Диагностика, причины и лечение васкулита нижних конечностей

Васкулит в ногах не является допустимым термином. Относится к геморрагическим высыпаниям на нижних конечностях.

Общие данные

Сердечно-сосудистые заболевания приводят к катастрофическим последствиям, если больные не лечатся вовремя или лечатся неправильно. По статистическим оценкам, диагнозы этого типа распространены и составляют около трети всех серьезных заболеваний, с которыми пациенты обращаются лично или госпитализируются машиной скорой помощи.

Большинство пациентов составляют дети и пожилые люди с двумя пиками: в возрасте от 1 до 15 лет и в возрасте от 55 до 70 лет. Это не отдельное заболевание, а целая группа патологических процессов. Конкретное название зависит от типа рассматриваемого сосуда: вена, артерия, капилляр и т. д. Диагноз не представляет особых трудностей. Лечение экстренное, обычно в условиях стационара. Заболевание крайне чувствительно с точки зрения времени и качества лечения, с точки зрения прогноза.

Механизм развития

Точный путь патологического процесса неизвестен. Этот вопрос изучается теоретиками и практиками. Однако есть как минимум два ключевых фактора в развитии проблемы.

Прежде всего, это аутоиммунная реакция. Собственные защитные силы организма, задачей которых является противодействие захватчикам: вирусам, бактериям и прочим, начинают уничтожать собственные клетки организма. В частности, страдает внутренняя оболочка сосудов. Почему так, тоже до конца не понятно. Было высказано предположение, что сбой был спровоцирован лекарствами или перенесенными инфекциями. Гиперчувствительность может возникнуть также в результате текущих или хронических аллергических реакций, отравления токсинами (например, продуктами глистов). Другими словами, тело становится чрезмерно чувствительным.

Вторым важным фактором являются вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Пока точно неизвестно, какую роль он играет. Однако это не исключает аутоиммунного происхождения. Вполне возможно, что два механизма могут хорошо работать вместе у одного пациента. Далее патологический процесс протекает по стандартному сценарию. Развивается воспаление, поражающее внутреннюю оболочку того или иного сосуда — интиму, эндотелий. Диаметр просвета сосуда сужается. Выраженная ишемия развивается при недостаточном питании структур. В то же время остаточные явления всегда серьезны. Стенки рубцуются, эпителизируются, могут развиваться фибринозные образования (спайки).

Все это создает механические препятствия. Сосуд теряет былую эластичность, не может нормально расширяться и выполнять свою основную функцию – снабжение кровью. В результате возникает хроническая ишемия. Осложнения не заставят себя долго ждать. Без профессиональной помощи смерть практически неизбежна. Васкулит нижних конечностей может закончиться гангреной, что является статистически наиболее характерной локализацией патологического процесса.

Причины

Чаще всего причина остается неизвестной. Но иногда развитие болезни может быть вызвано недавно перенесенной или продолжающейся инфекцией, особенно при ее провоцировании вирусами. Васкулит также возникает в результате аллергической реакции на некоторые лекарства.

Васкулит может развиться после лечения инфекционного заболевания. Это связано с тем, что инфекция способствует аномальному иммунному ответу человека. Это создает благоприятные условия для слипания клеток крови и образования тромбов в кровеносных сосудах, что приводит к васкулиту.

Если иммунная система слаба, васкулит может возникнуть в ногах и других частях тела. В тяжелых случаях повреждаются органы (легкие, сердце, почки). В целом по мере развития васкулита сосуды на ногах воспаляются и становятся более толстыми или, наоборот, истончаются. Приток крови уменьшается, и ноги получают меньше питательных веществ и кислорода. Это затрудняет передвижение человека. Длительное заболевание приводит к тромбозам и другим осложнениям.

Серьезность васкулита нижних конечностей

Течение заболевания может быть серьезным, даже опасным для жизни. Вначале отмечается легкий дискомфорт в ногах и трудности при ходьбе, беге, изменении положения тела и т. д. В острых случаях пораженные участки сосудов ног ослабевают и со временем растягиваются/выбухают, что приводит к образованию аневризмы. Когда кровеносный сосуд сужается и воспаляется, кровоснабжение соответствующей области может быть полностью или частично заблокировано. Если близлежащие кровеносные сосуды также не могут восполнить недостаток кровоснабжения, ткань в пораженной области постепенно отмирает. В таких случаях нога может стать полностью обездвиженной, и со временем разовьется гангрена.

Иногда стенка кровеносного сосуда становится настолько слабой, что лопается и начинает кровоточить. Это может быть фатальным, но этот результат относительно редок.

Классификация

Заболевание подразделяется на множество подвидов, отличающихся причиной, локализацией, спецификой и типом пораженного сосуда. Существуют две основные формы:

• первичный (или лейкоцитокластический) васкулит, который является самостоятельным заболеванием и не сопровождается другими патологиями;
• Вторичный (или ревматоидный), развивающийся на фоне других заболеваний – ревматоидного артрита, дерматомиозита, красной волчанки.

Васкулиты нижних конечностей также классифицируют на заболевания крупных, средних и мелких сосудов.

По степени тяжести различают следующие виды васкулита:

• красные пятна на ногах
• легкая – сыпь не обильная и общее состояние человека без изменений;
• Умеренная – хорошо видна сыпь, боли в суставах, анализ мочи показывает наличие эритроцитов, больной чувствует слабость, аппетит снижен;
• тяжелая – сыпь почти по всей поверхности тела, выраженные изменения в суставах, развивается почечная недостаточность, нередки легочные и кишечные кровотечения, состояние человека классифицируют как тяжелое.

По локализации васкулиты делят на сегментарные (локализованные) и системные, когда конкретной локализации нет. Второй вариант наиболее трудно поддается лечению, так как васкулит возникает в разных частях тела, что затрудняет его правильное лечение.

В зависимости от размеров пораженных сосудов и их глубины различают поверхностный васкулит и глубокий васкулит.

В медицинской практике заболевание также классифицируют по рекомендованной к применению методике Иванова:

• Кожный – заболевание сосудов верхнего слоя кожи, делящееся на несколько подтипов в зависимости от клинической картины (геморрагический, уртикарный, язвенно-неопластический и др.)
• Дермогиподермия – заболевание сосудов между верхними и более глубокими слоями кожи, имеющее узловой характер, часто с изъязвлением;
• Гиподермальные: изменения сосудов в глубоких слоях кожи, чаще узловато-язвенные.

Симптомы и клинические проявления

Каждый вид и подвид заболевания имеет свою клиническую картину. Для типизации расстройства можно использовать несколько критериев. Во-первых, это тип корабля.

• Воспаление артерий. Воспаление основных структур, снабжающих организм кислородом и питательными веществами (например, аорты). При их поражении быстро нарастает дисфункция тканей, поэтому помощь требуется незамедлительно. Это может занять несколько дней, в некоторых случаях часы.
• Воспаление артерий. Поражаются сосуды меньшего калибра. Чаще всего поражаются конечности и глаза.
• Флебит. Флебит. Это относительно медленно, но почти всегда приводит к катастрофическим обезоруживающим эффектам. Времени на размышления тоже не так много. Требуется госпитализация в специализированный стационар и начало терапии.
• Капиллярит. Минимальные симптомы. Но если поражено много мелких поверхностных сосудов, то возможны опасные осложнения. Какой вид зависит от места и сложности дела.

Помимо симптомов поражения самих сосудов, в кожном слое возникают кишечные кровотечения и почечная недостаточность. Внутренние органы повреждены. В конечном итоге это приводит к смерти.

Также различают системные формы васкулита (относительно редко поражают многие сосуды одновременно) и очаговые формы, локализующиеся в отдельных структурах: органах, конечностях.

Тяжесть течения мало зависит от типа по этому критерию. Каждую ситуацию необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, чтобы получить точную информацию.

Диагностика

Проводится под наблюдением сосудистого хирурга (или участкового терапевта, если таковой имеется), флеболога. Это главные врачи, которые работают с такими пациентами. Васкулит является междисциплинарной проблемой, поэтому могут потребоваться сторонние врачи. Обычно этим занимается ревматолог.

Список мер стандартный:

• Устное интервью. Выявляйте недуги, записывайте все симптомы и анализируйте данные. Затем подгонка клинической картины под конкретные, имеющиеся диагнозы и выдвижение предположений.
• Сбор анамнеза для определения вероятного происхождения патологического процесса. Оба этих плановых обследования играют ключевую роль в дальнейшей работе специалиста. По этой причине больным нужно знать – нет смысла что-либо скрывать. Стоит рассказать им о фактах, но как можно подробнее.
• Визуальная оценка высыпаний, органных и тканевых симптомов. Эта информация используется для определения типа расстройства, локализации, тяжести течения и многого другого.
• Допплеровские исследования сосудов. В рамках оценки скорости и качества кровотока в конкретной области подозревают наличие васкулита.
• Ангиография. Рентгеновский снимок. Ориентирован на изучение анатомических, структурных особенностей артерий, вен и др.
• Обязательным этапом является лабораторное исследование крови. Общие и биохимические анализы показывают повышенную концентрацию лейкоцитов, высокий индекс оседания эритроцитов, выраженное повышение СРБ, С-реактивного белка, что однозначно свидетельствует о воспалении, с высокой вероятностью аутоиммунного генеза.

В большинстве случаев этого достаточно. Дополнительные методики используются для выявления проблем в органах и системах. Например, рентген грудной клетки и другие методы. Это зависит от усмотрения специалиста. Промедление недопустимо, и обычно рекомендуется госпитализация. Стационарные пациенты получат более быстрый результат.

