Гипертрофия миокарда левого желудочка

Левый желудочек (ЛЖ) играет важную роль в организации кровотока. Отсюда начинается большой круг кровообращения. Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, выбрасывается из нее в аорту, мощный артериальный канал, питающий все тело.

Если нагрузка на сердечную мышцу по какой-либо причине продолжает увеличиваться, может развиться гипертрофия левого желудочка (кардиомиопатия). Данная патология выражается в утолщении и утолщении стенок ЛЖ.

Возникновение гипертрофии

Стены камер состоят из трех слоев:

1. Набивка — внутренняя подкладка с гладкой поверхностью, облегчающая кровоток.
2. Сердечная мышца — мышечная ткань, самая прочная часть стенки.
3. Эпикард — это внешний слой, защищающий мышцу.

Поскольку основная задача LV — перекачивать кровь, природа дала ему определенный запас прочности. Левый желудочек больше правого желудочка (ЛЖ составляет треть объема полостей сердца), а его мышечная ткань сильнее. Средняя толщина миокарда в разных отделах ЛЖ составляет от 9 до 14 мм.

Если мышцы желудочка подвергаются повышенной нагрузке (из-за повышения давления или значительного объема крови), орган вынужден адаптироваться к этим условиям. Компенсаторная реакция ЛЖ — разрастание кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Стенки ЛЖ утолщаются и постепенно теряют эластичность.

Опасность гипертрофии левого желудочка состоит в том, что она нарушает нормальное сокращение мышц. Это приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Возрастает риск ишемической болезни сердца, инсульта и инфаркта миокарда.

Виды гипертрофии

Чрезмерный рост кардиомиоцитов может охватывать весь желудочек или локализоваться в разных местах. В основном это межжелудочковая перегородка, переход между предсердиями и ЛЖ, отверстие аорты. В зависимости от мест утолщения мышечного слоя различают несколько типов аномалий:

Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка

Основная причина в том, что камера перегружена артериальным давлением. При гипертонии или стенозе аорты сердечная мышца утолщается равномерно, иногда уменьшая полость ЛЖ. Мышечный слой желудочков постепенно увеличивается, чтобы иметь возможность протолкнуть полный объем крови в узкое отверстие главной артерии, а при гипертонии — в сосуды, суженные при сокращении.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

Большую роль здесь играет перегрузка желудочка количеством крови. В результате недостаточности сердечного клапана объем выброса аорты уменьшается. Камера наполняется кровью, стенки растягиваются, увеличивая тем самым общую массу ЛЖ.

Обструктивная кардиомиопатия

Препятствие — это выпуклость уже увеличенной стенки к просвету камеры. Камера часто делится на две части, как песочные часы. Если сердечная мышца в зоне выброса аорты также увеличена, равномерность системного кровотока нарушается еще больше.

Выраженность патологии определяется толщиной увеличенной ткани:

1. Тяжелая гипертрофия ЛЖ — более 25 мм.
2. Средний — от 21 мм до 25 мм.
3. Умеренный — от 11 до 21 мм.

Умеренная гипертрофия левого желудочка не опасна для жизни. Наблюдается у спортсменов и людей, которые работают физически, испытывая большие нагрузки.

Факторы возникновения недуга

Перегрузка ЛЖ вызвана врожденным или приобретенным пороком сердца.

К наследственным аномалиям относятся:

• Генетические дефекты. Это происходит в результате мутации одного из генов, ответственных за синтез сердечных белков. Всего в этих генах было обнаружено около 70 постоянных изменений, вызывающих гипертрофию мышц ЛЖ.
• Врожденные дефекты: уменьшение диаметра аорты (коарктация), дефект межжелудочковой перегородки, непроходимость или отсутствие легочной артерии. Гипертрофия левого желудочка у детей связана с наследственными дефектами сердечной мышцы. В этом случае основной вид терапии — хирургическое вмешательство.
• Врожденный стеноз аортального клапана (выход ЛЖ, через который кровь выбрасывается в артерию). В норме площадь клапана составляет 3-4 см кв, при сужении сужается до 1 см кв.
• Митральная недостаточность. Повреждение створки клапана заставляет кровь течь обратно в предсердие. Каждый раз во время фазы релаксации камера переполняется кровью (объемная перегрузка).

Приобретенная гипертрофия миокарда левого желудочка может развиться под влиянием определенных заболеваний и факторов:

• Гипертония. Он занимает первое место среди патологий, вызывающих утолщение сердечной мышцы (90% случаев). Мышечная ткань разрастается, потому что орган постоянно работает в условиях перегрузки давлением;
• Атеросклероз аорты. Бляшки холестерина накапливаются на стенках аорты и в ее клапане, которые позже кальцифицируются. Стенки главной артерии теряют эластичность, препятствуя свободному течению крови. Мышечная ткань ЛЖ, испытывая нарастающее напряжение, начинает увеличиваться в объеме;
• ишемическая болезнь сердца;
• Сахарный диабет;
• Переедание, тяжелый вес, ожирение;
• Стойкий стресс;
• Алкоголизм, курение;
• Адинамика;
• Бессонница, эмоциональная нестабильность;
• Тяжелая работа.

