Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

Статьи

Гипертоническая болезнь (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением миокарда — одна из наиболее частых форм артериальной гипертензии, свидетельствующая о комплексе функциональных и физиологических изменений миокарда.

Общие сведения о болезни

Возникновение осложнений артериальной гипертензии связано с поражением жизненно важных «органов-мишеней»: сердечной мышцы, головного мозга и почек. В патологический процесс в первую очередь вовлекается сердце. Уже на ранних стадиях гипертонической болезни наблюдается изменение размеров органа, формы полостей и толщины стенок левого желудочка. На их фоне наблюдаются дистрофические превращения:

  • появление аритмий;
  • развитие ишемической болезни сердца;
  • учащение сердечной недостаточности;
  • Нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Эта форма высокого кровяного давления известна широкой публике как «гипертоническая болезнь сердца».

Систематическое повышение артериального давления грозит серьезным поражением сердечной мышцы, развитием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, острая сердечная или почечная недостаточность, инсульт.

Факторы риска

Многие факторы способствуют развитию гипертонии в сердечной мышце:

  • геодинамические — проекция сердца, проницаемость сосудов, упругое сопротивление, вязкость и объем циркулирующей крови;
  • внесердечные — пол, возраст, лишняя масса тела, уровень холестерина, сахарный диабет, вредные привычки.

Дистрофические изменения миокарда чаще встречаются у молодых мужчин с артериальной гипертензией, чем у женщин. С возрастом эта тенденция меняется на противоположную: заболеваемость у женщин увеличивается в период менопаузы.

Ожирение является мощным фактором гипертрофии сердечной мышцы. С увеличением массы тела увеличивается вес органа и толщина его стенок. Наследственные факторы играют роль.

Стадии гипертензивной болезни сердца

Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца проходит определенные стадии развития:

  1. Первая стадия — функциональное нарушение: повышенная потребность миокарда в кислороде, нарушение функции левого желудочка, снижение скорости опорожнения левого предсердия, субъективных симптомов пока нет.
  2. II стадия — начинается процесс восстановления сердечной мышцы, увеличивается левое предсердие.
  3. III стадия — прогрессируют дистрофические изменения, на фоне повышенного периферического сосудистого сопротивления развивается гипертрофия левого желудочка, диагностика выявляет гипертоническую болезнь сердца без сердечной недостаточности.
  4. Четвертая стадия — сердечная недостаточность развивается вследствие прогрессирования гипертрофии и нарушения кровообращения.

По мере увеличения изменений в левом желудочке баланс между высокой потребностью сердечной мышцы в кислороде и ограниченным количеством кислорода, доступного через коронарные сосуды, нарушается. В результате гипертрофия меняется с физиологической на патологическую.

Патологический процесс поражения сердца при гипертонической болезни имеет три стадии прогрессирования:

  1. Начальные — появление артериальной гипертензии, возникновение дисфункции миокарда;
  2. латентный (компенсаторный) — стабильное нивелирование нарушенных функций;
  3. В этот период заметно повышается риск артериальной гипертензии и появления дисфункции миокарда.

В этот период наблюдаются выраженные структурные и сосудистые изменения:

  • увеличение левого предсердия;
  • утолщение стенок, увеличение полости левого желудочка;
  • разрастание фиброзной ткани;
  • повышенный уровень коллагена;
  • скопление воды в стенах;
  • разрастание сосудистой стенки;
  • нарушение сосудистой реакции на вазоактивные факторы.

Патологические процессы сопровождаются нарушением процессов обмена веществ и микроциркуляции в сердечной мышце, а также ее сократимости.

Субъективные симптомы заболевания

Около 65% пациентов с гипертонией сообщают о следующих симптомах:

  • одышка, учащение пульса;
  • головная боль, головокружение;
  • покраснение (покраснение) лица;
  • небольшая боль в груди;
  • колебания артериального давления;
  • повышенное беспокойство, чувство страха.

У остальных пациентов не было никаких симптомов, кроме случайного или периодического повышения артериального давления. Они ведут нормальный образ жизни, пока не испытают одно из возможных осложнений патологии.

Диагностические и лечебные мероприятия

Невозможно переоценить важность ранней диагностики гипертонии. Для постановки диагноза мы проводим:

  • физический осмотр;
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • вентрикулография.

Принцип лечения гипертонической болезни сердца — изменение образа жизни и длительный (при необходимости пожизненный) прием гипотензивных препаратов.

Безмедикаментозная терапия включает:

  • умеренная физическая активность;
  • поддержание здоровой массы тела;
  • отказ от курения;
  • рациональное питание;
  • ограничение соли;
  • снижение потребления алкоголя.

Целью фармакологического лечения является систематический контроль артериального давления с адекватной защитой органов.

Предполагается, что высокого терапевтического эффекта можно достичь с помощью препаратов из следующих групп:

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Валсартан, Диован, Апровель, Гипосартан, Ордисс, Лозап, Лозартан, Телзап;
  • антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин, Коринфар, Кардил, Ломир, Амлодипин, Леркамен, Фелодип;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Каптоприл, Капотен, Зокардис, Бурлиприл, Эналаприл, Энап, Периндоприл, Пернавел, Пирамил, Диротон, Фозикар;
  • Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Эгилок, Беталок, Бипролол, Конкор, Коронал, Небиволол, Бинелол, Трандат, Карведилол CV.

Терапия наиболее эффективна, когда лекарства назначаются в комбинации. На фоне приема вышеуказанных препаратов:

  • уменьшается толщина стенок левого желудочка;
  • Кровоток в сердечной мышце оптимизируется в зависимости от ее потребностей;
  • Улучшается проходимость коронарных сосудов;
  • устраняются атеросклеротические изменения стенок сосудов;
  • остановка прогрессирования фиброзных изменений;
  • наблюдается регресс гипертрофии миокарда.

В соответствии с рекомендациями мирового и национального кардиологического сообщества цель лечения гипертонии — минимизировать риск опасных для жизни осложнений. При наличии положительной динамики — регресса гипертрофии миокарда вероятность обострений снижается до значений, характерных для пациентов с артериальной гипертензией без изменений миокарда.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения