Эпилепсия: описание и причины появления заболевания, симптомы и признаки эпилептического припадка

В этой статье вы узнаете о причинах и механизме возникновения эпилепсии, припадки клинические признаки, лечение и профилактика характерной патологии и прогнозирования.

Эпилепсия является неврологической патологией, основной симптом является спонтанными приступами неизвестного генеза.

Общее представление о болезни

Эпилепсия является распространенной, хроническим заболеванием неврологического, которая проявляется внезапной эпилепсией. Эта патология ранее была известна как «захват расстройства» и была признана сакэ штраф. Эпилепсия часто врожденная, поэтому первые припадки у детей в возрасте от пяти до десяти лет или в подростковом возрасте. Клинически припадки характеризуются транзиторной дисфункцией сенсорных, когнитивных, двигательных и вегетативных.

Эпилепсия у взрослых, разделенных на идиопатический (по наследству, часто даже после нескольких поколений), симптоматическая (есть конкретная причина для возникновения очагов патологических импульсов) и криптогенных (вы не можете определить точную причину преждевременной вспышки импульсов).

Причины и механизм развития эпилепсии

Почти 60% случаев не в состоянии определить точную причину эпилепсии. Часто диагноз идиопатической эпилепсии и криптогенные форм неизвестной этиологии. Это происходит на фоне повышенной активности структурных подразделений головного мозга. Предположительно, такое увеличение основано на химических характеристиках клеток мозга и некоторых свойства клеточной мембраны.

Было обнаружено, что ткани мозга пациентов, страдающих от этой болезни очень чувствительны к изменениям в химическом составе, которые возникают из-за воздействия на различные стимулы. Подобные сигналы мозга здоровых и больных людей, в первом случае остаются незамеченными, а во втором — вести атаку.

Причины эпилепсии могут быть определены в зависимости от стадии возраста, при котором болезнь появилась впервые. Беспорядок в вопросе не является наследственным, но 40% людей с эпилепсией есть родственники, которые страдают от судорог. Ребенок может наследовать специфические характеристики мозга, ингибирования и стимулирование функции, высокий уровня готового для ответа захвата мозга на внешние изменения и колебания внутренних факторов. Если один из родителей имеет расстройство, вероятность того, что ребенок будет иметь их около 6%, если оба родителя имеют его, 12%. Предрасположенность к заболеванию часто передается по наследству, если припадки обобщаются конечно, не очаговый.

Наиболее вероятные причины этого заболевания, прежде всего, повреждение головного мозга во время формирования плода. Другие факторы, способствующие развитию эпилепсии включают в себя:

• черепно-мозговая травма;
• генетические изменения;
• Врожденные дефекты;
• Нарушения кровообращения в головном мозге;
• Различные патологические инфекции (менингит, энцефалит);
• абсцессы и опухолевые процессы в головном мозге.

Психо-эмоциональный стресс, стресс, усталость, недостаток сна или слишком много сна, изменение климата, яркий свет, считаются триггерами эпилепсии.

Основной причиной судорог у детей раннего возраста являются перинатальные осложнения. Natal и послеродовые травмы головы приводят к гипоксии мозга. Считается, что в 20% случаев причиной эпилепсии является церебральная гипоксия. Травма головного мозга примерно в 5-10% случаев, что приводит к возникновению заболевания.

Эпилепсия у человека может возникнуть после тяжелой черепно-мозговой травмы в результате дорожно-транспортного происшествия, огнестрельных ранений. Приступы часто развивается посттравматический непосредственно повреждения или травмы, но может также произойти через несколько лет. Эксперты говорят, что люди, перенесшие серьезная травма головы, что приводит к долгосрочной потере сознания, у них есть хороший шанс развития заболевания. Патология называют редко может развиться в результате повреждения головного мозга второстепенного.

Для захвата также может привести к наличию целого ряда инфекций или соматическим. К ним относятся опухоли головного мозг, церебральный паралич, менингит, энцефалит, сосудистые расстройства, такие как. Примерно в 15% случаев судороги являются первым признаком системной красной волчанки.

