Гипертоническая болезнь (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением миокарда — одна из наиболее частых форм артериальной гипертензии, свидетельствующая о комплексе функциональных и физиологических изменений миокарда.
Общие сведения о болезни
Возникновение осложнений артериальной гипертензии связано с поражением жизненно важных «органов-мишеней»: сердечной мышцы, головного мозга и почек. В патологический процесс в первую очередь вовлекается сердце. Уже на ранних стадиях гипертонической болезни наблюдается изменение размеров органа, формы полостей и толщины стенок левого желудочка. На их фоне наблюдаются дистрофические превращения:
- появление аритмий;
- развитие ишемической болезни сердца;
- учащение сердечной недостаточности;
- Нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Эта форма высокого кровяного давления известна широкой публике как «гипертоническая болезнь сердца».
Систематическое повышение артериального давления грозит серьезным поражением сердечной мышцы, развитием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, острая сердечная или почечная недостаточность, инсульт.
Факторы риска
Многие факторы способствуют развитию гипертонии в сердечной мышце:
- геодинамические — проекция сердца, проницаемость сосудов, упругое сопротивление, вязкость и объем циркулирующей крови;
- внесердечные — пол, возраст, лишняя масса тела, уровень холестерина, сахарный диабет, вредные привычки.
Дистрофические изменения миокарда чаще встречаются у молодых мужчин с артериальной гипертензией, чем у женщин. С возрастом эта тенденция меняется на противоположную: заболеваемость у женщин увеличивается в период менопаузы.
Ожирение является мощным фактором гипертрофии сердечной мышцы. С увеличением массы тела увеличивается вес органа и толщина его стенок. Наследственные факторы играют роль.
Стадии гипертензивной болезни сердца
Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца проходит определенные стадии развития:
- Первая стадия — функциональное нарушение: повышенная потребность миокарда в кислороде, нарушение функции левого желудочка, снижение скорости опорожнения левого предсердия, субъективных симптомов пока нет.
- II стадия — начинается процесс восстановления сердечной мышцы, увеличивается левое предсердие.
- III стадия — прогрессируют дистрофические изменения, на фоне повышенного периферического сосудистого сопротивления развивается гипертрофия левого желудочка, диагностика выявляет гипертоническую болезнь сердца без сердечной недостаточности.
- Четвертая стадия — сердечная недостаточность развивается вследствие прогрессирования гипертрофии и нарушения кровообращения.
По мере увеличения изменений в левом желудочке баланс между высокой потребностью сердечной мышцы в кислороде и ограниченным количеством кислорода, доступного через коронарные сосуды, нарушается. В результате гипертрофия меняется с физиологической на патологическую.
Патологический процесс поражения сердца при гипертонической болезни имеет три стадии прогрессирования:
- Начальные — появление артериальной гипертензии, возникновение дисфункции миокарда;
- латентный (компенсаторный) — стабильное нивелирование нарушенных функций;
- В этот период заметно повышается риск артериальной гипертензии и появления дисфункции миокарда.
В этот период наблюдаются выраженные структурные и сосудистые изменения:
- увеличение левого предсердия;
- утолщение стенок, увеличение полости левого желудочка;
- разрастание фиброзной ткани;
- повышенный уровень коллагена;
- скопление воды в стенах;
- разрастание сосудистой стенки;
- нарушение сосудистой реакции на вазоактивные факторы.
Патологические процессы сопровождаются нарушением процессов обмена веществ и микроциркуляции в сердечной мышце, а также ее сократимости.
Субъективные симптомы заболевания
Около 65% пациентов с гипертонией сообщают о следующих симптомах:
- одышка, учащение пульса;
- головная боль, головокружение;
- покраснение (покраснение) лица;
- небольшая боль в груди;
- колебания артериального давления;
- повышенное беспокойство, чувство страха.
У остальных пациентов не было никаких симптомов, кроме случайного или периодического повышения артериального давления. Они ведут нормальный образ жизни, пока не испытают одно из возможных осложнений патологии.
Диагностические и лечебные мероприятия
Невозможно переоценить важность ранней диагностики гипертонии. Для постановки диагноза мы проводим:
- физический осмотр;
- Эхокардиография (ЭхоКГ);
- электрокардиография (ЭКГ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентгенография;
- ангиография;
- вентрикулография.
Принцип лечения гипертонической болезни сердца — изменение образа жизни и длительный (при необходимости пожизненный) прием гипотензивных препаратов.
Безмедикаментозная терапия включает:
- умеренная физическая активность;
- поддержание здоровой массы тела;
- отказ от курения;
- рациональное питание;
- ограничение соли;
- снижение потребления алкоголя.
Целью фармакологического лечения является систематический контроль артериального давления с адекватной защитой органов.
Предполагается, что высокого терапевтического эффекта можно достичь с помощью препаратов из следующих групп:
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Валсартан, Диован, Апровель, Гипосартан, Ордисс, Лозап, Лозартан, Телзап;
- антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин, Коринфар, Кардил, Ломир, Амлодипин, Леркамен, Фелодип;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Каптоприл, Капотен, Зокардис, Бурлиприл, Эналаприл, Энап, Периндоприл, Пернавел, Пирамил, Диротон, Фозикар;
- Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Эгилок, Беталок, Бипролол, Конкор, Коронал, Небиволол, Бинелол, Трандат, Карведилол CV.
Терапия наиболее эффективна, когда лекарства назначаются в комбинации. На фоне приема вышеуказанных препаратов:
- уменьшается толщина стенок левого желудочка;
- Кровоток в сердечной мышце оптимизируется в зависимости от ее потребностей;
- Улучшается проходимость коронарных сосудов;
- устраняются атеросклеротические изменения стенок сосудов;
- остановка прогрессирования фиброзных изменений;
- наблюдается регресс гипертрофии миокарда.
В соответствии с рекомендациями мирового и национального кардиологического сообщества цель лечения гипертонии — минимизировать риск опасных для жизни осложнений. При наличии положительной динамики — регресса гипертрофии миокарда вероятность обострений снижается до значений, характерных для пациентов с артериальной гипертензией без изменений миокарда.
