Хронический бронхит у детей — перманентный патологический процесс воспалительного характера в бронхах, с периодами обострения и ремиссии.
Диагноз ставится при появлении влажных хрипов в течение нескольких месяцев, кашле с отхождением мокроты и двух-трех рецидивах в год в течение 2 лет. Следовательно, ребенку нельзя поставить диагноз раньше 2,5 лет.
Коды МКБ-10: J41.0 — простой хронический бронхит, J41.1 — слизисто-гнойный, J41.8 — смешанный, простой и слизисто-гнойный, J42 — неуточненный.
Причины
Хронический воспалительный процесс может быть первичным и вторичным.
Первичный бронхит хронического характера — самостоятельное заболевание, возникает в результате частых воспалений бронхов, которые заканчиваются хронизацией процесса. Основные патогенетические факторы и провокаторы:
- Недостаточная местная иммунная защита дыхательных путей, в частности, снижение выработки лизоцима, секреторного иммуноглобулина, защищающего от инфекции;
- воздействие ингаляционных аллергенов, пыли, химических веществ на эпителий бронхов;
- пассивное курение;
- хронические инфекции (часто аденоидит);
- наследственный дефект.
Хроническое воспаление приводит к атрофии слизистой оболочки и облысению эпителия, что приводит к постоянному незаживающему состоянию бронхов.
Вторичный хронический бронхит считается следствием различных нарушений в развитии бронхолегочной системы, а также пороков сердца. Это происходит в любом возрасте. Кроме того, хронический процесс сопровождает менее распространенные заболевания и состояния:
- муковисцидоз (наследственное системное заболевание, при котором наблюдается поражение органов внешней секреции и тяжелая респираторная дисфункция);
- туберкулез;
- гемосидероз легочной ткани;
- микоз легких;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит;
- иммунодефицит.
Основное заболевание определяет прогноз и течение вторичного воспалительного процесса у ребенка.
Вышеперечисленные факторы считаются причинами частого обструктивного и острого бронхита. Бактериальная, грибковая и протозойная флора составляет основу инфекционной этиологии хронического бронхита. Вирусы, как правило, играют роль пускового механизма очередного обострения. Грибковые причины (кандиды, аспергиллы) хронического бронхита возникают в основном при муковисцидозе.
Признаки и симптомы
Клинические симптомы хронического бронхита у детей определяются основной причиной заболевания, его формой (обострение или ремиссия), возрастом.
Основные жалобы:
- преобладающий утренний кашель, сопровождающийся отхождением мокроты слизистого или гнойного характера не менее трех месяцев;
- Для обострений характерно выделение гнойной мокроты;
- постоянство кашля в период ремиссии;
- быстрая провокация респираторных симптомов в ответ на изменение характеристик окружающей среды (холод, запыленный воздух), стресс, инфекции, чрезмерные физические нагрузки
- перемежающаяся субфебрильная температура в период ремиссии, значительное повышение температуры — в период обострения;
- симптомы отравления, присутствующие в фазе ремиссии и ухудшающиеся при следующем рецидиве (утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, выносливости)
- симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, одышка);
Маленькие дети становятся капризными, теряют нормальный аппетит, имеют проблемы с весом и ростом. У детей школьного возраста возникают трудности с выполнением учебной программы и занятиями спортом. Характерны симптомы астенизации: быстрое истощение, утомляемость, замедление биологического развития, гипергидроз. Респираторные симптомы схожи у детей всех возрастов с хроническим бронхитом.
При вторичном хроническом бронхите у ребенка на первый план выходят симптомы основного заболевания.
Диагностика
Методы диагностики хронического бронхита у детей:
- Лаборатория (анализы крови, мокроты).
- Инструментальные (бронхоскопия, рентген, КТ, ЭКГ для исключения поражения сердца, спирометрия с 5 лет).
- Объективный осмотр (внешний осмотр, аускультация, тряска).
На рентгеновских снимкахВидны стойкая выпуклость бронхолегочного изображения в период обострения и ремиссии, диффузное искажение бронхов и уменьшение корневой структуры.
При аускультации выявляется затрудненное дыхание, стойкие влажные многогранные хрипы. При перкуссии (постукивании по поверхности тела) можно заметить легкий оттенок черепного звука.
Эндоскопия выявляет катаральный гнойный бронхит (в периоде обострения).
При общем исследовании крови при обострении лейкоцитоза повышается количество нейтрофилов и скорость оседания. Микроскопическое исследование мокроты показывает повышенный уровень эозинофилов, нейтрофилов, снижение уровня макрофагов и иммуноглобулина А. При бактериологическом исследовании можно выделить доминирующий микроорганизм при бронхите.
Биохимические тесты крови показывают нарушенное соотношение белковых фракций, пониженный уровень альбумина и положительный уровень С-реактивного белка.
Продолжительный кашель — повод для диагностики туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Лечение
Клинические рекомендации по фармакотерапии и сопутствующей терапии:
- Антибактериальная терапия.
- Кислородная терапия.
- Муколитическая блокада и ингаляции для облегчения отхождения мокроты.
- Жаропонижающие препараты (НПВП, кроме аспирина).
- Бронходилататоры по показаниям.
- Лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика и массаж.
- Обезвоживание осанки.
- Иммуномодуляторы при частых обострениях.
- Витамины.
- Обильное питье.
Антибиотики назначают при обострении при лихорадке продолжительностью более 3 дней, без эффекта адъювантной терапии, при симптомах бронхита, пневмонии. У детей дошкольного возраста с хроническим бронхитом используются защищенные амоксициллины, цефалоспорины 1-го и 2-го поколения. При подозрении на микоплазменную или хламидийную инфекцию применяют азитромицин или кларитромицин. У детей старшего возраста кроме этих антибиотиков применяют джозамицин, рокситромицин.
В период выздоровления применяется физиотерапия, витаминотерапия и иммунокоррекция. Эффективны будут витамины группы B, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты (A, E, C). Блюда должны быть с высоким содержанием белка.
Тактика действия фельдшера при обострении хронического бронхита у детей следующая:
- Изоляция ребенка и обеспечение ему комфортного микроклимата;
- При необходимости восстановление носового дыхания (физиологический раствор с последующим введением сосудосуживающих капель);
- Детское сиденье;
- управление лихорадкой;
- использование муколитических препаратов для борьбы с кашлем;
- при необходимости назначают ингаляции с бронхолитиком;
- назначение тепловых процедур на 3-й день нормализации температуры (горячие ножные ванны, теплые компрессы на грудь).
Чтобы не допустить повторения болезни, обратите внимание на микроклимат в квартире. Воздух не должен быть сухим, помещение необходимо регулярно проветривать и избегать контакта с бытовыми аллергенами.
Народные методы при хроническом бронхите у детей применяются только с разрешения врача.
Методы носят вспомогательный характер и не заменяют основную терапию. Полезными будут сок черной редьки с медом, компрессы на грудь с тертым хреном, прием настоев ромашки, мяты, шалфея, листьев малины.
Прогноз
Хронический бронхит у детей в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. Из-за обширного воспалительного процесса заболевание переходит в бронхолегочное заболевание, эмфизему. У предрасположенных детей длительное воспаление, рецидивирующий бронхит часто сопровождается астмой, эти заболевания провоцируют развитие друг друга.
Продолжительное прогрессирующее течение хронической инфекции может привести к легочной гипертензии и легочно-сердечным заболеваниям. Эти последствия чаще встречаются при вторичном хроническом бронхите у детей.
Обострение может осложниться бронхитом, очаговой пневмонией. Хронический инфекционно-воспалительный процессбронхиальное дерево у ребенка становится благоприятным субстратом для туберкулеза легких.
Справочные материалы (скачать)
| # | файл | Размер файла |
|---|---|---|
| 1 |
 Хронический бронхит у детей. Клинический протокол МЗ РК |
318 КБ |
| 2 |
Статья. Хронический необструктивный бронхит |
192 КБ |
| 3 |
Статья. Хронический бронхит — микробиота и антибактериальная терапия |
594 КБ |
| 4 |
 История болезни. Хронический простой бронхит. Тип клеток вторичного иммунодефицита, NEFF II |
216 КБ |
| 5 |
Клинический протокол диагностики и лечения хронического бронхита. MHRC |
178 КБ |
Заключение
Профилактика любого хронического заболевания, в том числе бронхита, заключается в предотвращении воздействия провокаторов на дыхательные пути ребенка. Важно исключить пассивное курение, санировать хронические очаги инфекции и восстановить носовое дыхание.
Прививки от Haemophilus influenzae, пневмококков и гриппа значительно сокращают количество респираторных инфекций у ребенка. Своевременное и полное лечение респираторных инфекций, профилактические мероприятия позволяют избежать серьезных последствий для бронхов и легких.
