Хроническая (скрытая, вялотекущая) пневмония без симптомов

Хроническая пневмония или латентная, спящая, бессимптомная и летаргическая пневмония — это воспалительный процесс в легких, который прогрессирует в течение длительного периода времени. Хроническая пневмония может иметь незаметную клиническую картину, а в некоторых случаях может вообще не проявлять никаких симптомов.

Хроническая пневмония как нозологическая единица не включена в список МКБ-10, поэтому не имеет собственного кода. Статистика показывает, что острая форма заболевания переходит в хроническую в 3-4% случаев, а среди всех других форм пневмонии на хроническую пневмонию приходится до 12% случаев.

Из этой статьи вы узнаете, что такое хроническая пневмония, как ее диагностировать и лечить.

Этиология и патогенез

Для этого типа пневмонии характерны периодические рецидивы в острой форме заболевания, за которое он и получил свое название. Рецидивы воспаления возникают в том же пораженном участке легких. Периоды ремиссии могут длиться до нескольких месяцев. Хроническая пневмония возникает как реакция на неправильное лечение (без лечения) и поэтому чаще встречается у взрослых, которые могут даже передать болезнь своим ногам.

Хроническая форма патологии — результат неправильного лечения острой пневмонии. Кроме того, развитию болезни могут способствовать следующие факторы:

• туберкулез;
• хронический бронхит;
• наличие инородных тел в бронхах;
• хронические патологии органов дыхания;
• длительное переохлаждение;
• потребление алкоголя;
• осложнение после операции — вынужденное положение лежа в течение длительного времени;
• курение;
• наличие в организме паразитов, способных спровоцировать развитие хронической эозинофильной пневмонии;
• нервные расстройства;
• пожилой возраст.

Хроническая пневмония — следствие неконтролируемого острого воспаления. Основными факторами патогенеза в этом случае являются нарушения местной защитной функции бронхов и легких, а также слабый иммунный ответ.

В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса на определенном участке легочной ткани.

Обострение хронической формы болезни чаще всего наблюдается при наличии:

• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Респираторно-синцитиальный вирус.

Если небольшие некрозы переплетаются с сохранившейся мякотью, возможно развитие атеросклероза легких. Помимо альвеолярных нарушений, изменяется также внутренняя оболочка малых и средних бронхов — склеротические явления создают благоприятную среду для размножения патологической флоры, а хронический местный бронхит нарушает дренажные и очистительные функции.

Классификация хронического воспаления легких

По морфологическим признакам хроническая пневмония делится на:

1. Интерстициально — склеротические процессы наблюдаются в стенках альвеол, а также в соединительнотканных структурах паренхимы легкого. Лимфатические и кровеносные сосуды повреждены. Мокрота в этом случае может быть со сгустками крови, у больного высокая температура, резко падает вес.
2. Карцинация — приводит к аномальному прорастанию соединительной ткани в просвет альвеол. Это нарушает газообмен и может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Что касается распространенности воспаления, то хронической патологией может быть:

1. Фокусное расстояние — это наиболее частая форма, сопровождающаяся расположением инфильтрата в определенной части легкого. Соседние ткани не участвуют в болезненном процессе.
2. Лобуляр — самая тяжелая фигура. Заболевание поражает несколько долей или даже половину легкого. Клиническая картина ясна, симптомы появляются быстро и долго не проходят. Пациентам с этой формой патологии требуется срочная госпитализация и неотложная медицинская помощь.
3. Сегментарный — в этом случае поражаются сразу несколько отделов легких. Клинические симптомы довольно скудные, состояние больного легко спутать с простудой, в результате чего патология диагностируется в запущенных стадиях.

Клинические формы болезни:

• без бронхоэктазий;
• бронхоэктатический.

В зависимости от степени тяжести процессавоспалительный:

• ремиссия — фаза компенсации;
• замедление воспаления — фаза субкомпенсации;
• степень тяжести — фаза декомпенсации.

Клиническая картина скрытой формы

До сих пор основным критерием перехода от острого к хроническому было отсутствие благоприятной динамики при правильном и интенсивном лечении заболевания в период от 3 месяцев до года. В настоящее время не уделяется внимания критериям времени, по которым можно констатировать, что острая пневмония перешла в хроническую.

Роль в диагностике этой формы пневмонии играет не момент начала, а отсутствие положительной динамики на рентгенограммах и наличие рецидивирующих обострений в одном и том же месте легкого при правильном лечении и длительном течении динамическое наблюдение.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии заболевания. В стадии ремиссии пациент чувствует себя хорошо, температура в норме, физикальное обследование мало информации. Единственное, что может беспокоить пациента, — это сухой кашель без выделения мокроты.

В острой фазе клиническая картина следующая:

• температура повышается до субфебрильного уровня;
• повышенное потоотделение;
• есть слабость;
• кашель непрекращающийся;
• отходит гнойная мокрота;
• часто пациент испытывает боль в груди при кашле.

