Гиперпластические процессы в матке — частые гинекологические изменения. Что такое атипичная гиперплазия эндометрия? Это патологическая гиперплазия слизистой оболочки матки с изменением свойств ее клеток.
Этот вид поражения выделяется помимо простой гиперплазии и полипов эндометрия. В России для обозначения этого состояния часто используют термин «аденоматоз».
Причины
Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые следует выявлять достаточно рано при каждом посещении женщины гинекологом.
Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при дисбалансе женских половых гормонов: повышении уровня эстрогенов и снижении уровня гестагенов.
- Сохранение или атрезия фолликулов, приводящая к ановуляции;
- Гормонально-синтезирующие опухоли яичников (гранулярная опухоль, текоматоз и др.);
- Повышенная выработка гонадотропных гормонов гипофиза;
- чрезмерная функция надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
- нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности тамоксифеном.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:
- ожирение;
- Заболевания печени (гепатит, цирроз), при которых задерживается применение эстрогенов;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- заболевание щитовидной железы.
Другие факторы риска:
- Возраст после 35 лет;
- нет беременности;
- раннее начало и позднее прекращение менструации;
- курение;
- семейный анамнез рака яичников, матки или толстой кишки.
Помимо нейрогуморальных изменений, поражение эндометрия в результате аборта, выскабливания и эндометрита также вовлечено в развитие гиперплазии.
Может ли атипичная гиперплазия эндометрия перерасти в рак?
Состояние считается предраковым в любом возрасте, вероятность его злокачественного перерождения зависит от степени атипии и составляет от 3% до 30%.
Механизм развития
Эндометрий изменяется во время менструального цикла под действием гормонов. На первом этапе эстрогены, вырабатываемые яичниками, заставляют клетки эндометрия расти и подготавливать его к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка — происходит овуляция, за которой следует повышение уровня другого гормона — прогестерона. Он подготавливает эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность не развивается, падает уровень всех гормонов и наступает менструация — отторжение верхнего слоя эндометрия.
Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне пониженного уровня прогестерона. Это состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не сжимается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют свою форму и могут претерпевать патологические изменения, в последствии приводящие к образованию опухоли.
Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается производство яиц и падает уровень прогестерона. Это также может произойти во время менопаузы с нерегулярной овуляцией, а также по другим причинам.
Классификация атипической гиперплазии
Согласно классификации ВОЗ 2004 г., каждый гиперпластический процесс в эндометрии делится на атипичную и атипичную гиперплазию.
Атипичная гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой. Классифицируется как предраковое состояние. По современной классификации для него характерно разрастание желез эндометрия с изменением строения клеток.
Выделяют две формы патологии: простую и сложную.
- Простая атипичная гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия с правильной клеточной структурой и их ядрами. Эта форма переходит в рак в 8% случаев.
- Сложная атипичная гиперплазия эндометрия, то есть аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормальной структуры железистых клеток, изменением их формы и яичек. Эта форма с большей вероятностью перерастет в рак — у 29% пациентов.
Эндометрическая гипертрическая гипертрофия тяжелой атипы отличается от ранней стадии рака, который он не проникает в лоток для выпечки, отделяющий поверхностный слой (эпителий) из ткани, лежащего под ним (провисая). Следовательно, атипичные клетки растут и размножаются в верхний слой эндометрия, не попадают в кровь и лимфатические узлы.
Он отличает фокусной длине и разбросанным характером:
- Гиперплазия фокусной атипы гиперплазии эндометрия развивается на ограниченной зоне, часто в углах или DNIE. Это показывает позже и немного диагностируется.
- Распределенные покрывают всю внутреннюю поверхность матки и вызывает симптомы заболевания раннего.
Такой характер, такой как уксусная железистая гипертрофия эндометрия, не отличающаяся в современной классификации. Глажустовая гиперплазия относится к формам без афиша, во многих случаях это не предупредительное государство.
