Геморрагический шок: интенсивность, признаки и лечение

Геморрагический шок обычно определяется как тяжелое, неотложное состояние организма, которое может привести к серьезной кровопотере. Критическое состояние приводит к отказу нескольких органов и нескольких систем.

Это патологическое нарушение микроциркуляции крови, препятствующее своевременной доставке питательных веществ, энергетических продуктов и кислорода к тканям.

Оказывается, геморрагический шок — это состояние, при котором токсины не выводятся из организма.

Недостаток кислорода происходит постепенно, в зависимости от интенсивности потери этой важной жидкости организма. Если кровопотеря превышает 500 миллилитров, наступает геморрагический шок. Это опасное состояние также может привести к смерти, поскольку кровообращение в легких и мозговой ткани нарушается или полностью прекращается.

О причинах наступления опасного состояния и механизме его прогрессирования

Основная причина геморрагического шока — тяжелая травма, приводящая к кровопотере. Сосудистые травмы бывают закрытыми и открытыми. Вторая причина патологического состояния — сильное кровотечение из-за заболеваний матки, прободение язвы желудка, распад раковых опухолей на последних стадиях заболевания.

У гинекологических больных он может вызвать шок от кровопотери: разрыв яичников, самопроизвольный аборт или искусственное прерывание беременности, миому матки и травмы половых органов, фолликулярный абсцесс.

Нарушение системного кровообращения считается центральным звеном в патогенезе геморрагического шока. Количество циркулирующей крови уменьшается очень быстро. Естественно, что системы организма не могут быстро отреагировать на эту потерю.

Через нервные окончания рецепторы передают «сигналы тревоги», которые приводят к учащению пульса, периферической вазоконстрикции, учащенному дыханию и затем централизации кровообращения, когда биологическая жидкость начинает активно циркулировать в сосудах некоторых внутренних органов. При дальнейшем понижении давления барорецепторы возбуждаются.

Постепенно все органы, кроме мозга и сердца, перестают участвовать в кровообращении. Количество кислорода в легочной системе уменьшается максимально быстро, что приводит к неминуемой смерти.

Проявления и шоковые признаки при потерях крови

Медицинские специалисты определяют основные симптомы геморрагического шока, которые могут наблюдаться в его начале.

К ним относятся:

• Сухость во рту и плохое самочувствие.
• Чрезмерная слабость и сильное головокружение.
• Потемнение в глазах и даже потеря сознания.
• Компенсирующее перераспределение крови и уменьшение количества крови в мышцах приводят к бледности кожи. Серый оттенок может появиться, если человек уже близок к потере сознания.
• Руки и ноги становятся липкими и липкими от холодного пота.
• Нарушения микроциркуляции в почках приводят к гипоксии, некрозу канальцев и ишемии.
• Появляется сильная одышка, нарушение функции дыхания.
• Нарушения сердечного ритма и перевозбуждение.

По вышеперечисленным симптомам шока кровопотери специалисты-медики могут точно диагностировать это состояние. Необходимо сразу распознать патологию на основании симптоматики, чтобы была возможность избежать летального исхода.

Основными показателями состояния страдающего человека являются:

1. Температура и цвет эпидермиса.
2. Частота сердечных сокращений (может указывать на геморрагический шок только в сочетании с другими симптомами).
3. Индикатор шока — считается наиболее информативным индикатором серьезного состояния. Это отношение частоты пульса к систолическому кровяному давлению. У здорового человека оно не должно быть выше 0,5.
4. Почасовой диурез. Его постепенное уменьшение укажет на наступление шокового состояния.
5. Значение гематокрита. Это тест, который может показать, адекватно ли кровообращение в вашем организме.

Интенсивность развития геморрагического шока

Опасные симптомы неодинаковы на разных стадиях геморрагического шока. Существует следующая общепринятая классификация, согласно которой постепенно выявляются симптомы этого заболевания:

Первая стадия

Это компенсированный шок, который возникает, когда объем циркулирующей крови резко сокращается на пятнадцать процентов. В клинической картине синдрома незначительного изгнания преобладают такие симптомы, как умеренная тахикардия и олигурия, острая бледность кожи, отсутствие артериальной гипотензии или ее явное уменьшение. Центральное венозное давление не меняется.

Компенсированный шок может длиться довольно долго, если не будет оказана неотложная помощь. В результате опасное состояние прогрессирует.

Вторая стадия

Это субкомпенсированный геморрагический шок, при котором CIC снижается примерно на 18–20 процентов. Снижение артериального и центрального венозного давления, слабость, пятна перед глазами и головокружение, четкая тахикардия — симптомы геморрагического шока второй степени тяжести.

Третья стадия

Он получил название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря составляет от тридцати до сорока процентов. Для него характерно значительное обострение нарушений кровообращения. Артериальное давление значительно снижается из-за сильного сужения кровеносных сосудов.

Также есть дополнительные симптомы:

• Сильная тахикардия и сильная одышка.
• Акроцианоз, учащенное сердцебиение, бледность кожи.
• Холодный пот и снижение олигурии.
• Внезапная сонливость в поведении человека.
• Постепенно нарушается нормальное кровоснабжение сердца, почек, печени, легких и кишечника, что неизбежно приводит к гипоксии тканей.

Четвертая стадия

Декомпенсированный или необратимый шок. Это наиболее тяжелое состояние, в большинстве случаев приводящее к летальному исходу. Снижение объема циркулирующей крови приближается к 45% и более. Тахикардия достигает 160 ударов в минуту, пульс практически незаметен, сознание пациента полностью нарушено.

Кожа приобретает неестественный мраморный оттенок, а значит, становится бледной на фоне хорошо заметных сосудов. В этой фазе систолическое давление падает до критических значений — до 60 мм рт. Появляются гипорефлексия и анурия.

Дальнейшее нарушение микроциркуляции приводит к необратимой плазматической потере, деменции и острому похолоданию конечностей. Существенно усиливается дыхательная недостаточность. На последней стадии геморрагического шока необходимо провести срочную госпитализацию, чтобы не потерять пациента.

Помощь при наступлении шокового состояния

Неотложная помощь при геморрагическом шоке должна быть очень быстрой, особенно если состояние пациента достигло критической степени тяжести. Сначала немедленно вызовите бригаду медицинских специалистов, а затем попробуйте:

1. Остановите любое кровотечение, если оно не внутреннее. Обязательно используйте давящие повязки, какие бы они ни были под рукой. Перевяжите или осторожно сожмите рану до приезда скорой помощи.
2. Уберите все предметы, которые, по вашему мнению, могут мешать вашему дыханию. Не забудьте расстегнуть плотный воротник. В случае аварии рекомендуется сначала удалить все посторонние предметы, которые могли попасть в рот пострадавшего, в том числе рвотные массы, осколки зубов, если это необходимо. Это может быть полезно, даже если на месте происшествия находится фельдшер. Старайтесь не допускать, чтобы язык заходил в носоглотку. Все вышеперечисленные манипуляции помогут человеку не задохнуться и дожить до приезда специалистов.
3. По возможности следует назначать непароксизмальные болеутоляющие. Lexir, Tromal и Fortral — лучшие. Следует помнить, что эти препараты не должны влиять на дыхательную и кровеносную системы. Также в этой ситуации могут помочь Баралгин и Анальгин. Вышеуказанные меры обычно сочетаются с антигистаминными препаратами.

После госпитализации: действия специалистов

Если пациент с геморрагическим шоком успешно госпитализирован, врачи проведут общую оценку состояния пациента.

Измеряются параметры дыхания и артериальное давление, определяется устойчивость сознания. Затем врачи начинают останавливать потерю жидкостей организма.

Это основная мера, чтобы вывести человека из шока и предотвратить смерть.

Необходима интенсивная инфузионная терапия с постоянным одновременным контролем почасового диуреза. Такой эффект при дву- или трехвенозной терапии важен, когда уменьшение объема циркулирующей крови составляет до сорока процентов и более.

Также потребуется вдохнуть 100% кислород через специальную маску и ввести адреналин. Его могут заменить препараты, содержащие дофамин.

После госпитализации медицинский персонал должен выполнить следующие действия:

1. Используйте катетеры для ингаляции кислорода.
2. Продвиньте катетер в центральную вену пациента, чтобы обеспечить свободный доступ к кровеносным сосудам. Если происходит значительная потеря жидкости организма, этого будет недостаточно — необходимо будет использовать бедренную вену.
3. Затем начинается инфузионная терапия (об этом говорилось ранее в связи с большой кровопотерей).
4. Оценка эффективности инфузии и контроль мочеиспускания пациента с помощью введенного катетера Фолея.
5. Анализы крови.
6. Врач должен назначить обезболивающие и седативные средства.

В процессе оказания первой помощи и лечения очень важно определить источник кровопотери и постараться облегчить состояние пациента, максимально остановить потерю жидкостей организма за это время.

В противном случае у пострадавшего не будет шансов выжить, пока не приедут квалифицированные врачи. Семьдесят процентов пациентов умирают до приезда скорой помощи.