Около 35% опухолей головного мозга вызывают рецидивирующие приступы. Однако только на опухоли головного мозга приходится примерно 15% случаев судорог. У большинства людей с эпилепсией в анамнезе нет других очевидных аномалий мозга. Дисплазия церебральных капилляров также часто приводит к повторяющимся припадкам.

Нарушения обмена веществ часто являются спусковым крючком для эпилепсии. Эти нарушения могут быть наследственными или приобретенными, например, в результате отравления свинцом. Нарушения обмена веществ связаны с возникновением эпилепсии примерно в 10% случаев. Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием энергии, углеводов и жиров может серьезно повлиять на ваш метаболизм и вызвать судороги практически по любой теме. У людей с диабетом, а также у здоровых людей могут возникать судороги из-за значительного повышения уровня сахара в крови. Судороги также могут быть связаны с заболеваниями печени и почек.

Судороги могут быть вызваны инсультом, который нарушает кровоснабжение мозга, часто вызывая краткосрочные или долгосрочные проблемы с речью, мышлением и движением. Судороги относительно редки — только у 5% пациентов развиваются хронические судороги. Приступы, вызванные инсультом, обычно хорошо поддаются лечению.

Судороги могут быть спровоцированы воздействием инсектицидов, интоксикантов, таких как кокаин, прекращением употребления производных барбитуровой кислоты, таких как валиум, далман, спиртосодержащих жидкостей. Если вы забыли принять одну дозу противоэпилептического лекарства, прописанного врачом, это также может вызвать приступ. Также следует помнить, что судороги возникают не только в результате злоупотребления лекарствоами.

Сильные нейролептики (Аминазин), ингибиторы мономаноксидазы (Ниаламид), трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), препараты пенициллина могут вызывать судороги у людей с низким судорожным порогом. Взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими лекарствами иногда также может вызвать приступ.

Если нет причин, указывающих на первичную патологию головного мозга, можно рассмотреть эссенциальную эпилепсию. При этой форме заболевания, помимо генерализованных припадков, встречаются миоклонические припадки в подростковом возрасте, генерализованные ночные припадки и некоторые варианты заболевания с очаговыми миоклонико-астатическими припадками.

Виды патологии

Год от года классификация эпилептических припадков становится шире в связи с открытием неизвестных до сих пор факторов, стимулирующих развитие болезни. В настоящее время существует две большие группы припадков, симптомы которых ответственны за ту или иную форму эпилепсии: парциальные или фокальные припадки и генерализованные припадки.

Фокальные припадки вызваны повреждением одной или нескольких областей мозга. Тяжесть парциальных припадков и пораженная часть тела зависят от пораженного полушария. К приступам фокального типа относятся: легкие парциальные припадки, сложные парциальные припадки, джексоновская эпилепсия, припадки височной и лобной доли.

Легкая эпилепсия характеризуется нарушением двигательных функций в области туловища под контролем пораженного участка головного мозга, появлением ауры, сопровождающейся чувством дежавю, появлением неприятного вкуса или запаха, тошнотой и т. другие симптомы расстройства пищеварительной системы. Приступ в этой форме длится менее 60 секунд, и человек остается в сознании. Симптомы приступов относительно быстро исчезают. Легкий приступ не имеет явных негативных последствий.

Сложные фокальные припадки сопровождаются нарушениями сознания, нарушениями поведения и речи. Во время припадка человек будет делать разные непривычные вещи, например, постоянно поправлять одежду, издавать странные непонятные звуки и самопроизвольно двигать челюстью. Эта форма припадка длится от одной до двух минут. Основные симптомы эпилепсии проходят после приступа, но спутанность сознания и нарушения сознания сохраняются в течение нескольких часов.

Джексоновская эпилепсия проявляется парциальными припадками, которые начинаются в мышцах части туловища с одной стороны.

