Что такое желудочное кровотечение: первая помощь и лечение

Желудок кровотечение является неконтролируемым потоком крови из поврежденных кровеносных сосудов в ткани или органы.

Общие данные

Кровотечение из желудка является опасным осложнением многих заболеваний, а не только желудочно-кишечного тракта, но и системы свертывания крови и других систем организма. Частота встречаемости в мире составляет около 170 на 100000 взрослых. В прошлом считалось, что основной причиной кровотечения желудка является язвенной болезни.

Однако, несмотря на развитие новых, эффективных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из этой части желудочно-кишечного тракта, не изменилось за последние двадцать лет. Это связано с широким выбором различных лекарственных средств, их бесконтрольного применения, так что в первую очередь среди причин кровотечения из желудочно-кишечного тракта были переданы эрозии и желудка слизистой оболочки кишки. Смертность варьирует от 4% до 26%, а это осложнение является основной причиной внезапной стороны в больницу.

Кровотечение может происходить на каждом уровне, от рта до ануса, и может быть явным или скрытым. Клинические симптомы зависят от места расположения источника кровотечения и его интенсивности.

Гематемезис является алый рвота крови, что указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-секции, чаще всего из пищеварительного язвы, повреждения судна или pilative узла. Рвота «Кофе» бары характеризуются примесью зернистой, темно-коричневого материала. Это вызвано кровотечением из верхних отделов желудочно-секции с небольшой тяжестью или остановлено, а затем превращением красного гемоглобина в коричневом гематине под действием соляной кислоты.

Кровянистый стул является выделением значительного количества крови из заднего прохода, который, как правило, указует на кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта, но может также происходить с интенсивной потерей крови из верхних отделов желудочно-секции с быстрым переходом крови через кишечник.

Мелена является черным, tacholic стул, как правило, указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но он также может быть вызвано кровотечение из кишечника тонкой или правой стороне толстой кишки. Для того, чтобы Мелена, 100-200 мл крови должны быть потеряны в верхних дыхательных путях, и Мелено может оставаться в течение нескольких дней после кровотечения. Черный стул без примеси крови латентной может появиться при приеме железо, висмут или некоторые продукты, и его следует отличать от Мелена.

Хронические латентные потери крови могут происходить из каждой части желудочно-кишечного тракта и обнаруживаются химическим испытанием образца кала. Острое сильное кровотечение может происходить на каждом уровне желудочно-кишечного тракта. Изображение шока может появиться. При наличии ишемической болезни сердца, приступы грудной клетки и инфаркт миокарда может развиться вследствие нарушения кровотока в коронарных сосудах.

Классификация

Есть три критерия HCC деления. Одной из основных проблем, от характера патологического процесса. Он адекватно назван:

• Sharp кровотечение из желудка. Это является следствием травмы, длительным язвенным процессом слизистой оболочки, развитие формы злокачественной опухоли также может вызывать эту болезнь. Без быстрой помощи, шансы на выздоровление практически равны нулю. В зависимости от массивного кровотечения. В случае небольшого количества жидкой ткани, человек может не знать о проблеме до гораздо более агрессивного рецидива, который неизбежно будет иметь место.
• Хроническое кровотечение из желудка. Это происходит гораздо чаще. Это сопровождается минимальной потерей крови. В то же время, в равной степени характеризуются значительной угрозой в результате вероятности постоянного развития критических аномалий. Следует также помнить, что хронические экссудации минимального объема полости желудка может быть «образец» в передней части катастрофы. Чаще всего, это происходит потому, что пусковой фактор не выбирает в любом месте.

Второй метод классификации относится момент выявления заболевания:

• Очевидно, кровотечение в желудке. Это сопровождается рвотой «кофе гной», поэтому диагноз обычно не является проблемой. Единственный вопрос о происхождении патологического процесса. Это не всегда легко найти вину. Иногда это требует более недели напряженной работы всей команды специалистов.
• Скрытое кровотечение. Кровотечение является катастрофическим, поскольку это спонтанное, существующим вниманием, не обращая внимания. Пациент может быть без сознания проблемы. Когда становится ясно, что мы имеем дело с расстройствами, это слишком поздно, даже на помощь.

Разговор о серьезности нарушений возможно. На основе этого критерия, существуют три формы явлений.

• Освещение степени. Количество крови минимально, а вероятность фатальных осложнений невелика, за исключением того, что этот процесс будет продолжаться в течение длительного времени и вызовет критическую анемию. На самом деле, со многими изменениями, преобразование и усиление патологии намного раньше.
• Степень средней тяжести. Она характеризуется экскреции больших количеств крови. Тем не менее, при правильной быстрой госпитализации, есть еще шанс восстановить. Это все зависит от работы врачей и времени на помощь.
• Сильное кровотечение из желудка. Он характеризуется массивным высвобождением жидкой соединительной ткани. Она несет в себе огромную угрозу для здоровья человека и человеческой жизни. Ремонт осуществляется в срочном режиме. Вероятность отверждения минимальна, поскольку нарушения являются критически опасными. Если человек выживает, вы должны определить проблему, лежащую в основе заболевания и устранить ее первопричину.

Классификация кровотечения желудка необходимо в каждом конкретном случае. Если патологический процесс точно описан, максимальный терапевтический эффект может быть достигнут, потому что врач будет занижает все характеристики расстройства в конкретном случае.

Причины

Есть более 100 возможных процессов и патологии, которые приводят к разрушению сосудистой стенки. 4 основные группы являются:

1. Желудочно-кишечные заболевания

• Язва болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Stratulations и disastaring;
• Вредоносный рак желудка;
• Мягкие полипы;
• хронические esophagunis;
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• Эрозивный желудка воспаление слизистой оболочки;
• лечение с помощью провокационных препаратов (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства);
• психо-эмоциональный стресс;
• Команда Золлингера-Эллисона (Гормонально активные опухоли поджелудочной железы);
• после операций;
• диафрагма;
• Мэллорите-Вайс синдром (трещины слизистой оболочки в результате повторяющейся рвоты).

1. Кровотечение в связи с портальной гипертензией

• Хронический гепатит;
• цирроз печени;
• Блокирование портала или печеночной вены;
• Уменьшенное сечение жил из-за опухоли, рубцы.
• Гипертония.

1. Повреждение кровеносных сосудов

• Варикозные вены, верхняя треть часть желудка;
• геморрагическое воспаление кровеносных сосудов;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания (смывные прокладки);
• Системное аппаратное обеспечение;
• Патология сердечно-сосудистой системы.

1. Кровь и патологии кроветворной системы

• Applastic анемия;
• гемофилия;
• тромбоцитопения;
• лейкемия;
• Геморрагический diatea.

Мы часто имеем дело с сочетанием двух или более факторов.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения, длительность этого процесса, а также его серьезности, агрессивности и первопричины заболеваний. Это сложный вопрос. Однако, признаки кровотечения в желудке специфичны, что они позволяют практически сразу же обнаружить сущность этого явления.

Возможные проявления включают в себя:

• Головокружение и потеря пространственной ориентации являются характерными симптомами кровотечения желудка, происходящие всегда. В хроническом патологическом процессе, проявление систематически. Тяжесть возрастает с ужесточением заболеваний. В реальном кровотечение, неврологические симптомы очень ясно. Нормальная пространственная ориентация нарушается. Этот человек вынужден принять положение лежа. Для того, чтобы не провоцировать тяжесть симптомов патологического процесса. Причиной заболевания является недостаточное питание мозга. Количество жидкой соединительной ткани уменьшается и переливание необходимо, чтобы восстановить нормальное функционирование центральной нервной системы
• Тошнота. Причина этого симптома в два раза. Первый из них касается влияния на центральную нервную систему. Недостаточный приток крови к мозгу, имеет негативные последствия. Второй определяется воздействием непосредственно на желудочно-кишечный тракт. Существует раздражение ткани, когда критический вес, объем будет достигнут, естественный gague рефлекс срабатывает. Да, чтобы не спровоцировать растрескивание желудочно-кишечных структур.
• Слабость. Astenical явления. Они особенно часто наблюдается на фоне долговечного хронического кровотечения. Это проявляется объективно, как анемия. Снижение количества гемоглобина в потоке. Этот симптом остается все время. Этот человек не может выполнять повседневные действия. Работа также не входит в расчет. Постепенно, как рецидив, это состояние становится все более и более опасным.
• Анемия. Если патологический процесс сохраняется в течение длительного времени. Как указано выше.
• Рвота. Она возникает в результате увеличения объема крови в желудке. Как только происходит чрезмерное усилие, появляется интенсивная рвота. Это является результатом активации рефлекса. Защитный механизм, направленные на устранение жидкой соединительной ткани. Если патологический процесс в среднем, кровь принимает цвет кофеварок, темнее, потому что он успевает окислять. В случае массивного повреждения соединительной ткани, оттенок остается ясным, алый, потому что свертывание явления даже не начинать.
• Расстройства сознания. Наблюдаемые как следствие опасных, острых процессов. Обморок являются результатом одного и того же источника недостаточной крови к структур головного мозга. Мозг чрезвычайно затратным с точки зрения трофической и газообмена, любые неровности сразу видны. Обморок является результатом критического расстройства питания и клеточного дыхания. Это наблюдается, когда дефицит достигает определенный критический пункт.
• Чувство боли в окрестностях. Дискомфорт развивается на фоне механического воздействия на органы желудочно-кишечного тракта.
• Одышка. Результат ненормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Не только мозг, но и другие органы лишены кровоснабжения. В этом коронарных артериях не являются питанием и дышащими сердечной мышцей. Увеличение числа сердечных ударов в минуту, боль, нарушение сознания и другие симптомы сердечной недостаточности являются вторичными. Кроме того, можно разработать такую ​​клинику сразу же после того, как кровотечение, даже после помощи.
• Мерцание мерцает перед глазами. Расстройства зрения как симптомы кровотечения желудка всегда встречаются. Это является результатом недостаточного питания мозговых структур, патч затылочного мозга.
• Повышенная потливость. Тело. Симптоматика патологического процесса является специфической и очень заметна. Однако, следует принять меры как можно скорее, потому что это зависит от выживания и прогноза.

