Что такое интерстициальный нефрит?
Интерстициальный нефрит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, поражающим ткани почек, что может привести к снижению функции почек или даже к полной их недостаточности. Простой способ понять интерстициальный нефрит — представить его как аллергическую реакцию в почках (хотя это слишком упрощенное объяснение).
Признаки и симптомы интерстициального нефрита
Интерстициальный нефрит обычно подразделяют на две категории в зависимости от скорости возникновения и скорости снижения функции почек. Две категории:
- Острый интерстициальный нефрит (ОИН), который представляет собой внезапное, обычно внезапное и стойкое снижение функции почек.
- Хронический интерстициальный нефрит (CIN), который является гораздо более хроническим, длительным состоянием.
Симптомы и признаки, которые обычно более выражены при остром интерстициальном нефрите, включают:
- жар;
- кожные высыпания;
- боль в боку;
- увеличение особого вида лейкоцитов (эозинофилов);
- повышение уровня креатинина в крови, маркера, который обычно проверяют для оценки функции почек;
- наличие повышенных эозинофилов в моче;
- наличие эритроцитов в моче (их количество может быть достаточно небольшим, чтобы его можно было оценить невооруженным глазом);
- повышенное выделение белка с мочой. Это состояние называется «протеинурия» и считается неспецифическим признаком поражения почек.
Хотя вышеуказанные симптомы и признаки считаются «классическими симптомами», они не всегда могут наблюдаться у всех пациентов.
Возможные осложнения
У вас может развиться метаболический ацидоз в результате того, что ваши почки не в состоянии удалить достаточное количество кислоты. Это расстройство может привести к острой или хронической почечной недостаточности или терминальной хронической болезни почек.
Причины и факторы риска интерстициального нефрита
Как описано выше, интерстициальный нефрит почти аналогичен воспалительной или аллергической реакции в почках и обычно вызывается определенными провоцирующими факторами. Агент-провокатор ведет себя как «аллерген», вызывающий аллергическую реакцию. Распространенной причиной являются лекарства, но возможны и другие триггеры. Вот краткое изложение некоторых распространенных триггеров:
- Лекарства: к ним относятся антибиотики, такие как пенициллины, хинолоны (например, ципрофлоксацин), популярные безрецептурные болеутоляющие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лекарства от кислотного рефлюкса (так называемые ингибиторы протонной помпы), диуретики / диуретики, и т.д. Почему кто-то реагирует на препарат, а другие чувствуют себя хорошо, не совсем понятно, но это связано с тем, как иммунная система человека реагирует на тот или иной триггер. Это можно понять так же, как, например, то, что не у всех обязательно аллергия на арахис.
- Инфекционное заболевание: известно, что инфекции вызывают интерстициальный нефрит. Теоретически стимулирующим фактором может быть любой инфекционный агент, но примеры включают бактерии, такие как стрептококки, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр, лептоспиры и различные паразиты.
- Аутоиммунные заболевания: еще одна группа распространенных заболеваний, связанных с острым интерстициальным нефритом. К ним относятся известные аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Либмана-Сакса или системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), ревматоидный артрит и др.
- Синдром TINU (тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом) — специфическое заболевание, патогенез которого неизвестен. Возможными подозреваемыми считаются лекарства, инфекционные агенты, такие как хламидии и некое китайское растение под названием горейсан. Больные отмечают боль в боку, кровь или белок в моче, снижение функции почек. Увеит, представляющий собой воспаление определенных тканей глаза, вызывает боль или покраснение глаза.
Пожилые люди являются основной группой риска по развитию СПИДа. Это потому, что они часто принимают несколько лекарств. Кроме того, они могут быть не уверены, принимают ли препараты в комбинации.
Диагностика интерстициального нефрита
Врач может диагностировать возможный интерстициальный нефрит только на основании клинических симптомов. Однако, как отмечалось выше, не все симптомы или признаки обязательно проявляются у всех пациентов. При медикаментозном интерстициальном нефрите пациент обычно сообщает о недавнем приеме лекарств, и сравнение результатов анализов крови почек «до и после» может быть потенциальным диагностическим ключом.
Биопсия почки может быть необходима в тех случаях, когда диагноз поставить сложно или когда почечная функция сильно снижена. Это инвазивный тест, при котором нужно взять небольшой кусочек ткани почки и изучить его под микроскопом.
Лечение интерстициального нефрита
После постановки окончательного диагноза интерстициального нефрита следует приложить все усилия для выявления триггера, чтобы максимально устранить причину воспаления. Например, в случае лекарственно-индуцированного интерстициального нефрита важно прекратить использование, что обычно является первым шагом. Если никакие лекарства не использовались, следует искать другие аутоиммунные и инфекционные агенты.
У пациентов с легкой почечной недостаточностью обычно требуется только агрессивная отмена препарата. Однако при значительном воспалительном ухудшении функции почек может оказаться полезным лечение стероидами (в этом случае может потребоваться лечение в течение 2–3 мес). У пациентов, которые не реагируют на стероиды, в качестве альтернативы можно рассмотреть другой препарат, называемый микофенолатом.
Профилактика
Часто заболевание невозможно предотвратить. Избегание или ограничение использования лекарств, которые могут вызвать заболевание, может помочь снизить риск. При необходимости ваш врач скажет вам, какие лекарства следует отменить или уменьшить дозу.
Заключение
Интерстициальный нефрит — это острое или хроническое воспаление почек, вызванное различными веществами, такими как лекарства, инфекции и аутоиммунные заболевания. Поражение почек может варьироваться от легкого обратимого снижения до полной почечной недостаточности. Таким образом, первым шагом в лечении является выявление основного виновника, вызвавшего воспаление, но также могут потребоваться лекарства, такие как стероиды.