Симптомы вялотекущей формы болезни:

• умеренная слабость;
• редкий кашель;
• слабая мокрота или ее отсутствие;
• одышка при физических нагрузках;
• низкокачественные температурные показания.

Нередко хроническая пневмония протекает бессимптомно, т.е. протекает латентно. В этом случае наблюдается:

• одышка;
• нездоровый румянец;
• Общая слабость;
• развитие астенического синдрома:

   

  • раздражительность;
  • нервозность;
  • частые перепады настроения;
  • переутомление даже при незначительных физических нагрузках. Как правило, эти симптомы проявляются вечером, но сон не улучшает состояние;
• хрипы при дыхании;
• При остром вдохе возможна небольшая болезненность.

Бронхоэктатическая форма проявляется следующими симптомами:

• кашель с обильной гнойной мокротой с неприятным запахом (300 мл в сутки и более);
• частые приступы кровохарканья;
• плохой аппетит и значительное похудание;
• повышенная потливость по ночам;
• слышны обильные шумы пузырей от малых до средних;
• ногти в виде песочных часов, концы фаланги пальцев в виде «голеней»
• преходящее резкое повышение температуры тела (с затруднением отхождения мокроты);
• Осложнения встречаются чаще.

Диагностика

Сначала пульмонолог проводит аускультацию — он выслушивает легкие на предмет наличия небольших альвеолярных влажных хрипов и хрипов на вдохе. Иногда врач прибегает к использованию барабанов. Затем рекомендуются дополнительные методы испытаний.

При лабораторной диагностике заболевания может наблюдаться следующая картина:

• Биохимический анализ крови — повышенная концентрация С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, повышенная концентрация AlAt, AsAt;
• общий анализ крови — повышение лейкоцитов и седиментации;
• бактерии в мазке, проводится посев на определение возбудителя.

Рентгенологическое исследование также следует проводить:

1. Рентген грудной клетки в двух проекциях. При гнойной пневмонии на рентгеновском снимке видно уменьшение пораженного участка легкого, усиление легочного рисунка, могут быть тени с четкими контурами и другие плевральные изменения. В фазе обострения на рентгенограмме отчетливо виден свежий инфильтрат, а также втягивание больной доли легкого.
2. КТ, МРТ.
3. Ультрасонография плевральной полости.
4. Бронхография — в зоне поражения наблюдается схождение ветвей бронхов, они неровные, неравномерно заполнены контрастом, возможно искажение контуров. Бронхоэктазии преобладают при бронхиальной форме заболевания.
5. Спирография — это метод исследования функций внешнего дыхания. При отсутствии осложнений показатели исследования практически не изменяются, при хронической форме бронхита, эмфиземы наблюдается значительное снижение ЛАРИ.(жизненная емкость легких).

Это заболевание следует дифференцировать со следующими патологиями:

• очаговая пневмония;
• бронхит;
• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• плеврит;
• легочная эмболия;
• простая и кистозная гипоплазия легких;
• легочная секвестрация;
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• онкология.

В некоторых случаях диагностика затруднена, особенно когда клиническая картина заболевания не ясна. Поэтому вам может потребоваться:

• туберкулиновая проба;
• торакоскопия;
• биопсия.

Врач подозревает диагноз хронической пневмонии на основании следующих симптомов:

1. Общая интоксикация организма — больной ослаблен, апатичен, жалуется на снижение аппетита и нарушения сна.
2. Улучшения и ухудшения периодически меняются — показания температуры со временем увеличиваются, а затем уменьшаются.
3. Сухой кашель сменяется продуктивным кашлем, появляется одышка и одышка.
4. Кожа бледная, но на щеках может появиться нездоровый румянец — признак скрытой формы патологии, не сопровождающейся ни повышением температуры тела, ни кашлем.

Лечение у взрослых

В период обострения болезни также применяют антибиотики широкого спектра действия:

• противовоспалительные препараты;
• иммуностимуляторы;
• иммуномодуляторы.

В случае осложненного течения заболевания бронхоэктазами рекомендуется бронхосанация и физиологические процедуры. Во время лечения пациенту необходимо:

• придерживаться особого режима;
• питайся правильно;
• Избегайте простуды;
• Любые другие воспалительные процессы в организме.

По достижении фазы ремиссии пациенту следует:

• дважды в год проходить обязательные медицинские осмотры;
• фотофлюорография;
• Анализы крови.

Вакцинация от пневмонии делается людям, которые подвержены риску:

• при хронических заболеваниях дыхательной системы;
• перед операцией;
• Ослабленные люди.

Заключение

При хронической пневмонии необходимо поддерживать иммунитет, чтобы провоцирующие факторы не привели к обострению болезни. Обязательно избавиться от никотиновой зависимости и переключить работу с вредной продукцией на более рациональную сферу деятельности. При правильном подходе к лечению прогноз относительно благоприятный. При возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.