Особенности лечения

Лечение препаратами необходимо для избавления от васкулита. Каждый случай лечится индивидуально после установления точной формы заболевания. Триггер должен быть удален. Например, препараты, вызывающие заболевание, можно отменить, но только после консультации с врачом, а если мы имеем дело с хронической инфекцией, ее нужно срочно лечить. Кроме того, лечение васкулита начинают со следующих действий

• разумный отдых;
• обезболивающие;
• антигистаминные препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• стероидная мазь при васкулите конечностей, нужно покрывать не всю ногу, а только пораженные участки; обычная повязка, если есть язва.

Традиционные методы

Классическое лечение предполагает прием таких препаратов, как:

• Негормональные противовоспалительные препараты (Напроксен, Индометацин), которые снимают воспаление и боль, но противопоказаны при язвенной болезни, заболеваниях почек и печени, при беременности;
• глюкокортикостероиды типа преднизолона для подавления иммунной системы, ставшей агрессивной по отношению к собственному организму;
• цитостатики (циклофосфан), замедляющие деление клеток;
• антигистаминные препараты (супрастин) при диагностированной узловатой эритематозной форме;
• Продукты, содержащие витамин С и кальций, помогают держать кровеносные сосуды плотными и предотвращают их хрупкость.

Кроме таблеток назначают местные мази (Ируксол, Солкосерил). Также можно мазать пораженные места обычной зеленью. Сухое тепло используется для уменьшения комков, а димексид можно использовать для уменьшения боли в суставах.

Полезны физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез и оксигенотерапия.

Народные средства

Народные средства также эффективны при лечении васкулита. Чтобы избежать негативных последствий, перед их применением проконсультируйтесь с врачом.

Для терапии мы используем:

• отвар фиалки, сбор листьев крапивы, спорыша, бузины, тысячелистника, ягод софоры японской;
• самодельные мази из смеси березовых почек и кишечного жира, сосновой живицы, которые можно использовать на больные места;
• Настойка бузины, спиртовая настойка лимона.

Полезно лечение отварами из растений, содержащих витамины. Можно использовать листья черной смородины, зверобой и плоды шиповника. Для улучшения кровообращения в ногах показаны такие упражнения, как езда на велосипеде, ножницы, березка, подъем носков. Благодаря ранней диагностике и соответствующей терапии заболевание можно вылечить. Во время и после лечения следует соблюдать определенную диету, чтобы предотвратить рецидив.

Следует избегать опасных и аллергенных продуктов:

• запрет на употребление цитрусовых
• цитрусовые;
• шоколадные изделия, мед;
• крепкий кофе, чай;
• соленые, острые, жареные и консервированные.

Рацион должен быть легким и полезным: овощные супы, каши, кисели, зеленый чай для укрепления сосудов, кисломолочные продукты. Рекомендуется пюрировать овощи и готовить их на пару или воде.

Качество жизни у пациента с васкулитом

Качество жизни при васкулите может варьироваться в зависимости от типа заболевания, выявленного у больного. В прошлом люди с тяжелым васкулитом постепенно снижали качество жизни, и некоторые из них могли выжить только в течение нескольких месяцев или даже недель. Использование современных методов лечения может позволить человеку с васкулитом нижних конечностей значительно дольше жить безбедно.

Успешное лечение васкулита зависит в первую очередь от того, насколько рано диагностировано патологическое состояние. Также важно соблюдать правила приема лекарств и быть очень внимательным в процессе наблюдения.

Врач обычно следит за тем, чтобы у пациента не было серьезных побочных эффектов после приема назначенного лекарства. Как только васкулит находится под контролем, лекарства можно постепенно и осторожно отменить или уменьшить до минимума. Целью лечения является достижение длительной ремиссии без необходимости дальнейшего лечения. Людям с тяжелым васкулитом может потребоваться регулярное медицинское наблюдение даже после успешного лечения.

Осложнения

• Геморрагический инсульт.
• Слепота из-за тошноты сетчатки и зрительного нерва.
• Почечная недостаточность.
• Кишечные кровотечения.
• Тяжелый неврологический дефицит.
• Дыхательная дисфункция с вероятной асфиксией.
• Изменения сустава с разрушением хрящей и деформацией.

Результат – инвалидность или, чаще, смерть.

Прогноз

Выживаемость при своевременном лечении составляет 96% и более. Но только в том случае, если терапия начата рано. Запущенные формы, особенно при наличии осложнений, дают почти такую ​​же смертность. Шанс выжить чуть более 3%. Так что не рассчитывайте на самопроизвольное выздоровление. Такое практически нереально. Консультация с врачами желательна.

Хронический васкулит невозможно полностью вылечить. Только начальные формы вторичных васкулитов (вызванные инфекционными заболеваниями) поддаются излечению.

Профилактика

Подводя итог, всегда лучше предотвратить, чем лечить, поэтому обратите внимание на: Здоровый, спокойный отдых. Своевременный прием витаминов. Разумная физическая активность, без преувеличения. Избегайте стрессовых ситуаций. С помощью народных методов нужно укреплять иммунитет. Исключить вредные привычки (алкоголизм и курение). И не переохлаждайтесь. Также не откладывайте визит к врачу при первых подозрениях на васкулит.