Диагностика

До и во время испытания, необходимо, чтобы получить стабилизацию пациента, поддерживая дыхание, внутривенное введение жидкости или переливание компонентов крови.

Анамнез

Интервью о текущей болезни помогает объяснить количество и частоту потери крови. Тем не менее, количество крови может быть трудно оценить, потому что даже небольшие количества (5-10 мл) цвет воды в красном туалете, и умеренное количество крови, разделенной рвет, кажется, пациент нарушается. Тем не менее, большинство пациентов в состоянии описать загрязнение крови в виде прожилок, маленькие чайные ложки кровотечения или сгустки.

Если кровавая рвота указана, вы должны спросить пациент, если кровь уже отделенный в первом эпизоде ​​рвоты или после первоначальных или нескольких эпизодов неприемлемой рвоты. Кроме того, чтобы отличить кровавую рвоту от hypophilic, лицо службы здравоохранения должны задать конкретные вопросы к пациенту, так как он не может различить эти два состояния.

Если происходит ректальное кровотечение, спросите пациента, если кровь чистая, смешанная с калом, масло, слизь, присутствует только на поверхности фекалий или туалетной бумаги. Если есть кровавый понос, попросить какие-либо поездки, поездки или другие ситуации, вероятно, воздействий на желудочно-кишечный патоген.

Анализ клинических симптомов должен включать в себя вопросы о дискомфорте в брюшной полости, потере веса, кровотечение, ранее колоноскопию или эндоскопию и симптомы анемии (например, общая слабость, усталость, головокружение).

Интервью болезни из прошлого должно включать вопросы о ранее кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (признанные и непризнанные); признанные кишечные воспалительные заболевания, геморрагический диатез, заболевание печени; Используя препараты и вещества, которые увеличивают вероятность кровотечения или хронического заболевания печени (особенно алкоголя).

Объективное обследование

В общем обследовании особое внимание уделяется параметрам жизни, шока и симптомы hypowoLemia (наличие тахикардии, tachypnoe, перламутра, потливость, олигурия, спутанность сознания), симптомы анемии (бледное, потливость). У больных с меньшей потерей крови, только нежная тахикардия может наблюдаться (ЧСС> 100).
100).

Ортостатической изменение пульса (частоты сердечных сокращений>
10 BPM) или артериального давления (снижение ≥ 10 мм рт.ст.) часто развивается после потери острой крови в количестве ≥ 2 единиц. Однако, ортостатическое измерение не является релевантным у больных с тяжелым кровотечением (что может вызвать потерю сознания), и они, как правило, не хватают чувствительности и специфичности в качестве мер внутрисосудистого объема, особенно у пожилых пациентов.

Внешние симптомы сильного кровотечения следует оценивать (охлаждение, хронический кровавый), симптомы хронических заболеваний печени (пауков, ватерблоков, пальмовое) и портальной гипертензии (спленомегалия, расширенные вены брюшной полости).

