Что такое синегнойная пневмония и в чем ее опасность

Статьи

Pseudomonas aeruginosa — палочковидная грамотрицательная бактерия. Название Pseudomonas aeruginosa происходит от характерного зелено-синего цвета гнойного содержимого ран, инфицированных этим микроорганизмом. Эта особенность была описана в 1862 году доктором А. Лакком.

Позже эта палочка стала одной из ведущих причин внутрибольничных инфекций, заняв второе место после Enterobacteriaceae по инфекционности.

О синегнойной палочке

Псевдомонада — подвижная влажная аэробная бактерия. Он устойчив к условиям окружающей среды и активно размножается практически во всех средах при температуре от 4 до 42 ° С.

Он способен поддерживать жизнеспособность некоторых дезинфицирующих растворов, особенно фурацилина и риваланола. P. aeruginosa обладает рядом защитных механизмов, которые позволяют блокировать действие большинства антибиотиков:

  • низкая проницаемость клеточной стенки;
  • возможность изменения структуры мишени действия антибиотика;
  • перепроизводство защитных β-лактамаз;
  • специфический механизм выведения лекарства из клетки.

Высокая устойчивость к антибактериальной терапии отличает эту палочку от других протеобактерий.

Pseudomonas bacillus условно патогенен. При нормальном иммунитете к инфекции возбудитель может присутствовать в микрофлоре кожи, слизистых оболочках верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, не причиняя вреда человеку. В природе он встречается в почве, воде и содержимом кишечника животных.

Чаще всего эти бактерии проникают в дыхательные и мочеполовые пути (через инструменты во время медицинских процедур), в глаза, уши, кровь, а также в кожу и подкожную клетчатку через открытые раны, особенно ожоги.

Патогенез основан на высвобождении экзотоксина А, экзофермента S, цито- и энтеротоксинов стержнем во время его жизнедеятельности. Когда возбудитель уничтожен, выделяется эндотоксин. В сочетании с этими веществами они запускают каскад патологических процессов в дыхательной, нервной, пищеварительной и мочеполовой системах.

Факторы риска пневмонии, вызванной синегнойной палочкой:

  • Длительное нахождение в реанимации под респиратором;
  • лечение в отделениях онкогематологии;
  • наличие сопутствующих заболеваний (менингит, бронхолегочная болезнь, муковисцидоз, нейтропения);
  • хирургические вмешательства;
  • частый прием антибиотиков широкого спектра действия;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе возникающие в результате лечения цитостатиками.

Наиболее вероятно инфицирование недоношенных детей первого года жизни и взрослых с указанными выше факторами риска.

Основным методом профилактики внутрибольничной синегопневмонии является использование асептических и антисептических средств. Наибольшее дезинфицирующее действие против псевдомонад проявляют 3-6% перекись водорода и 10% борная кислота. К тому же возбудитель не устойчив даже к кратковременному приготовлению пищи.

В рамках специфической профилактики для выработки необходимых титров антител перед сложными хирургическими вмешательствами проводится вакцинация комбинированной вакциной против Pseudomonas pneumoniae и Staphylococcus aureus или поливалентной вакциной против Corpus pneumoniae.

Симптомы

Симптоматика пневмонии, вызванной P. aeruginosa, аналогична симптоматике тяжелых форм пневмонии другой этиологии. Характерно острое начало с быстро нарастающими осложнениями, длительное течение и развитие деструктивных изменений паренхимы легких. Инкубационный период от одного дня до пяти дней.

Клинически болезнь проявляется:

  • Лихорадка с пиком температуры утром (при иммунодефиците в 14% случаев может отсутствовать);
  • кашель (65% случаев);
  • зеленоватая мокрота (чаще в период выздоровления);
  • Аускультативные обильные мелкие волдыри;
  • приступы одышки, сопровождающиеся цианозом;
  • симптомы общей интоксикации;
  • перкуссия — подавление очаговых шумов.

Характерный, но не абсолютныйОсобенностями заболевания, позволяющими заподозрить синегноидную пневмонию, являются: зеленоватый оттенок мокроты, быстрое развитие плеврита, распространение воспаления с последующим нагноением.

В некоторых случаях инфекция осложняется гепатомегалией, ДВС-синдромом, лейкопенией и почечной недостаточностью.

Диагностика

При подозрении на пневмонию, вызванную псевдомонадой, рекомендуется сделать рентген легких, пункционную биопсию из очага воспаления, исследование посева крови, мокроты и плевральной жидкости. На рентгенограммах видны многочисленные очаги инфильтратов, абсцессы с горизонтальным уровнем содержимого.

При развитии экссудативного плеврита видно однородное потемнение с верхним косым ходом. Точный диагноз ставится путем обнаружения P. aeruginosa в мокроте, образце биопсии и плевральной жидкости путем окрашивания по Граму или путем выделения палочек на среду. Важно наличие высоких титров антител к возбудителю и экзотоксину А в крови.

Клинические различия между Legionellosis и Pneumoniae pneumoniae заключаются в желудочно-кишечных расстройствах (диарее), характерных для легионеллеза в начале болезни, а также в дальнейших расстройствах центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. В отличие от синегоидной пневмонии, легионеллез в основном поражает мужчин среднего и пожилого возраста, которые ранее работали на земле и жили вблизи водоемов.

Лечение

Рациональное лечение пневмонии, вызванной Pseudomonas pneumoniae, требует микробиологического тестирования возбудителя на лекарственную устойчивость. После определения чувствительности псевдомонад к антисинергическим препаратам применяют монотерапию цефалоспоринами третьего и четвертого поколения, карбапенемами, а также комбинированную терапию (цефалоспорины + аминогликозиды).

Помимо этиологического лечения, методы лечения используются для поддержания функций организма и контроля симптомов. Пневмония, вызванная штаммами, особенно устойчивыми к антибиотикам, такими как тайваньская панрезистентная Pseudomonas aeruginosa (PDRPA), вызывает повышенную смертность (73,7% случаев).

Полезное видео

На видео показан случай, когда синегнойная палочка устойчива к нескольким классам антибиотиков одновременно:

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения