В этой статье вы узнаете о малоинвазивной фотокоагуляции геморроя, показаниях и противопоказаниях, препарате, возможных осложнениях, периоде восстановления после процедуры, эффективности метода, преимуществах и недостатках.
Суть операции
Фотокоагуляция — это точечное освещение неправильно расширенных сосудов световым импульсом. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая без крови и боли решает проблему геморроя, телеангиэктазии, розацеа и сосудистых опухолей.
Фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов
Фотокоагуляция может быть инфракрасной или лазерной. К сожалению, лазерная фотокоагуляция — не лучшее лечение опухолей диаметром более 3 мм, поскольку она не может удалить питание из таких больших масс. Поэтому инфракрасная фотокоагуляция является предпочтительным методом лечения свернувшегося геморроя.
Фотокоагуляция как метод удаления геморроя была предложена в конце 20 века проктологом Нагером. В настоящее время это один из самых популярных методов лечения геморроя в начальной стадии, как за рубежом, так и в России.
Суть инфракрасной коагуляции геморроя заключается в тепловом облучении инфракрасными лучами патологически измененных участков венозного сплетения прямой кишки. Цель — лишить проблемную зону нормального питания, что в свою очередь приводит к распаду геморроидальных узлов и их гибели. Фотокоагуляция происходит в результате коагуляции молекул белков крови и сосудистой стенки, их слипания, что приводит к блокированию локальной микроциркуляции и постепенному замещению геморроидальных узлов соединительной тканью.
Показания к проведению фотокоагуляции
Инфракрасная фотокоагуляция подходит только для лечения внутреннего или смешанного геморроя. Есть более эффективные методики исправления внешнего геморроя. Абсолютным показанием для фотокоагуляции инфракрасным светом является:
- 1-2 степень патологического процесса;
- смешанные формы геморроя;
- Внутренняя варикозная болезнь, осложненная кровотечением;
- Последствия неудачной перевязки — выдергивание узлов специальной нитью или латексными кольцами.
К относительным показаниям к фотокоагуляции относятся:
- Неэффективность консервативного лечения внутреннего или смешанного геморроя на самых ранних стадиях заболевания;
- Желание пациента поскорее избавиться от проблемы.
Решение в этих случаях остается за врачом.
Противопоказания
К инфракрасной фотокоагуляции геморроя существуют абсолютные и относительные ограничения:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
| Расширенный геморрой, не позволяющий определить границу между больной и здоровой тканью. | Диабет |
| 3-4 стадия патологии | Эпилепсия |
| Трещины вокруг ануса, прямой кишки | Рост опухоли, родинки на пораженном участке, темная или загорелая кожа |
| Проктит, острый и хронический, включая ректальные, гнойные, инфильтративные свищи | Заболевания крови, аутоиммунные заболевания |
| Проктит | Инфекции |
| Воспаление прямой кишки и окружающих тканей | Келоиды, воспаление кожи, слишком много витамина А в крови (прием поливитаминов) |
| Свернувшийся геморрой | Кардиостимулятор |
| Общая неуверенность пациента | Беременность, период лактации. |
Подготовка к манипуляции
Процедура инфракрасной фотокоагуляции при внутреннем или смешанном геморрое безболезненна и проста в выполнении при условии предварительной подготовки. На первом этапе пациент проходит полное клинико-лабораторное обследование:
- OAC, OAB, биохимия;
- RW (тест на сифилис), тестирование на ВИЧ, кровь на вирусный гепатит;
- FLH или рентген грудной клетки;
- Ректальная пальпация;
- Аноскопия, ректо-ректо или кольпоскопия — на усмотрение врача.
Только экстренное вмешательство, фотокоагуляция по жизненно важным показателям (например, кровотечение) может выполняться с сокращенным графиком исследования или без тестирования вообще.
Второй этап — диета. За день до операции следует исключить жирное мясо, птицу, рыбу, клетчатку, капусту, бобовые, редис, молоко и виноград — все, что может вызвать метеоризм.
Нельзя есть зелень и специи, копчености и соленые огурцы. Вы не должны есть шоколад, какао, булочки, крепкий чай, чернику, манку, рис и зеленые бананы, так как они могут вызвать запор или твердый стул. Запрещено употребление алкогольных и газированных напитков.
Ужин в ночь перед вмешательством должен быть легким. В день фотокоагуляции — полное голодание, только вода. Эта диета действует первые 1-2 дня после процедуры.
Третий этап подготовки к операции по поводу геморроя — очистка кишечника. Накануне операции пациенту дают слабительное (Фортранс) для изгнания кала и токсинов. В день операции ставят клизму. Пациент принимает душ и меняет нижнее белье.
Техника инфракрасной фотокоагуляции при геморрое
Несмотря на безболезненность процедуры, дискомфорт может возникать по разным причинам, поэтому перед введением расширителя и аноскопа в задний проход вводится местная анестезия (анестетик вводится в анальную область). Следующий:
- Пациент сидит на проктологическом кресле, широко расставив ноги и подтянутый к животу, или его просят сесть на колени и локти на операционном столе;
- анус растягивают расширителем во все стороны, а в задний проход вводят ректальное зеркало с подсветкой так, чтобы геморроидальный узел оказался внутри аноскопа;
- Вставьте диод коагулятора в прямую кишку прямо в ножку узла;
- сфокусируйте луч света на стволе варикозной каверны;
- Немедленное прижигание ткани (в течение 1-2 секунд): инфракрасный коагулятор лечит 3-4 места на перешейке и 1-2 места на поверхности больших образований;
- Если узел большой, кончик также коагулирует;
- диод удаляется, а затем помещается ректальное зеркало.
Обычно прижигают один узел за один сеанс фотокоагуляции, но можно вылечить максимум три геморроидальных узла. Затем пациент отдыхает примерно 20 минут и поднимается, чтобы уравновесить кровообращение.
Операция повторяется не ранее чем через несколько недель, если узелки множественные. В зависимости от степени тяжести геморроя может потребоваться от 1 до 6 процедур инфракрасного прижигания.
Реабилитация
После фотокоагуляции никаких дополнительных мер по стабилизации состояния пациента не требуется. Всего два-три часа медицинского наблюдения. Его переводят из небольшой операционной в послеоперационное отделение, где он проводит весь период восстановления. При отсутствии осложнений пациент выписывается домой с индивидуальными инструкциями, как вести себя в повседневной жизни.
Ожидается, что пациент сможет вести нормальный образ жизни в течение одного или двух дней. Однако проктологи все же рекомендуют щадящую диету в течение первых нескольких дней и избегать тяжелой физической работы в течение недели.
Боль или жар в анусе могут сохраняться, поэтому следует использовать ректальные свечи: Релиф, Проктозан, Проктоседил, Прокто-гливенол. Если есть запор или кровь в стуле, необходимо обратиться к врачу.
Эффективность процедуры
По отзывам пациентов, фотокоагуляция геморроидальных узлов через несколько дней значительно улучшает общее состояние оперированного. Геморроидальные узелки «расслабляются», ректальное кровотечение прекращается, и дефекация становится безболезненной. Рецидив в течение 5 лет возможен только в 8% случаев. Исключение составляют случаи, когда фотокоагуляция использовалась в качестве дополнительной терапии в случае геморроя.
Осложнения
Что касается побочных эффектов фотокоагуляции геморроя, то они встречаются крайне редко. Смотрели:
- ректальные боли, которые лечат суппозиториями: Прокто-Гливенол, Релиф Адванс, Проктозан, Проктоседил, Ультрапрокт;
- ректальное кровотечение, которое чаще свидетельствует о выпадении мертвого узла (5-7 дней после операции), при обильном кровотечении применяют гемостатические свечи: Релиф, Метилурацил, Адреналин, Прополис DN
- Тромбоз геморроидального узла является результатом инфракрасного излучения коагулятора над поверхностью узла или следствием одновременного свертывания нескольких узлов, такая ситуация требует лечения, которое может быть консервативным (свечи с гепарином) или оперативным — геморроидальным. тромбэктомия.
Осложнения после фотокоагуляции чаще всего вызваны несоблюдением пациентом предписаний врача.
Преимущества и недостатки
Инфракрасная фотокоагуляция геморроя имеет свои преимущества:
- Высокоэффективен при условии своевременной диагностики геморроя (1-2 стадии).
- Быстрая процедура (не более получаса при удалении трех комков).
- Безболезненно.
- Минимальная потеря крови или ее отсутствие.
- Легкая предварительная обработка.
- Короткий реабилитационный период.
- Минимальные сложности.
- Послеоперационного рубца нет.
- Нет риска ожога (не используется электричество).
- Амбулаторные условия.
- Местный наркоз.
- Доступная стоимость услуги.
- Низкая эффективность на поздних стадиях геморроя.
- Лечение симптомов, если причина геморроя не устранена.
- Вероятность рецидива.
- При множественных узелках требуется несколько курсов.
- Невозможность проведения операции по ОМС.
- Риск ректального кровотечения из-за запора, твердых фекалий, которые травмируют слизистую оболочку и требуют напряжения при дефекации.
Стоимость операции
Цены на инфракрасную фотокоагуляцию геморроя сильно различаются. Как правило, в прайс-листе указана стоимость коагуляции 1 узла:
- в Москве — от 1000 (Многопрофильный медицинский центр Скандинавский центр здоровья на 2-м кабеле) до 9800 (Международный лечебно-диагностический центр GVM на 1-м Смоленском переулке) рублей;
- в Санкт-Петербурге — от 5.000 руб. (Петроклиника в Кудруве)
На общую стоимость операции влияют стадия заболевания, количество прижигаемых узлов, предоперационная подготовка, применяемая анестезия, квалификация хирурга, стоимость оборудования, используемого в клинике, форма собственности медицинской организации. , количество дней (часов), проведенных в дневном стационаре, очереди (вне очереди или последовательно), если).