Все вышеперечисленные причины гипертрофии левого желудочка заставляют сердце работать тяжелее. Причина этого — утолщение сердечной мышцы.

Признаки заболевания

Патология сердца долгое время никак себя не проявляет. Однако со временем увеличенная мышечная масса начинает влиять на системный кровоток. Появляются первые признаки недомогания. Обычно они связаны с большой физической нагрузкой. По мере прогрессирования болезни симптомы также мешают пациенту отдыхать.

Симптомы гипертрофии левого желудочка:

• Одышка, учащенное сердцебиение, одышка.
• Головокружение, обмороки.
• Ангина (сжимающая, давящая) боль за грудиной.
• Колебания артериального давления.
• Повышенное артериальное давление, которое плохо поддается лечению.
• Отеки конечностей и лица по вечерам.
• Приступы удушья, необъяснимый кашель в положении лежа.
• Покраснение ногтей, носогубного треугольника.
• Сонливость, головные боли неясного характера, слабость.

Если вы заметили такие симптомы, нужно поторопиться с визитом к кардиологу.

Диагностика гипертрофии ЛЖ

Во время первого приема врач собирает интервью (недомогания пациента, сведения о семейных заболеваниях). Если в семейном анамнезе имеются эндокринные нарушения, гипертония, пороки сердца, гипертрофия стенки левого желудочка становится более чем вероятной.

Для уточнения диагноза рекомендуются следующие процедуры:

• Рентгенограмма грудной клетки. На рентгенограммах видны увеличенные тени сердца и тени аорты;
• ЭКГ;
• Ежедневный мониторинг ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Стресс-эхокардиография (проведение ультразвукового исследования сердца до и после нагрузки);
• Допплерография (проверка кровотока в сердце также с нагрузкой);
• Лабораторные анализы крови;
• Анализы крови на гормоны;
• Общий анализ мочи.

При определении степени тяжести заболевания врач порекомендует коронарную ангиографию (рентгенологическое исследование с введением контрастной жидкости в кровоток). Это определяет, насколько свободен просвет коронарных артерий.

Для точной визуализации внутрисердечных аномалий выполняется магнитно-резонансная томография сердца.

Формы лечения

Эксцентрическая, обструктивная и концентрическая гипертрофия левого желудочка имеют плохие терапевтические результаты. Однако современные медицинские технологии позволяют существенно стабилизировать состояние пациента. Лечебная тактика в большинстве случаев сложна.

Лекарственная терапия

Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин, Метапрополь, Атенолол) назначают для восстановления естественного ритма сердечной мышцы.

Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Прокардия) улучшают кровоснабжение сердца и центральных систем организма, расширяют сосуды.

Ингибиторы АПФ — Капотен, Зестрил, Эналаприл. Снижает артериальное давление.

Антикоагулянты (варфарин, производные индандиона) предотвращают образование тромбов в желудочке сердца.

Сартаны (Лориста, Валсартан) — препараты первой линии в лечении повышенного артериального давления и профилактике инсультов.

Диуретики (Индал, Навидрекс) применяют в сочетании с вышеперечисленными препаратами при тяжелой гипертрофии миокарда ЛЖ.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение неэффективно, используются хирургические методы. Показаны следующие хирургические вмешательства:

• Операция Морроу — фрагментарное удаление сердечной мышцы в области межжелудочковой перегородки;
• Замена митрального клапана;
• Замена или трансплантация аортального клапана;
• Коммиссуротомия — разделение спаек в устье главной артерии, слипшихся в результате стеноза (сужения)
• Коронарное стентирование (введение расширяющегося имплантата в просвет артерии).

В случаях, когда лечение гипертрофии левого желудочка не приносит ожидаемых результатов, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор или кардиостимулятор. Эти устройства предназначены для восстановления нормального сердечного ритма.

Народная медицина

Если ваш кардиолог согласен, вы можете использовать следующие меры:

• Настои из василька, ландыша, боярышника;
• Настой зверобоя с медом;
• Смесь чеснока и меда в равных частях;
• Смешанный отвар розмарина, тимьяна и пырея;
• Отвар стеблей петрушки в красном вине.

Хороший эффект дает длительное употребление топленого молока с клубничным вареньем, тертой клюквы с сахаром, сухофруктов, изюма, абрикосов.

В заключение

Все чаще гипертрофия ЛЖ обнаруживается у людей младше 35 лет. Рассчитывая на компенсаторные возможности молодого организма, пациенты избегают посещения поликлиник.

Но патологии сердца очень опасны, потому что они постоянно прогрессируют без лечения и контроля.

Только у 5-10% пациентов наблюдается обратимость кардиомиопатии. Остальные подвержены высокому риску. Только упорное лечение и следование рекомендациям кардиолога не изменят привычный ритм жизни.