Что такое стенокардия напряжения 2 ФК и как лечить заболевание, прогноз

Статьи

Стрессовая стенокардия — это форма ИБС, при которой прогрессивно развиваются ишемия миокарда и гибель миокарда. Узнайте больше о функциональном классе 2 в этой статье.

Общие вопросы

Внешний симптом некроза миокарда — это сочетание сильной боли в груди, одышки и аритмий. Приступы возникают в ответ на физическое или эмоциональное напряжение и прогрессируют с разной частотой, но редко длятся дольше 30 минут. Это не начальный этап. На его разработку уходит в среднем от 2 до 5 лет. Более менее. Полное выздоровление невозможно, но качество и продолжительность жизни не ухудшатся при правильном лечении.

ИБС и стенокардия FK 2 не редкость в старшей возрастной группе. Итак, по статистике, у пациентов 45-54 лет данная патология выявляется у 2-5% мужчин и 0,5-1% женщин, а у пациентов старше 65 лет — у 11-20% мужчин и 10-14 лет. % женщин. Стрессовая стенокардия диагностируется в 20% случаев до инфаркта и в 50% после него. Чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет.

Классы стенокардии

Существует четыре функциональных класса стенокардии, каждый из которых имеет разные симптомы. Эта классификация стабильной стенокардии была предложена Канадской кардиологической ассоциацией.

  1. Функциональный класс 1 относится к нормальной повседневной физической активности, такой как ходьба, подъем по лестнице. Они не вызывают приступа, но первые симптомы ангины присутствуют уже при экстремальных физических нагрузках.
  2. При функциональном классе 2 судороги возникают при нормальной физической активности. Они могут возникать даже при ходьбе более 200 метров в обычном темпе по ровной поверхности. Подъем по лестнице или подъем на холм вызывает сильную одышку. Также может быть история метеоритов. Приступ может возникнуть при ходьбе на холодном ветру, после обильной еды или при эмоциональном стрессе.
  3. Функциональный класс 3 имеет еще более серьезные симптомы. Судороги могут возникать при выполнении легких физических нагрузок, например, при ходьбе на 100-200 м в обычном темпе или подъеме по лестнице в обычном темпе. Порог, необходимый для возникновения приступа, может быть понижен триггерами (холодная погода, курение, прием пищи). Стенокардия редко возникает в положении лежа или под воздействием психоэмоционального напряжения.
  4. Функциональный класс 4 — наиболее запущенная стадия заболевания. Проявляется в неспособности без дискомфорта переносить любые (малейшие) физические нагрузки. У большинства пациентов в анамнезе имеется хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Стенокардия часто развивается в покое (когда есть изменение артериального давления, которое может произойти во время сна).

Как развивается патология

Обычно сердце, включая мышечные волокна, снабжается кровью, питательными веществами и кислородом через коронарные артерии. В ходе различных патологических процессов эти сосуды сужаются (сужаются) или закупориваются (блокируются). Анатомические структуры дистрофированы, что приводит к приступам некроза миоцитов различной частоты и степени тяжести.

Затем снижается сократимость сердца, нарушается общая и местная гемодинамика. Еще больше страдает кровоток в сердце. В результате получается замкнутый круг. Патология нарастает циклически и независимо. Самопроизвольная регенерация больше невозможна после второго функционального класса. Стенокардия напряжения отличается от других форм провоцирующим фактором. Эпизод боли и симптомов развивается в результате интенсивных физических нагрузок или сильных эмоций (часто отрицательных, но может быть и положительных). Стресс в целом средней степени тяжести тоже сказывается.

Этиологические аспекты немного отличаются. В связи с этим ангина — процесс вторичный. Кардиологические изменения и заболевания кровеносных сосудов имеют принципиальное значение. Часто сам человек является творцом своего государства. Особому риску подвержены курильщики и пьющие. Наследственность играет важную роль. Согласно классификации выделяют четыре функциональных класса (сокращенно ФК). Каждый последующий сеанс накладывает все новые и новые ограничения на физическую активность пациента. На последней, четвертой стадии припадки возникают в состоянии покоя и перспективы на выздоровление нет.