Тест ректального пальца необходимо оценить цвет фекалий и наличие анального отверстия. Аноскопия выполняется для обнаружения геморроя. Если нет видимого кровотечения, то испытание должно быть дополнено испытанием для bloodtailed крови.

Тревожные симптомы

Следующие симптомы указывают на наличие hypowoLemia или геморрагического шока:

• гипотония
• Бледность
• Повышение потенции
• Тахикардия

Интерпретация результатов

Предварительный диагноз может быть установлен правильно в 50% пациентов на основе интервью и результаты этих испытаний, но подтверждение требует проверки.

Дополнительное обследование

Несколько тестов выполняются для подтверждения предполагаемого диагноза.

• Морфология крови, коагулограмма и часто другие лабораторные тесты
• Предположение о назального спрея желудка у всех пациентов, за исключением тех, с минимальным кровотечением из прямой кишки
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если вы подозреваете, кровотечение из верхних отделов желудочно-секции
• Колоноскопия в направлении нижнего кровотечения (если не подозревается геморроидального кровотечения).

Морфология крови должна быть сделана, как в случае массивного кровотечения и скрытого кровотечения. Свертываемости тест (Количество тромбоцитов, время протромбин, частичное тромбопластиновое время), тест печени (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, АСТ, АЛТ), также должны быть выполнены. Если кровотечение не исчезает, группа крови и резус-фактор должны быть отмечены. При сильном кровотечении, концентрация НВ и HCT следует оценивать каждые 6 часов. Это, как правило, необходимо выполнить одно или несколько дополнительных диагностических тестов.

Если есть признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвота, рвота чашки с кофе, Мелена, массивное кровотечение из заднего прохода), макияжем аспирации и промывания через зонд nasovo-желудка. Аспирируйте с примесью крови указывает на активную, продолжающееся кровотечение, но 10% не может быть кровь в аспирата. Примесь «кофе» указывает на то, что кровотечение не активен или остановлен. Если в аспирате и желтом нет крови, и желтые экстракты желудка назали удаляются; В других случаях, она поддерживается следить за текущей кровотечение и обнаружение рецидивов. Если в аспирате нет крови или желтого цвета, у него нет диагностической ценности.

Эндоскопии верхних отделов желудочно-сегмента (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) должны быть выполнены, если кровотечение из верхних отделов желудочно-секции.

Поскольку эндоскопия является не только диагностикой, но и терапевтической обработкой, оно должно быть немедленно выполнено для активного кровотечения и может быть задержано до 24 часов, если их не появится кровотечение или минимальное. Верхняя бариатрическая картина в остром кровотечении не предоставляет информации, и контраст может нарушать качество ангиографии, если это необходимо. Ангиография имеет большое значение в диагностике кровотечений из верхних отделов дыхательных путей и обеспечивает определенные терапевтические действия (особенно эмболизацию, управление судном сокращающихся препаратов).

При наличии типичных симптомов острого кровотечения с геморрой, обычно требуется только сигмоскопия с гибким эндоскопом и аноскопией. В других случаях кровотечения из прямой кишки, колоноскопия указывается, что выполняется выборочно после стандартного препарата, для активных, продолжающихся случаев кровотечений, за исключением.

В этих случаях, быстрый (5-6 л полиэтиленгликол раствор вводят в течение 3-4 ч с помощью назального-желудочного камеди или перорально) проводят в 3-4 часов, что, как правило, обеспечивает достаточную визуализацию. Если источник кровотечения не обнаружен в колоноскопии, и активное кровотечение продолжается (>
0,5-1 мл / мин), ангиография выполняется.

Некоторые ангиографы предпочитают сначала выполнять сканирование радионуклидов, чтобы найти источник кровотечения, потому что чувствительность ангиографии меньше. Американский колледж гастроэнтерологии 2016 Практическое руководство. (Американский колледж гастроэнтерологии 2016 года рекомендация для пациентов с острым кровотечением из нижних отделов пищеварительного раздела предполагает выполнение ТЗА ангиографии, чтобы найти место кровотечения против RTG ангиографии или хирургического вмешательства.

Идентификация источника скрытого кровотечения может быть сложным, поскольку фекальная гематопуаз положительная на каждом месте кровотечений. Предпочтительным способом исследования является эндоскопия; Верхняя или нижняя часть желудочно-кишечного тракта является приоритетом в зависимости от характера симптомов. Если колоноскопия невозможна или пациент отказывается от этого, двухступенчатая ирикоскопия сочетается в сочетании с сигокопиями для оценки более низкого желудочно-кишечного тракта.

Если верхняя эндоскопия и колоноскопия не выявили источники кровотечения и положительного результат теста на кале latticated крови сохраняются, считает тестирование, такими как рентгеноскопия верхних отделов пищеварительной секции с дополнительным баром прохождением в тонком кишечнике, CT-enterography, тонкая кишечная эндоскопия (энтероскопия), капсульная эндоскопия (метод визуализации с использованием мини — камеры , помещенной в капсуле глотания), сканирование коллоида или эритроциты и ангиографическое Technet эритроцитов. В случае активного кровотечения, диагностическое значение капсульной эндоскопии ограничено.

Особенности терапии

Рвота, кровянистый стул или Мелен государство, которые требуют неотложной помощи. Если кровотечение является активным, госпитализация указывается в отделении интенсивной терапии и консультации с гастроэнтерологом и хирургом. Общее лечение состоит в поддержании дыхания путей и восстановление объема циркулирующей крови. Средства для укрощения кровотечения и других методов лечения определяются в зависимости от источника кровотечения.

Дыхательные пути

Основной причиной осложнений и смертей в активном кровотечении из верхнего желудочно-кишечного сечения является стремление кровь с развитием дыхательных осложнений. Для предотвращения этого у пациентов с ослабленными рефлексами, дезориентацией или потерей сознания, предположение осел трубки следует учитывать, особенно если эндоскопии верхних отделов желудочно-секции планируются.

Жидкостная ресусцитация и переливание препаратов крови

Немедленно обеспечить внутривенный доступ. Короткие большого диаметра внутривенные катетеры (например, от 14 до 16 калибра), введенные в вену стороне бокового плеча являются предпочтительными вместо того, чтобы центральный венозный катетер, если не используется большой (8.5 FR) руководство. Сразу внутривенная инфузия начинается, как и у каждого пациента с hypovolemy или геморрагическим шоком (внутривенная реанимация). Здоровый физиологический раствор порций по 500-1000 мл не вводят здоровый взрослый человек, до гиповолемических симптомов; Объем максимум 2 L (дети — 20 мл / кг, настой можно повторить один раз).

Пациенты, требующие дальнейшей интенсивной терапии должна быть развернута с красной кровью массы. Переливание продолжается до тех пор, пока не восстановится внутрисосудистый объем, а затем повторить, если необходимо дополнить текущие потери крови. У пожилых пациентов и при наличии ишемической болезни, переливание может быть прекращено после получения стабилизации HCT на уровне 30 (при отсутствии клинических симптомов). У молодых пациентов и пациентов с хроническим кровотечением, переливание обычно делается только после снижения HCT до 6 единиц), но это очень важно, чтобы найти источник кровотечения. Если вы не можете найти место кровотечения, рекомендуется тонкий коллектор. В случае слепой гемиколэктомии (без предоперационной идентификации точки кровотечения), риск смерти гораздо больше, чем в случае присуждения сегментарной резекции, и нет никакой гарантии, что источник кровотечения будет удален; Процент рецидивов кровотечения составляет 40%. Тем не менее, оценка свертываемости источника должна быть быстрой, чтобы не задерживать хирургическое вмешательство. У пациентов, получавших>
10 красных клеток крови единиц массы (RBC = эритроцит), смертность составляет около 30%.

Острое или хроническое кровотечение из внутренних геморроидальных вен в большинстве случаев спонтанно. В случае стойкого кровотечения, лечение проводят с помощью аноскопа, используя резиновое кольцо, инъекцию гемостаз, коагуляцию или хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Результат зависит от тяжести кровоизлияния и скорости диагностики и лечения. При хроническом, немного пропитанной кровотечения, прогноз относительно выгодным и, соответственно, лечение основного заболевания, соответственно, значительно улучшает качество жизни пациента и снижает риск осложнений со смертельным исходом. Обильное кровотечение имеет очень плохой прогноз. Это связано с диагностическими трудностями и позднего начала соответствующей терапии. Острые серьезные кровоизлияния часто смертельны.

Профилактика заключается в предотвращении заболеваний, которые могут привести к развитию этого осложнения. Ежегодное посещение врача общей практики необходимо для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы. У больных с язвенной болезнью рекомендуется использовать своевременно анти-хеликобактер и анти-земной терапии.