Клинические проявления
Основными симптомами атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:
- нерегулярное кровотечение из матки;
- нерегулярность менструации;
- Обильная менструация;
- Секреция крови во время полового акта;
- Утечка у женщин после менопаузы.
Боль в животе не характерна для этой патологии. Эндометрия гиперплазии молодых женщин часто сопровождают бесплодие.
Диагностика
Диагноз только на основе жалоб пациента невозможно. Следовательно, с дисфункцией менструального цикла дополнительные методы испытаний должны подвергаться дополнительным методам.
Ультразвуковое исследование ультразвука по транпоче
Этот метод обеспечивает много эндометриальной информации и может быть использован для быстрой диагностики во всех группах женщин.
В случае подозрения в гиперплазии толщина эндометрия (M-Echo) оценивается. Молодые женщины во 2-й половине цикла не должны превышать 15 мм. У женщин менопаузы, используя гормональную заменяющую терапию, эндометрий не должен быть толще 8 мм. Если нет гормональной заместительной терапии, толщина M-эхо после менструального периода не должна превышать 5 мм. Если это значение больше, риск аципии и рака эндометрия составляет 7%.
Ультразвуковое исследование ультразвука по транпоче
Ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать гиперплазию в 60-93% случаев, но не может отличить железистую форму из атипичной. Этот метод имеет наибольшую диагностическую ценность у женщин до и после менопаузы, в то время как на эндометрию молодой возрастной толщины сильно зависит от фазы цикла.
Гистероскопия
Этот метод дает вам самую информацию о матке. В ходе исследования доктор обнаруживает фокус патологии, оценивает его местоположение и размер, и, при необходимости, он выполняет биопсию эндометрия. Гистероскопия выполняется до и после чайной ложки. Это позволяет диагностировать в 63-97% случаев. Исследование проводится под местным анестезией, реже требует общего анестезии.
Простой и сложной атипичной гипертрофии эндометрии имеют одинаковые эндоскопические особенности, такие как железистая гипертрофия: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек — отверстия, ведущие железы, бледно-розовый цвет.
Читайте также: Что такое гистероскопия?
Гистологическое обследование
Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает нам поставить окончательный диагноз. Он характеризует структуру эпителиального слоя, структуру клеток и яичек, выявляющий их ацетип. Это исследование выполняется с помощью биопсии трубопровода или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии при обнаружении аципии и рака не составляет 100%.
Цитологическое обследование
Если аспират из матки также осматривается под микроскопом, но информационное значение этого анализа ниже гистологии. Этот метод используется в качестве скринингового теста во время наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.
Компьютер или диффузионный магнитный резонанс указывается при отсутствии достаточной информации и других заболеваний матки.
В случае гиперплазии эндометрия матка и рак яичников должны быть исключены.
Лечение
Целью терапии является прекращение кровотечения от матки и предотвращение развития рака эндометрия.
Экстирпация (удаление) матки показана женщинам в пре- и постменопаузе. Вопрос об овариэктомии решается индивидуально, хотя желательно проводить овариэктомию, особенно пациентам пожилого возраста. Это значительно снижает риск рака яичников в будущем.
Операция необходима из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительно лапароскопический метод, без большого разреза, с небольшой травмой окружающих тканей и с гораздо более коротким временем восстановления, чем при традиционной хирургии. Удаление лимфатических узлов не проводится.
Гормонотерапия
У молодых пациентов кровотечение останавливают кюретажем, а затем назначают гормональную терапию. Однако женщина должна осознавать высокий риск развития рака матки даже при соблюдении всех рекомендаций по лечению. Если ваши роды больше не планируются, лучше всего сделать гистерэктомию.
Гормональное лечение атипичной гиперплазии эндометрия проводится с использованием трех групп препаратов:
- гестагены (медроксипрогестерон);
- антигонадотропины (гестринон);
- Агонисты рилизинг-фактора гонадотропина (гозерелин, бусерелин).
Внутриматочная спираль «Мирена» наиболее эффективна для введения прогестерона в организм. Также возможно применение этих препаратов в форме таблеток.
Если атипичная гиперплазия связана с миомой матки или патологией яичников, гормональная терапия практически неэффективна.
Через два месяца после начала гормональной терапии рекомендуется гистероскопический выскабливание матки. Такую же процедуру проводят после окончания лечения. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании форм депо Бусерелин, Гозерелин или Трипторелин необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Назначение гормональных препаратов и критерий их эффективности — атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.
Рецидив гиперплазии после гормональной терапии встречается довольно часто: у 14% пациентов, получавших Мирену, и у 30% пациентов, получавших гестагенные таблетки. Следовательно, долгосрочное наблюдение за этими пациентами имеет важное значение.
Мирена ВМС
После получения эффекта начинается второй этап лечения — реабилитация, направленная на восстановление менструального цикла и функций фертильности. С этой целью женщине назначают комбинированные противозачаточные средства на полгода. После этого снова необходимо провести отдельную процедуру с гистероскопией.
После окончания гормональной терапии необходимо постоянно контролировать овуляцию. При отмене циклов очень высок риск рецидива. Овуляцию можно определить с помощью специальных тестов, а также простого метода измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется стимуляция Кломифеном, а если этот препарат неэффективен против синдрома поликистозных яичников, требуется хирургическое вмешательство.
После завершения всех терапевтических шагов проверки проводятся через 3 и 6 месяцев. Проводится цитологическое исследование маточного аспирата и УЗИ, а через 6 месяцев еще и гистероскопический скребок.
Полное выздоровление от гормонального лечения у женщин в пременопаузе — хороший симптом. Наблюдение проводится в течение следующих 1-2 лет с регулярными ультразвуковыми исследованиями и исследованием аспирата матки. Если нерегулярные выделения из влагалища возвращаются, женщине следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это признак рецидива.
Хирургическое лечение
Рецидив атипичной гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экструзии) матки. Если заболевание рецидивирует в пре- или постменопаузальном периоде, объем операции расширяется до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).
Одним из современных методов лечения, которые можно использовать, является трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через цервикальный канал.
В крайне редких случаях вместо удаления матки проводится абляция эндометрия. Это возможно только при серьезном хирургическом риске для жизни. Даже опытный эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, которая может вызвать рак эндометрия.
Более того, после такой процедуры в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и прерывание беременности после абляции эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежья не рекомендуют подобное вмешательство.
Если женщина решила забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо обязательно получить хотя бы один образец биопсии, чтобы подтвердить регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к своему врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и составить план наблюдения. Для таких пациентов оптимально экстракорпоральное оплодотворение.
Народные методы
Атипичная гиперплазия — это предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. В этом случае прием только фитопрепаратов совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.
Лекарственные растения можно использовать только как дополнение к гормональной терапии:
- Боровая матка — взять 1 столовую ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, охладить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
- Сырая свекла — ежедневно употреблять 50-100 мл сока;
- кора клюквы — 1 столовая ложка на стакан воды, настаивать и пить в течение дня;
- листья крапивы — отварные на водяной бане (2 столовые ложки на стакан воды), принимать в течение дня.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития гиперплазии эндометрия, следуйте этим рекомендациям:
- использование в заместительной гормональной терапии после климакса не чистых эстрогенов, а их комбинации с гестагенами;
- При нерегулярных менструациях следует принимать комбинированные пероральные контрацептивы по назначению врача;
- Снизить вес;
- Если у вас нерегулярные кровотечения в возрасте старше 35 лет, немедленно обратитесь к гинекологу.
При соответствующем лечении прогноз атипичной гиперплазии матки благоприятный: у большинства пациенток предотвращается развитие рака матки. Долгосрочные результаты лучше всего после гистерэктомии.