Причины патологии

Коронарный атеросклероз считается основной причиной стабильной стенокардии 2 fc как симптома ИБС. Он сужает кровеносные сосуды, предотвращая приток крови к сердцу. Приступ боли возникает, когда существует несоответствие между потребностью ткани сердечной мышцы в кислороде и способностью системы кровообращения удовлетворить эту потребность.

Есть и другие состояния, которые могут спровоцировать приступ стенокардии. К ним относятся:

  • гипертония;
  • стеноз аорты;
  • диабет;
  • ожирение;
  • в постинфарктном периоде при развитии кардиосклероза;
  • тахикардия;
  • кардиомиопатия с гипертрофией желудочков;
  • повышенное давление в легочных сосудах;
  • ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая атака возникает, когда возникает повышенная потребность в кислороде и дополнительных источниках питания сердца. Эти ситуации можно резюмировать в следующем списке:

  • Сильные эмоции, провоцирующие выброс адреналина. Этот гормон сужает кровеносные сосуды, стимулирует сердечную мышцу и повышает кровяное давление. Кровь перекачивается более интенсивно.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, что связано с поглощением большого количества кислорода. Учащается пульс и повышается давление в сосудах, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует вздутие желудка и кишечника. Они оказывают давление на легочную ткань, затрудняя дыхание человека. В то же время большая часть ресурсов крови направляется в органы пищеварительной системы, чтобы помочь им переработать то, что они едят. По этим причинам сердцу не хватает кислорода.
  • Охлаждение тела вызывает сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию сердечно-сосудистой системы.
  • Курение приводит к учащению пульса, норэпинефрин попадает в кровь и повышается артериальное давление. Сердце работает тяжелее.
  • В положении лежа на спине кровь быстрее течет к сердечной мышце, которая должна сокращаться чаще и быстрее. Кроме того, внутренние органы слегка перемещаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и легочные сосуды.

Это создает больший риск:

  • Возраст 45+.
  • Быть мужчиной. По разным оценкам, женщины болеют в несколько раз реже (соотношение m / w оценивается в 3-4: 1). Также отмечается, что именно слабый пол имеет менее агрессивное течение.
  • Злоупотребление кофеином. Все напитки, включая чай и энергетические напитки, исключены.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Количество алкоголя не очень важно. Все зависит от индивидуального иммунитета, реакции на этанол. Одного глотка хватит на одного человека, другой бутылки — мало. Некоторые могут пить всю жизнь и умереть от простуды. Не стоит рисковать и экспериментировать на себе. Алкоголю нет места в жизни здорового человека.
  • Нарушение наследственности. Немалую роль здесь играет генетический фактор.
  • В анамнезе сахарный диабет, артериальная гипертензия, эндокринные заболевания.
  • Ожирение. Косвенный фактор риска.

Учтите все возможные причины комбинации. Без него не может быть и речи о качественной диагностике, не говоря уже о лечении.

Симптомы и клинические проявления

Основными симптомами, определяющими стенокардию, являются приступы тяжести за грудиной, а также жгучая или давящая боль. Это может произойти во время бега, тренировки в тренажерном зале или даже просто при подъеме по лестнице. Боль проходит, когда вы прекращаете тренировку или после приема таблеток / спрея нитроглицерина. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — сердечный приступ и нестабильную стенокардию — от этого состояния, потому что боль не снимается нитроглицерином.

В этом случае стенокардия FK дифференцируется в зависимости от способности пациента переносить физические нагрузки. В то время как активность умеренно снижена во втором функциональном классе, она значительно снижена в третьем функциональном классе.

Ангинозные боли характеризуются специфической иррадиацией — рецидивом на другие части тела. В основном это нижняя челюсть, шея, левое плечо и лопатка, верхняя часть живота. Более того, место, где проводится боль, часто бывает намного сильнее, и дискомфорт в области сердца может остаться незамеченным.

Нередко каждый врач видит пациентов, которые долгое время ошибочно принимали приступ стенокардии за зубную боль и безуспешно лечились у стоматолога от «пульпита» или «пародонтита».

Помимо физического труда, боль может «зацепить» человека и при других обстоятельствах. В зависимости от провоцирующего фактора болевого приступа выделяют следующие клинические формы ангины:

  • Рано утром — обострение наступает около 5-6 часов утра. Это связано с повышенной вязкостью крови и повышением уровня кортизола и адреналина. Они вызывают учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.
  • Стенокардия после еды — обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения. Это снижает поступление кислорода к сердцу.
  • Излечимая стенокардия — когда человек лежит, увеличивается объемная нагрузка на сердце, из-за чего сердце больше работает, увеличивая его потребность в кислороде.
  • Холод — при низких температурах окружающей среды поверхностные сосуды кожи сужаются, из-за чего сердце работает тяжелее.
  • Компоненты табачного дыма, включая никотин, заставляют ваше сердце биться чаще, сужают кровеносные сосуды и вызывают образование тромбов.
  • Ангина после стресса — стресс вызывает выброс в кровь адреналина и кортизола.
  • Статический — когда человек наклоняется, например, чтобы надеть обувь, давление в груди увеличивается. Это, в свою очередь, увеличивает объемную нагрузку на сердце так же, как и стенокардия выздоровления.

У некоторых групп пациентов клиническое течение ангины имеет свои особенности. К ним относятся:

  • Пожилые люди — около 50% людей старше 65 лет не чувствуют боли, но у них возникает внезапное затруднение дыхания (одышка);
  • Женщины — из-за доминирующего эмоционального компонента во время приступа, помимо боли, связанной со стенокардией, женщины испытывают невротическую боль, вызванную сужением сосудов. Часто врачи вынуждены принимать пациентов, у которых сложно определить степень тяжести стенокардии и отличить ее от других форм ишемии только на основании симптомов;
  • пациенты с сахарным диабетом — в результате длительного течения диабета повреждаются нервные окончания, в том числе проводящие болевые импульсы. Поэтому у таких пациентов нередко наблюдается латентное или бессимптомное течение стенокардии.

Дифференциальная диагностика

2FK можно легко спутать с другими состояниями, поэтому, если вы испытываете дискомфорт и боль в области сердца, вам следует отправиться в больницу для обследования и постановки точного диагноза. Боль в груди может возникать при различных сердечных и внесердечных заболеваниях, в том числе:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания позвоночника (остеохондроз);
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (заболевания пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • заболевания легких (плеврит, пневмония).

Основное различие между стенокардией и стенокардией заключается в том, что она проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Диагностика

Диагноз стенокардии любого функционального класса может поставить кардиолог на основании симптоматического анализа, клинического, лабораторного и инструментального обследования. Самый информативный метод диагностики стенокардии — ЭКГ, проводимая во время приступа болезни. В этот период может регистрироваться подъем сегмента ST (субэндокардиальная ишемия) или депрессия (интерстициальная ишемия). Для провоцирования ишемии используются стресс-тесты: беговая дорожка, велоэргометрия, холодовая проба, ишемическая проба, атропиновая проба, CPEC. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить болезненные и безболезненные эпизоды ишемии миокарда и возможные аритмии в течение дня.

Во время исследования ЭхоКГ оценивается сократимость сердечной мышцы и исключаются другие кардиологические патологии. ЭхоКГ с физической нагрузкой имеет важное значение для оценки реакции миокарда на ишемический стресс и оценки моторной функции левого желудочка. Химический анализ крови (холестерин, липопротеины и т. Д.) Может указывать на атеросклеротическое заболевание сосудов.

Коронарная ангиография (КТ-коронарография, мультиспиральная коронарная ангиография КТ) позволяет определить локализацию и степень сужения артерий сердца с целью определения показаний к хирургическому лечению стенокардии. ПЭТ-исследование сердца — надежный метод выявления ИБС. Стенокардию следует дифференцировать от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, пневмоторакса, плеврита, TELA, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, фибрилляции предсердий и других стенокардий.

Первая помощь при приступе

Поскольку происхождение негативных ощущений неясно, при появлении боли следует вызывать скорую помощь. Стыдиться нечего, жизнь дороже. Тогда алгоритм следующий:

  • Снимите напряжение.
  • Сядьте или примите положение лежа. Не ложитесь, так как ваша одышка может усилиться. Не нужно паниковать.
  • Измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если оба значения выше нормы, это типично для клинической картины.
  • Откройте окно или створку, чтобы обеспечить достаточную вентиляцию. Постарайтесь войти в свой дом в соседнем здании, а не на улице на холоде, так как это ухудшит ваше общее состояние до стенокардии.
  • Расстегните воротник и снимите украшение с шеи. Это предотвращает ухудшение симптомов в результате рефлекторной реакции.
  • Поместите таблетку нитроглицерина под язык, чтобы облегчить боль. Сильную тахикардию можно лечить с помощью Анаприла (1 таблетка) или Каптоприла (1/4 таблетки), если артериальное давление достигает критических значений (более 180/100 мм рт. Ст.). Однако это последнее средство.
  • Дождитесь прибытия медицинской бригады и обсудите ваши жалобы. Затем решение остается за фельдшером.

Особенности терапии

Лечение ИБС следует начинать с изменения образа жизни и диеты. Прогрессирование болезни можно значительно замедлить, устранив пусковые факторы. Физическая активность и правильное питание — залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией 2 степени следует избегать энергичных упражнений. В то время как здоровый человек выиграет от бега трусцой или силовых тренировок, человек со стенокардией может серьезно пострадать от этого. Тяжелые упражнения могут не только спровоцировать острый приступ, но и привести к сердечному приступу или другим серьезным осложнениям. При этом заболевании показаны легкая работа по дому, дыхательная гимнастика, легкие прогулки и специальные упражнения. Очень важно устранить факторы стресса, которые могут спровоцировать приступ или усугубить болезнь. По этой причине человек должен защищаться от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, вам придется перестать общаться с определенными людьми или отказаться от тяжелой и напряженной работы.

Особенности питания

Диета при ангине 2 ФК должна исключать жирную, высокохолестериновую и соленую пищу. Соль удерживает жидкость в организме, что вызывает повышение артериального давления. Это, а также образование холестериновых бляшек в кровеносных сосудах способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при этом заболевании:

  • морская рыба, богатая жирными кислотами омега-3;
  • курица, индейка, телятина, дичь;
  • подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
  • любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
  • Овсяные хлопья, черный хлеб и паста из непросеянной муки.

Если у вас избыточный вес (что очень часто встречается при стенокардии), вам следует похудеть. Для этого исключите быстрые углеводы (сладости, изделия из белой муки) и максимально уменьшите количество животных жиров. Вы должны есть 4-5 небольших приемов пищи в день. Избегайте курения, алкоголя, газированных напитков и кофе.

Препараты

Группы лекарств Описание
Антиагрегантные препараты: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрель, Дипиридамол, Тиклопидин. Антиагрегантные препараты назначают пациентам со стенокардией 2. Этот класс препаратов снижает риск тромбоэмболических осложнений и разжижает кровь, чтобы она могла легче проходить по сосудам. Их нужно принимать под контроль свертывания крови.
Статины: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте. Их назначают для снижения уровня холестерина в крови у больных. Они подавляют синтез холестерина в печени. Принимать их нужно строго вечером. Аналогичным образом работают и фибраты.
Фибраты: Фенофибрат, Exlip, Lineapril, Ciprofibrate, Trilipix, Lipanor, Traicor Используется для снижения «вредных» липидов крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. В то же время фибраты увеличивают количество липопротеинов высокой плотности, которые укрепляют кровеносные сосуды и уменьшают воспаление в их внутренних мембранах.
Нитраты: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет Нитраты короткого действия используются для купирования приступов. Они расширяют кровеносные сосуды сердца и восстанавливают приток крови к сердечной мышце. Нитраты длительного действия используются для предотвращения приступов.
Бета-адреноблокаторы (селективные или неселективные): Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать судорог.
блокаторы кальциевых каналов: верапамил, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, фелодипин Эта группа препаратов блокирует доступ кальция к гладким мышечным волокнам кровеносных сосудов. Это заставляет их расширяться и расслабляться. Это улучшает приток крови к сердечной мышце.
Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл. Во многом схожи с предыдущей группой, но с очевидным преимуществом, что они не вызывают кашель. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим действием и снижают артериальное давление.

