Схема и критерии обследования
При обследовании взрослого пациента с подозрением на бронхиальную астму учитываются клинические, анамнестические данные, результаты лабораторных исследований. Также используются инструментальные методы диагностики.
Стандартный план обследования больного бронхиальной астмой включает:
- Сбор жалоб и анамнестических данных. Врач выясняет частоту и характер приступов, которые (по мнению пациента) их спровоцировали. Объясняется возникновение атопических заболеваний у пациента и его родственников.
- Данные клинического осмотра и аускультации. Обратите внимание, что между атаками не может быть никаких изменений.
- Оценка функций внешнего дыхания.
- Лабораторные исследования — исследование аллергического состояния пациента и бронхиального секрета (мокроты).
Чтобы получить полное представление о состоянии организма, проводятся дополнительные анализы — ЭКГ, рентген грудной клетки и другие.
Основные критерии диагностики бронхиальной астмы:
- Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у пациента или его ближайших родственников.
- Непостоянный характер клинических симптомов (кашель, одышка, хрипы, стеснение в груди). Эти симптомы могут усиливаться ночью или утром после пробуждения. Обострение может быть вызвано контактом с аллергеном, стрессом, физическими упражнениями, переохлаждением, респираторной инфекцией.
- Аускультативные симптомы — громкие хрипы, сухие хрипы.
- Нарушения функции внешнего дыхания, меняющиеся со временем. Значения уменьшенного объема форсированного выдоха (ОФВ) и максимальной скорости выдоха (ПСВ).
- Аллергические изменения в анализах крови (эозинофилия).
- Положительный эффект от бронходилататоров и противовоспалительного лечения.
Анализы
Больному бронхиальной астмой назначают стандартный набор лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, стула и т. д.). Эти анализы могут быть малоинформативными в отношении астмы, но отражать общее состояние организма и указывать на наличие сопутствующих заболеваний.
Иммунологические анализы крови более ценны. Обнаружение высокого уровня иммуноглобулина Е в крови предполагает аллергическую реакцию. Кожные пробы — рубцы, провокации и пластыри — позволяют определить точную причину аллергии.
Больным бронхиальной астмой проводится микроскопический и бактериологический анализ мокроты.
Характеристики дыхания
Важным критерием диагностики бронхиальной астмы являются изменения дыхания. При клиническом обследовании можно обнаружить:
- бочкообразное увеличение груди при приступе;
- учащенное дыхание;
- участие в работе вспомогательных мышц;
- свистящие звуки на выдохе.
При аускультации выслушиваются характерные сухие хрипы. Во время приступа нельзя слышать звуки дыхания («немые легкие»).
Внешнюю дыхательную деятельность исследуют с помощью спирографии. Бронхиальной астме способствует снижение жизненной емкости легких, ROB и PSV. При дифференциальной диагностике проводятся пробы с бронхолитиками (проба на обратимость бронхоспазма).
Дифференциальная диагностика
Все заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, делятся на 2 большие группы — с бронхиальной обструкцией и без нее.
Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика ХОБЛ. Сложности возникают при обострениях, вызванных инфекцией дыхательных путей, сопутствующим пороком сердца, сочетанием БА и ХОБЛ.
Тщательный сбор анамнеза помогает установить точный диагноз. Обращается внимание на характер течения заболевания, его причины (контакт с аллергенами и другими провоцирующими факторами), наследственную предрасположенность.
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют инструментальные методы (спирография) и функциональные тесты обратимости бронхиальной обструкции. В отличие от ХОБЛ, больные астмой реагируют на бронходилататоры.