Можно выделить следующие типы приступов:

• Jackson’s March, состоящий из серии последовательных ограблений с небольшим промежутком между ними;
• припадок, затрагивающий мимические мышцы;
• Припадок, который распространяется на мышцы отдельной области тела.

Появление судорог на фоне ясного сознания считается характерным признаком этой формы приступов.

Первые приступы лобной эпилепсии могут возникнуть в любом возрасте. В первую очередь клиническая картина должна учитывать характерные симптомы приступа, например двигательные. Лобный приступ выглядит следующим образом. Первоначально наблюдается движение (постуральное, тоническое или клоническое), часто сопровождаемое автоматическими жестами в начале припадка. Продолжительность такого приступа обычно составляет несколько секунд. Постиктальная спутанность сознания либо отсутствует, либо минимальна. Судороги чаще всего возникают ночью. Сознание может быть сохранено или частично нарушено.

Название эпилепсия происходит от ее местоположения. Эта форма нарушения находится в височной области мозга. Проявляется парциальными припадками. При дальнейшем развитии данной патологии появляются вторично-генерализованные судороги и психические расстройства.

Генерализованная эпилепсия подразделяется на:

• Идиопатический, характеризующийся сосуществованием с возрастными изменениями;
• Симптоматическая (криптогенная) эпилепсия;
• Симптоматические припадки неспецифической этиологии;
• Специфические синдромы эпилепсии.

Идиопатические припадки, связанные с возрастными особенностями, изначально являются генерализованными припадками. Между эпизодами электроэнцефалограмма показывает генерализованные разряды, усиливающиеся при медленном сне, с нормальной фоновой активностью.

Выделяют следующие виды идиопатической генерализованной эпилепсии:

• легкие семейные неонатальные судороги;
• Легкие неонатальные судороги;
• легкие миоклонические приступы в детстве;
• ювенильные миоклонические припадки;
• Абсансные судороги у младенцев и подростков;
• Генерализованные тонико-клонические судороги при пробуждении;
• рефлекторные судороги.

Криптогенная эпилепсия, характеризующаяся взаимосвязью с возрастными изменениями, в свою очередь может быть подразделена согласно международной классификации болезней на:

• Синдром Леннокса-Гасто;
• детские судороги или синдром Веста;
• миоклонико-астатические припадки.

Симптоматические приступы неспецифической этиологии подразделяются на раннюю миоклоническую энцефалопатию, детскую энцефалопатию с изоэлектрическими зонами электроэнцефалограммы и другие симптоматические генерализованные разновидности.

Специфические синдромы эпилепсии включают: лихорадку, приступы алкоголя и лекарствоов.

Лихорадочные припадки обычно возникают у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Судороги возникают при температуре выше 38 ° C и нормальном неврологическом состоянии. В основном они бывают генерализованными, с тонико-клоническими припадками. Простые фебрильные приступы одиночные и короткие, без очаговых симптомов, без длительной спутанности сознания или сонливости. Осложненные фебрильные приступы могут быть продолжительными, серийными или с очаговым компонентом. Такие припадки требуют более серьезного обследования. Лихорадочные припадки возникают примерно у 4% детей, а повторяющиеся припадки — примерно у 1,5% детей.

Приступы алкоголя возникают на второй и третьей стадиях алкоголизма во время алкогольной абстиненции. Для них характерно возникновение клонико-тонических судорог.

Судорожные припадки, вызванные лекарствоами, чаще возникают в результате употребления кокаина или амфетаминов. Применение в высоких дозах препаратов из групп пенициллина, изониазида, лидокаина и аминофиллина также может вызвать судороги. Трициклические антидепрессанты и фенотиазины обладают способностью снижать судорожный порог и при определенной предрасположенности могут вызывать судороги. Судороги также возможны при отмене барбитуратов, баклофена и бензодиазепинов. Более того, многие противосудорожные препараты в токсичных дозах обладают эпилептогенным действием.

Симптомы

Течение эпилепсии пароксизмальное, симптомы после припадка обычно отсутствуют, но могут наблюдаться когнитивные нарушения и другие неспецифические симптомы. Клинические симптомы зависят в основном от типа припадка, частичного или генерализованного. Также на это влияет степень тяжести эпилепсии (легкая, средняя, ​​тяжелая) и расположение очага. Эпилепсия — это когда у вас более двух приступов, и у одного человека могут быть как частичные, так и генерализованные приступы.

Парциальный приступ

Аура (тошнота, головокружение, общая слабость, шум в ушах и т. д.) Обычно предшествует парциальным припадкам, т. е. Пациент ожидает нового припадка. Есть два типа парциальных припадков — простые и сложные. При простом припадке пациент находится в сознании, а при сложных припадках — потеря сознания. Парциальный припадок сопровождается моторными, сенсорными, вегетативно-зрительными и психологическими симптомами.

Компонент частичного припадка	Что творится
Двигатель	Бывают локальные судороги. Например, вибрирует только левая или правая рука, в то время как другие части тела остаются неподвижными. Локальные судороги могут поражать любую часть тела, но чаще поражают руки или ноги, лицо.
Сенсорный	Сенсорный компонент чаще вызывает необычные ощущения в теле (онемение, ощущение ползания). Также могут возникать вкусовые, обонятельные, слуховые или зрительные галлюцинации.
Автономный и визуальный	Вегетативно-внутренний компонент проявляется в виде красной или бледной кожи, потливости, головокружения, комка в горле и ощущения стеснения в груди.
Ментальный	Психотические атаки проявляются дереализацией (ощущением изменения в реальном мире), нетипичными мыслями и страхами, а также агрессией.

Очаг черепно-мозговой травмы может расшириться, а частичный припадок может стать генерализованным.

Генерализованный приступ

Генерализованные приступы чаще возникают внезапно и без предшествующей ауры. Патологические выделения при генерализованном припадке поражают оба полушария головного мозга. Пациент находится без сознания, то есть не осознает, что происходит, и припадки чаще всего (но не всегда) сопровождаются припадками. Генерализованные припадки могут быть судорожными — тоническими, клоническими, тонико-клоническими и бессудорожными (абсансы).

Тип изъятия	Характеристики того, как это выглядит	Осведомленность
Это ничего	Тонические приступы возникают редко (около 1% случаев). Мышечный тонус повышается, и мышцы становятся жесткими. Тонические судороги поражают все группы мышц, поэтому пациент часто падает	Нет
Клонический	Клонические приступы проявляются в виде быстрых и ритмичных подергиваний, поражающих все группы мышц.	Недостаток
Тонико-клонический	Самый распространенный тонико-клонический припадок имеет две фазы — тоническую и клоническую. В тонической фазе наблюдается сильное мышечное напряжение. Человек часто падает, перестает дышать и может прикусить язык. Клоническая фаза сопровождается судорогами всех мышц. Спазмы постепенно стихают, и вы можете испытать непроизвольное мочеиспускание, за которым обычно следует засыпание.	Отсутствие
Отсутствия	Абсансирование — это неконвульсивная форма генерализованных припадков, которая обычно возникает у детей и подростков. Находясь вдали, ребенок внезапно засыпает. Веки могут трепетать, голову можно запрокидывать назад, а при отсутствии складок малыш может делать автоматические движения. Судороги длятся несколько секунд и могут долгое время оставаться незамеченными.	Шумно, но не полностью выключен

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно. Различные типы судорожных состояний — судорожные и неконвульсивные — могут возникать у детей с лихорадкой (приступы лихорадки), отравлениями, обезвоживанием, травмами головы и нарушениями мозгового кровообращения. Кроме того, от судорог трудно отличить обмороки, нарушения сна, некоторые формы мигрени, различные двигательные расстройства и «психологические» расстройства. Важное различие между припадками при большинстве этих расстройств и эпилептическими припадками заключается во взаимосвязи с пусковым фактором или острым повреждающим действием (травма, интоксикация, перегрев). При эпилепсии приступы чаще всего бывают спонтанными или вызваны простыми раздражителями (вспышки света, глубокие форсированные вдохи).

Риск повторных приступов эпилепсии

У здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа в течение 1 года составляет 24%. При ранее перенесенных неврологических расстройствах (например, церебральном параличе) вероятность повторения приступов в течение года составляет 37%, а при повторных припадках в течение 24 часов — вероятность 70%. Однако если приступ сопровождался острым состоянием (перегрев, инфекция, травма), риск обычно во много раз ниже.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев приступы проходят сами по себе в течение секунд или минут. Какой бы ни была причина припадка, первая помощь — это предотвращение травм и обеспечение свободного дыхания.

• Во время припадка пациенту следует держаться подальше от тяжелых, неустойчивых, колющих или режущих предметов.
• Пациента нельзя удерживать насильно.
• Никогда не пытайтесь открыть челюсть или высунуть язык — в этом нет смысла, и достаточно лежать на боку лицом вниз, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. В таком положении язык не вникает и не перекрывает дыхательные пути.
• Попытки разблокировать язык часто приводят к травмам; сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути и вызвать дыхательную недостаточность, включая смерть.
• Избежать прикусывания языка после начала приступа, как правило, уже невозможно, а попытки выдернуть язык приводят только к дальнейшим травмам.
• Делать человеку искусственное дыхание и массаж сердца бесполезно.
• Поэтому достаточно отодвинуть опасные предметы от пациента, уложить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь.
• При этом стоит не забывать записывать события на видео, это может сделать помощник.
• После приступа пациенту нужно дать отдохнуть; может возникнуть сонливость.
• Убедитесь, что пациент бодрствует, ориентирован, лишен речи и что его конечности все еще двигаются (попросите его ответить на простые вопросы, поднять и взяться за руки и ноги).
• Не давайте ничего есть или пить до потери сознания, чтобы предотвратить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

Некоторые типы припадков (например, абсансы и детские судороги) не требуют неотложной помощи при возникновении припадка.

Диагностика

Основным источником информации для врача о диагнозе эпилепсии является пациент. Во время первого визита он рассказывает врачу обо всех особенностях своего состояния; если есть ребенок с данной патологией, важной частью диагностики является беседа с его родителями. Пациенту следует рассказать о том, что он чувствовал до припадка, помнит ли он, как случился припадок и что он чувствовал после него. Для врача важно определить, является ли заболевание первичным или симптоматическим, и где искать первопричину.

После собеседования врач в обязательном порядке проводит полное неврологическое обследование для определения выраженности всех рефлексов, их симметрии, наличия патологических симптомов. Если предполагается диагноз эпилепсии, врач после объективного обследования направит пациента на дальнейшие обследования.

Инструментальные методы диагностики

Основным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография, которую проводят всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Это позволяет выявить наличие очага патологической активности и ее местонахождение. Наиболее частыми симптомами являются резкие волны, пики, резкие волны-медленные и пиково-медленные комплексы. Тест проводится как во время бодрствования, так и во сне. Большую часть информации можно получить во время самого изъятия, но сделать это очень сложно. Диагноз эпилепсии подтверждается у каждого второго пациента, но у 50% пациентов, описавших врачу классические симптомы, электроэнцефалография может не выявить никаких изменений. Таким образом, отсутствие патологий на ЭЭГ не исключает наличия заболевания.

Второй наиболее часто используемый метод диагностики эпилепсии — это магнитно-резонансная томография головного мозга. Он не может обнаружить вспышку патологической активности, но помогает выявить органические изменения (опухоль, киста, гематома, инсульт и т. д.).

Лабораторные методы диагностики

Диагноз эпилепсии, при котором у пациента нет других заболеваний, не меняет никаких лабораторных показателей. Поэтому в диагностике они имеют второстепенное значение. В основном они используются для определения причины симптоматической эпилепсии, сопутствующих заболеваний, которые составили фон развития этого заболевания.

Особенности лечения

Многие считают, что люди с диагнозом эпилепсия обречены страдать всю жизнь. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсии излечимы, и во многих случаях достигается ремиссия. Пациенту важно соблюдать правила лечения, т.е. вовремя принимать назначенные лекарства и не нарушать режим (например, запрет на употребление алкоголя).

Существует распространенное заблуждение, что прием противоэпилептических препаратов связан с рядом серьезных осложнений, и поэтому люди с подозрением относятся к этим препаратам. Конечно, эти препараты серьезны и их следует принимать только по назначению и под контролем врача, но нет причин не принимать их — последствия припадка гораздо опаснее для организма. Получение рецепта на каждый препарат начинается с минимальной дозы, постепенно увеличивающейся до той, которая подходит каждому пациенту.

Все виды лечения эпилепсии направлены на снятие припадков, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарств (ремиссия). Перед назначением противоэпилептических препаратов необходимо провести подробное клиническое обследование и анализ результатов МРТ и ЭЭГ. Пациента и его близких следует проинформировать не только о правилах приема препарата, но и о возможных побочных эффектах.

Показаниями к госпитализации являются:

• первый в жизни эпилептический припадок;
• эпилептическое состояние;
• необходимость оперативного лечения эпилепсии.

Один из принципов фармакологического лечения эпилепсии — монотерапия. Доза назначается в минимальной дозе, которую затем увеличивают до прекращения судорог. Если доза недостаточна, следует проверить регулярность приема лекарства, чтобы увидеть, была ли достигнута максимально переносимая доза. Большинство противоэпилептических препаратов требуют постоянного контроля уровня в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом и вальпроевой кислотой следует начинать с клинически эффективной дозы, тогда как лечение ламотриджином, топираматом и карбамазепином следует титровать медленно.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинается как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с более новых противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), одобренных для монотерапии. При выборе между традиционными и новыми препаратами следует учитывать индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующие заболевания).

Вальпроевая кислота используется для лечения неопознанных судорог. При назначении противоэпилептического препарата частота его приема должна быть как можно меньшей (до двух раз в сутки). Препараты длительного действия более эффективны из-за их стабильной концентрации в плазме.

Доза, назначенная пожилому пациенту, приводит к более высоким уровням препарата в крови, чем аналогичная доза, даваемая более молодому пациенту, поэтому лечение следует начинать с низкой дозы с последующим титрованием. Прекращение приема препарата происходит постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность рецидива приступа.

Эпилепсия, резистентная к фармакологическому лечению (стойкие припадки, неэффективность соответствующей противоэпилептической терапии), требует дальнейшего обследования пациента для принятия решения о хирургическом лечении. Предоперационное обследование должно включать видео-ЭЭГ-запись приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). По результатам вышеуказанных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани головного мозга (кортикальная топэктомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная хирургия (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; стимуляция лабиринта.

Есть строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их могут проводить только специализированные нейрохирургические клиники, оснащенные соответствующей техникой и высококвалифицированные специалисты (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологи, нейрофизиологи и т. д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз на работоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. В период ремиссии, когда приступы возникают реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (если исключена работа в ночную смену и командировки). Судороги в течение дня с потерей сознания ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия влияет на все аспекты жизни пациента и поэтому является серьезной проблемой для здоровья и общества. Один из аспектов этой проблемы — недостаточные знания об эпилепсии и связанная с ней стигматизация пациентов, мнения которых о частоте и тяжести психических расстройств, сопровождающих эпилепсию, часто необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих соответствующее лечение, ведут нормальный образ жизни без припадков.

Профилактика эпилепсии включает возможную профилактику ХГМ, отравлений и инфекционных заболеваний, предотвращение возможных браков между пациентами с эпилепсией и адекватное снижение температуры у детей для предотвращения лихорадки, которая может привести к эпилепсии.