Хирургическое лечение показано при безуспешном лечении описанными выше препаратами. Хирургическое вмешательство также показано, если ангиография предполагает смерть. Могут быть выполнены эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование и коронарное шунтирование. Уровень успеха составляет около 90-95%. Послеоперационные осложнения могут включать инфаркт миокарда, рецидивирующую стенокардию и рестеноз.

Народные методы

Народные средства используются при стенокардии как дополнение к базовому медикаментозному лечению. Для этой цели издавна используются лекарственные растения.

Боярышник

Из его плодов готовят настойку. Поместите ягоды боярышника (7 столовых ложек с горсткой) в банку и залейте семью стаканами кипятка. Накройте банку крышкой, укутайте чем-нибудь тёплым и отставьте в тёплое место на сутки. По истечении времени процедите настойку и уберите в холодильник. Пить трижды в день во время еды по стакану. Это средство можно приготовить с добавлением ягод шиповника (две столовые ложки), травы спорыша в равных пропорциях с боярышником. Для лечения ангины приготовьте также спиртовую настойку.

Хрен с медом

Когда ангина протекает без боли, а только с чувством дискомфорта и стеснения в груди, приготовьте лекарство из тертого хрена с добавлением меда, смешав их в соотношении 1: 4. Принимать по одной чайной ложке два раза в день до еды в течение месяца.

Травяной сбор

Успокаивает боли в сердце, снижает частоту сердечных сокращений. Возьмите две части боярышника и мелиссы, одну часть полевого хвоща, а также корневища и корни валерианы. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, заварить и процедить. Пить за полчаса до еды и принимать по трети стакана трижды в день.

Чем опасна стенокардия ФК 2

Основная опасность — это структуры сердца. Примерный список осложнений:

  • Остановка сердца. В результате острого недоедания или в результате длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. До 30% в прогрессивных (нестабильных) формах.
  • Инфаркт. Лавинный некроз миокарда. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Это конечная стадия ИБС и ишемической болезни сердца в целом.
  • Инсульт. Отмирание нервной ткани в структурах мозга. Это приводит к необратимому дефекту. Какой из них зависит от локализации поражения.
  • Ишемия нижних конечностей, вторичный атеросклероз с перспективой гангрены.
  • Сосудистая деменция.

Все заболевания потенциально смертельны и могут привести к инвалидности. Предупреждение опасных последствий — одна из главных целей терапии.

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к инвалидности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти более 100 метров над первым этажом без боли или приступ начинается даже в состоянии покоя, его направляют в медицинскую и социальную экспертную комиссию, которая примет решение о его инвалидности.

Перед комиссией он должен пройти необходимые лабораторные и инструментальные функциональные исследования:

  • ЭКГ;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Ежедневный мониторинг работы сердца.

Прогноз

Это относительно полезно, но не стоит ждать полного выздоровления. Выживаемость в среднем 70-80%. Рекомендуется избегать физических нагрузок. Можно легко ходить. Лечение полным курсом, который повторяют 1-2 раза в год. При правильном курсе терапии пациент не заметит большой разницы в продолжительности и качестве жизни.

Профилактика

Есть много способов предотвратить ИБС. Активный образ жизни, сбалансированное питание и упражнения — самые идеальные. Все, что было начато в раннем возрасте, станет хорошей инвестицией в ваше здоровье, поскольку к 40 годам вы избежите серьезной ишемической болезни сердца.

Молодой возраст — лучшее время для предотвращения болезней. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для развития сердечных заболеваний. Профилактика заболеваний — самый эффективный способ поддерживать оптимальное здоровье. Здоровое питание, время работы и отдыха — основа хорошего самочувствия. Хотя вести правильный образ жизни может быть сложно, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения