Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы

Рак головы поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, поражающая различные структурные элементы поджелудочной железы: протоки, ацинусы и островки Лангерганса. Среди видов рака, развивающихся в поджелудочной железе, рак головы является наиболее агрессивным и наиболее неблагоприятным. Из-за позднего выявления заболевания радикальное хирургическое вмешательство невозможно в 95% случаев. Чаще болеют мужчины (соотношение женщин и мужчин — 8: 6), средний возраст пациентов — 65 лет.

Содержание

Локализация раковой опухоли в поджелудочной железе
Причины появления рака в головке ПЖ
Симптомы и клиника онкологии головки
Диагностика опухоли
Лабораторные методы
Инструментальная диагностика
Инвазивные методы
Методы лечения рака головки ПЖ на различных стадиях
Консервативные методы
Хирургия рака головки ПЖ
Новые технологии
Диетотерапия при заболевании
Прогноз благоприятного исхода и возможный срок жизни
Профилактика онкологии поджелудочной железы
Рекомендованные клиники в России и за рубежом

Локализация раковой опухоли в поджелудочной железе

Код МКБ 10 — p.25.0. Злокачественная опухоль находится в любом месте органа. Чаще в этот процесс вовлекается голова: в структуре онкопатологии ПБ ее вовлечено 60-65%. Остальные 35-40% — это онкопроцессы:

В теле — 10%;
В хвосте — 5-9%;
Вся железа (мультицентрическая локализация) 20%.

Опухоли головы могут иметь одинаковую симптоматику, но происходить из разных анатомических единиц:

дуоденальный сосочек или ампула общего протока (желчного и менингеального);
ачини;
канальцевый эпителий.

Все эти образования объединяются под названием рак головки двенадцатиперстной кишки.

Причины появления рака в головке ПЖ

Аденокарцинома — самый распространенный рак головки простаты (более 90% случаев). Основной причиной считается мутация в гене KRAS 2. Это было подтверждено методом ПЦР при пункционной биопсии.

Это самая неблагоприятная онкопатология с точки зрения поздней диагностики и преждевременного лечения. Причины этого явления до конца не изучены. Однако выявлены факторы риска, провоцирующие развитие данной патологии. К ним относятся:

Регулярное употребление алкоголя, разрушающего клетки правого желудочка.
Курение: токсины дыма также попадают через простату. Гиперпластические изменения его плоти и протоков.
Диабет предполагает двукратное увеличение роста опухоли.
Имеющиеся хронические панкреатиты и заболевания желчевыводящих путей, заболевания желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь, резекция желудка. Эта патология изначально вызывает изменения головки предстательной железы. Другие факторы риска могут привести к образованию злокачественной опухоли.
Неправильное питание — чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой пищи приводит к высокой функциональной нагрузке на ЖЖ. Растительная диета снижает риск развития рака.
Нездоровые условия труда (деревообрабатывающая, резиновая промышленность).
Наследственность: наличие близких родственников с данной патологией увеличивает вероятность развития болезни на 15%.

Есть косвенные факторы:

возраст (после 50 лет);
мужской пол);
раса (негр).

Причина многих случаев рака простаты неизвестна.

Симптомы и клиника онкологии головки

На ранних стадиях он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании на другие патологии. Некоторые симптомы могут быть:

дискомфорт в животе;
Ощущение тяжести в правой части живота, связанное с употреблением нездоровой пищи;
тошнота;
слабость, утомляемость.

На такие жалобы обычно не обращают внимания, особенно если в анамнезе был гастрит, воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.

Расширенная симптоматика появляется на стадии, когда прогноз может быть неблагоприятным: выраженность симптомов зависит от изменений в железе:

Сильная боль, расположенная в правом подреберье, часто поясного характера, является основным симптомом рака головки простаты. Это может быть связано с большими размерами опухоли, сдавливающей ткани и нервные окончания. Ухудшается ночью, в положении лежа и после употребления нездоровой пищи.
Характерный симптом опухолевого процесса — тошнота, отвращение к определенной пище.
Нестабильный стул, прогрессирующая потеря веса вплоть до развития истощения организма связаны с функциональной недостаточностью ПЖ, нарушением всасывания белков, жиров и углеводов.
Снижение производительности и постоянная слабость.
Желтуха возникает при защемлении желчного протока опухолью. Желтуха возникает у 80% больных желтухой: кожа, слизистые оболочки, склера становятся эритематозными, и желтуха со временем усиливается. Может присутствовать положительный симптом Курвуазье — при пальпации пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь, заполненный желчью из-за затрудненного оттока желчи. Желчные кислоты в крови вызывают зуд кожи, стул становится ахолическим из-за недостатка стернобилина, а моча становится темно-коричневой из-за присутствия уробилина и желчных пигментов.
Появление асцита связано с метастазами опухоли в полость брюшины, сужением воротной вены.
Тромбофлебит без видимых причин.

Диагностика опухоли

Для уточнения диагноза используется комплексная диагностика:

опрос пациента по поводу конкретных жалоб;
история;
объективное обследование;
лабораторная диагностика;
функциональные методы исследования.

Топографическое положение предстательной железы не позволяет пальпировать, даже если она большого размера. Низкий процент массового выявления на ранней стадии также объясняется информативностью компьютерной томографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии: 85% этого показателя обусловлены малым размером опухоли. Компьютерная томография обнаруживает массу более 2 сантиметров.

Даже лапаротомия не позволяет поставить точный диагноз. Во многих случаях вокруг опухоли возникает воспаление с припухлостью. Поэтому биопсия поверхностных слоев не точна.

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

Общие результаты анализов крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышенная седиментация;
сахар в крови;
Биохимические тесты (диастаз, билирубин — общий, прямой, трансаминаза, белок и его фракции, холестерин) — их значения значительно повышены;
Анализ крови на маркеры рака простаты (Ca 19-9) — тест не является строго специфичным, повышенные значения маркеров часто встречаются при панкреатите;
анализ кала на наличие стеркобилина — отрицательный на механическую желтуху;
анализ мочи на уробилин и желчные пигменты — положительный;
Совместная программа — фекалии консистенции глянцевой каши с неприятным запахом, непереваренные пищевые волокна и капли жира.

Инструментальная диагностика

Выявление рака простаты требует комплексной диагностической процедуры, состоящей из нескольких функциональных методов и биопсии с последующим микроскопическим исследованием ткани. Окончательно диагноз рака подтверждается биопсией. Однако перед этим необходимо провести биопсию:

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЧЕСКИЙ ТЕСТ;
МРТ-СКАНИРОВАНИЕ;
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
В неясных случаях выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
лапароскопия;
MRPC (магнитно-резонансная панкреатография).

Ультразвук, МРТ и компьютерная томография используются для обнаружения:

рак;
его месторасположение;
размер;
наличие метастазов.

Ультразвук — самый удобный метод обследования. Ультразвук используется для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это метод скрининга, который первым рекомендуют при подозрении на заболевание органов пищеварения, и он пользуется успехом у врачей всех специальностей. Для получения более точной информации используют магнитно-резонансную томографию, а если это невозможно — компьютерную томографию, но в этом случае возникает высокая лучевая нагрузка на организм. Магнитно-резонансная томография — более безопасный и точный метод, он детально визуализирует на трехмерном изображении опухоли от 2 см и выше, обнаруживает метастазы и измененные лимфатические узлы.

Инвазивные методы

Инвазивные методы используются в случае неясного диагноза или для окончательного подтверждения рака простаты.

ERCPH и MRCP полезны при обнаружении патологий протоков. Во время этих техник берут биопсийный материал. У этих методик есть побочные эффекты: велика вероятность заражения организма раковыми клетками.

ERCPG — это инвазивная процедура, включающая введение катетера в канал через специальный эндоскоп. Контраст доставляется через трубчатый катетер через соску фатера. При необходимости берутся рентгеновские снимки и материал для биопсии.

Лапароскопия также является инвазивной процедурой, поскольку в передней брюшной стенке делается разрез 0,5-1 см, через который вводится трубка с аппаратом. Он используется для удаления ткани из органа, чтобы провести дифференциальный диагноз и определить, были ли изменения в предстательной железе вызваны доброкачественным заболеванием или раком.

Методы лечения рака головки ПЖ на различных стадиях

Лечение симптомов этого заболевания напрямую зависит от стадии опухоли.

хирургические методы;
лучевая терапия;
Химиотерапия (разработана специальная схема лечения);
обезболивающие.

Консервативные методы

В случае неоперабельной опухоли применяется консервативное лечение:

Химиотерапия (вводятся химические препараты);
адекватная анальгезия;
лучевая терапия.

Все методы назначаются индивидуально в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием. Чтобы сделать правильный выбор медицинского учреждения, необходимо ориентироваться на квалификацию специалистов, медицинское оборудование, название и мнения.

Иногда люди пытаются лечить рак простаты различными средствами народной медицины. Один из них — пищевая сода, которую рекомендуется принимать ежедневно натощак по определенному графику. Пациенты уверяют, что даже четвертую стадию болезни можно вылечить, если соблюдать все условия. Однако нет статистических данных или исследований доказательной медицины, подтверждающих эффективность этого метода.

Хирургия рака головки ПЖ

Выбор лечебной тактики зависит от состояния пациента и опыта хирурга.

Самый эффективный метод лечения опухоли — резекция. Этот метод используется на ранних стадиях заболевания, а на более поздних стадиях назначают лучевую терапию и химиотерапию. Однако только после хирургического удаления опухоли шансы на выживание в ближайшие 5 лет увеличиваются. Без операции продолжительность жизни не более полугода.

На первой стадии рака головки простаты опухоль размером не более двух сантиметров. В этих случаях выполняется панкреатодуоденэктомия, после чего пациенту проводят 6 курсов химиотерапии Фторурацилом или Гемзаром.

На втором этапе могут появиться метастазы в сосуды, лимфатические узлы и окружающие нервы. Эндоскопическое стентирование или хирургическое вмешательство используются для лечения холестаза, вызванного сдавлением желчных протоков и изменениями в печени.

Если опухоль технически удалена, применяется метод Уиппла: иссекают голову, часть тонкой кишки и желудка, другие метастатические органы.

Операция сопровождается фармакологическим лечением: химиотерапией или лучевой терапией. Это замедляет прогрессирование рака и увеличивает шансы на излечение.

При 3 или 4 стадии рака головки простаты проводится паллиативная операция:

Выполняются обходные анастомозы;
эндоскопическое или чрескожное стентирование.

В случае рвоты, вызванной непроходимостью двенадцатиперстной кишки на фоне желтухи, выполняется холедохоеюноанастомоз:

холедохоеюностомия;
гастроэнтеростомия.

В случае изолированной билиарной непроходимости некоторые авторы рекомендуют выполнять желчно-дуоденальный анастомоз и дополнительно гастроэнтероанастомоз с профилактической целью. Но выбор лечебной тактики зависит от:

размер массы;
дуоденальная проходимость.

Химиотерапия и лучевая терапия перед операцией иногда могут быть положительными. Лучевая терапия или химиотерапия неэффективны при неоперабельных опухолях. Эндоскопическое стентирование является успешным в 95% случаев (60% с первой попытки). В случае неэффективности лечения проводится чрескожное или комбинированное стентирование.

Результаты лечения стентированием, смертность и частота осложнений аналогичны паллиативной хирургии. Осложнения метода — кровотечение и отхождение желчи. Эндоскопическое стентирование связано с меньшим количеством осложнений и смертности, чем чрескожного стентирования.

Стентирование желчных путей, которая осуществляется без вскрытия брюшной полости, она используется у пожилых пациентов с высоким риском (наличием неоперабельных опухолей простаты метастазов или обширными). У молодых пациентов использовали dwubiodrowe анастомоза.

Новые технологии

Медицинские центры оснащены современным оборудованием, используются современные методы избавления от рака простаты:

замораживание опухоли;
удаление пораженного участка с помощью CyberKnife;
Микроволны, лазерная обработка поврежденной ткани;
Радиочастотная лечение.

Диетотерапия при заболевании

Диета для рака простаты необходимо уменьшить функциональную железу нагрузки. Любое неправильное питание в этот период состояние ухудшается из-за повышенную секрецию панкреатического сока. Если опухоль большая и влияет на кабель wiroskopowy ферменты войти в железистой ткани, где они активируются, начинается процесс появляются саморазрушение и симптомы воспаления. Это значительно ухудшает состояние пациента и может привести к дальнейшему росту опухоли.

Принципы диеты зависят от тяжести рака, но, как правило, ограничены таблице 5 по Певзнеру. Основные правила:

Жирная, пряные, жареные и копченые продукты исключаются.
Разрешенная пища приготовлена, приготовленный на пару, тушеная, измельченный до консистенции мюсли.
Частое питание небольшими порциями.
Комфортная температура — слишком жарко или слишком холодно является неприемлемой.

Прогноз благоприятного исхода и возможный срок жизни

Средняя продолжительность жизни пациента с раком простаты зависит от времени постановки диагноза и лечения или агента. Быстрое прогрессирование и метастазирование причина, что некоторые пациенты выживают через пять лет после проверки диагноза, а 99% умирает в течение короткого времени. Увеличение продолжительности жизни наблюдается только в тех случаях, когда рак обнаружен на ранней стадии, и вы можете выбрать эффективный вариант лечения, чтобы предотвратить развитие метастазов.

Прогноз для лечения не всегда успешно. Послеоперационная летальность составляет 15%, а выживаемость после операции 10%.

Если метастаз, опухоль не может быть полностью удалена, и пациент всегда будет иметь рецидив.

После операции, пациенты живут в 3-4 раза дольше, чем те, кто не перенес операцию.

После полного курса лечения, выживаемость 5 лет составляет около 9%.

Профилактика онкологии поджелудочной железы

Профилактика рака любого органа пищеварительной системы здорового образа жизни и диеты. Отказ от вредных привычек и расстройств пищевого поведения, которые приводят к воспалению поджелудочной железы и сахарного диабета (ключевые риски рака пищеварительной системы) является основным методом профилактики заболевания. Это относится, в частности, к лицам, у которых есть близкие родственники пережили эту болезнь.

Важно, чтобы не заживают самостоятельно или полагаться на народные методы, которые излечивают все, но обратитесь к врачу, как только клинические симптомы, которые не произошли. Только в этом случае болезнь может быть диагностирована вовремя и правильно лечить. Это позволит предотвратить распространение болезни и ее переход на конечную стадию, когда даже самые современные методы не смогут восстановить утраченные органы и продлевают жизнь.

Важную роль играет неблагоприятной окружающей среды, малоподвижный образ жизни, острый и хронический стресс и недостаток отдыха. Все эти факторы должны быть исключены, чтобы избежать тяжелой болезни простаты.