некоторых дезинфицирующих растворов, особенно фурацилина и риваланола. P. aeruginosa обладает рядом защитных механизмов, которые позволяют блокировать действие большинства антибиотиков:
- низкая проницаемость клеточной стенки;
- возможность изменения структуры мишени действия антибиотика;
- перепроизводство защитных β-лактамаз;
- специфический механизм выведения лекарства из клетки.
Высокая устойчивость к антибактериальной терапии отличает эту палочку от других протеобактерий.
Pseudomonas bacillus условно патогенен. При нормальном иммунитете к инфекции возбудитель может присутствовать в микрофлоре кожи, слизистых оболочках верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, не причиняя вреда человеку. В природе он встречается в почве, воде и содержимом кишечника животных.
Чаще всего эти бактерии проникают в дыхательные и мочеполовые пути (через инструменты во время медицинских процедур), в глаза, уши, кровь, а также в кожу и подкожную клетчатку через открытые раны, особенно ожоги.
Патогенез основан на высвобождении экзотоксина А, экзофермента S, цито- и энтеротоксинов стержнем во время его жизнедеятельности. Когда возбудитель уничтожен, выделяется эндотоксин. В сочетании с этими веществами они запускают каскад патологических процессов в дыхательной, нервной, пищеварительной и мочеполовой системах.
Факторы риска пневмонии, вызванной синегнойной палочкой:
- Длительное нахождение в реанимации под респиратором;
- лечение в отделениях онкогематологии;
- наличие сопутствующих заболеваний (менингит, бронхолегочная болезнь, муковисцидоз, нейтропения);
- хирургические вмешательства;
- частый прием антибиотиков широкого спектра действия;
- иммунодефицитные состояния, в том числе возникающие в результате лечения цитостатиками.
Наиболее вероятно инфицирование недоношенных детей первого года жизни и взрослых с указанными выше факторами риска.
Основным методом профилактики внутрибольничной синегопневмонии является использование асептических и антисептических средств. Наибольшее дезинфицирующее действие против псевдомонад проявляют 3-6% перекись водорода и 10% борная кислота. К тому же возбудитель не устойчив даже к кратковременному приготовлению пищи.
В рамках специфической профилактики для выработки необходимых титров антител перед сложными хирургическими вмешательствами проводится вакцинация комбинированной вакциной против Pseudomonas pneumoniae и Staphylococcus aureus или поливалентной вакциной против Corpus pneumoniae.
Симптомы
Симптоматика пневмонии, вызванной P. aeruginosa, аналогична симптоматике тяжелых форм пневмонии другой этиологии. Характерно острое начало с быстро нарастающими осложнениями, длительное течение и развитие деструктивных изменений паренхимы легких. Инкубационный период от одного дня до пяти дней.
Клинически болезнь проявляется:
- Лихорадка с пиком температуры утром (при иммунодефиците в 14% случаев может отсутствовать);
- кашель (65% случаев);
- зеленоватая мокрота (чаще в период выздоровления);
- Аускультативные обильные мелкие волдыри;
- приступы одышки, сопровождающиеся цианозом;
- симптомы общей интоксикации;
- перкуссия — подавление очаговых шумов.
Характерный, но не абсолютныйОсобенностями заболевания, позволяющими заподозрить синегноидную пневмонию, являются: зеленоватый оттенок мокроты, быстрое развитие плеврита, распространение воспаления с последующим нагноением.
В некоторых случаях инфекция осложняется гепатомегалией, ДВС-синдромом, лейкопенией и почечной недостаточностью.
Диагностика
При подозрении на пневмонию, вызванную псевдомонадой, рекомендуется сделать рентген легких, пункционную биопсию из очага воспаления, исследование посева крови, мокроты и плевральной жидкости. На рентгенограммах видны многочисленные очаги инфильтратов, абсцессы с горизонтальным уровнем содержимого.
При развитии экссудативного плеврита видно однородное потемнение с верхним косым ходом. Точный диагноз ставится путем обнаружения P. aeruginosa в мокроте, образце биопсии и плевральной жидкости путем окрашивания по Граму или путем выделения палочек на среду. Важно наличие высоких титров антител к возбудителю и экзотоксину А в крови.
Клинические различия между Legionellosis и Pneumoniae pneumoniae заключаются в желудочно-кишечных расстройствах (диарее), характерных для легионеллеза в начале болезни, а также в дальнейших расстройствах центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. В отличие от синегоидной пневмонии, легионеллез в основном поражает мужчин среднего и пожилого возраста, которые ранее работали на земле и жили вблизи водоемов.
Лечение
Рациональное лечение пневмонии, вызванной Pseudomonas pneumoniae, требует микробиологического тестирования возбудителя на лекарственную устойчивость. После определения чувствительности псевдомонад к антисинергическим препаратам применяют монотерапию цефалоспоринами третьего и четвертого поколения, карбапенемами, а также комбинированную терапию (цефалоспорины + аминогликозиды).
Помимо этиологического лечения, методы лечения используются для поддержания функций организма и контроля симптомов. Пневмония, вызванная штаммами, особенно устойчивыми к антибиотикам, такими как тайваньская панрезистентная Pseudomonas aeruginosa (PDRPA), вызывает повышенную смертность (73,7% случаев).
Полезное видео
На видео показан случай, когда синегнойная палочка устойчива к нескольким классам антибиотиков одновременно:
