Диагностика у взрослого для выявления бронхиальной астмы?

Статьи

Схема и критерии обследования

При обследовании взрослого пациента с подозрением на бронхиальную астму учитываются клинические, анамнестические данные, результаты лабораторных исследований. Также используются инструментальные методы диагностики.

Стандартный план обследования больного бронхиальной астмой включает:

  1. Сбор жалоб и анамнестических данных. Врач выясняет частоту и характер приступов, которые (по мнению пациента) их спровоцировали. Объясняется возникновение атопических заболеваний у пациента и его родственников.
  2. Данные клинического осмотра и аускультации. Обратите внимание, что между атаками не может быть никаких изменений.
  3. Оценка функций внешнего дыхания.
  4. Лабораторные исследования — исследование аллергического состояния пациента и бронхиального секрета (мокроты).

Чтобы получить полное представление о состоянии организма, проводятся дополнительные анализы — ЭКГ, рентген грудной клетки и другие.

Основные критерии диагностики бронхиальной астмы:

  1. Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у пациента или его ближайших родственников.
  2. Непостоянный характер клинических симптомов (кашель, одышка, хрипы, стеснение в груди). Эти симптомы могут усиливаться ночью или утром после пробуждения. Обострение может быть вызвано контактом с аллергеном, стрессом, физическими упражнениями, переохлаждением, респираторной инфекцией.
  3. Аускультативные симптомы — громкие хрипы, сухие хрипы.
  4. Нарушения функции внешнего дыхания, меняющиеся со временем. Значения уменьшенного объема форсированного выдоха (ОФВ) и максимальной скорости выдоха (ПСВ).
  5. Аллергические изменения в анализах крови (эозинофилия).
  6. Положительный эффект от бронходилататоров и противовоспалительного лечения.

Анализы

Больному бронхиальной астмой назначают стандартный набор лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, стула и т. д.). Эти анализы могут быть малоинформативными в отношении астмы, но отражать общее состояние организма и указывать на наличие сопутствующих заболеваний.

Иммунологические анализы крови более ценны. Обнаружение высокого уровня иммуноглобулина Е в крови предполагает аллергическую реакцию. Кожные пробы — рубцы, провокации и пластыри — позволяют определить точную причину аллергии.

Больным бронхиальной астмой проводится микроскопический и бактериологический анализ мокроты.

Характеристики дыхания

Важным критерием диагностики бронхиальной астмы являются изменения дыхания. При клиническом обследовании можно обнаружить:

  • бочкообразное увеличение груди при приступе;
  • учащенное дыхание;
  • участие в работе вспомогательных мышц;
  • свистящие звуки на выдохе.

При аускультации выслушиваются характерные сухие хрипы. Во время приступа нельзя слышать звуки дыхания («немые легкие»).

Внешнюю дыхательную деятельность исследуют с помощью спирографии. Бронхиальной астме способствует снижение жизненной емкости легких, ROB и PSV. При дифференциальной диагностике проводятся пробы с бронхолитиками (проба на обратимость бронхоспазма).

Дифференциальная диагностика

Все заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, делятся на 2 большие группы — с бронхиальной обструкцией и без нее.

Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика ХОБЛ. Сложности возникают при обострениях, вызванных инфекцией дыхательных путей, сопутствующим пороком сердца, сочетанием БА и ХОБЛ.

Тщательный сбор анамнеза помогает установить точный диагноз. Обращается внимание на характер течения заболевания, его причины (контакт с аллергенами и другими провоцирующими факторами), наследственную предрасположенность.

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют инструментальные методы (спирография) и функциональные тесты обратимости бронхиальной обструкции. В отличие от ХОБЛ, больные астмой реагируют на бронходилататоры.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения