Панкреатит, или панкреатит, считается серьезной медико-социальной проблемой. Диагностируется довольно часто: заболеваемость данной патологией достаточно высока, до 40-50 человек на 100 000 населения, причем больше всего страдает население трудоспособного возраста.
Четверть больных панкреатитом имеет деструктивную форму заболевания с серьезными осложнениями, а уровень смертности очень высок. Поэтому ранняя диагностика панкреатита имеет первостепенное значение. Заболевание, обнаруженное на ранних стадиях деструкции поджелудочной железы, еще можно эффективно лечить, предотвращая распространение патологического процесса, переход в хроническое состояние или вовлечение других внутренних органов.
Этапы диагностики
Например, чтобы диагностировать панкреатит, недостаточно учитывать только клинические симптомы. Практически каждое проявление болезни не является стопроцентным признаком панкреатита. Сильная боль в животе («острая боль в животе»), например, связана со многими патологиями брюшной полости или забрюшинного пространства.
То же можно сказать и о результатах лабораторных исследований. Если анализировать кровь пациента с симптомами предположительно острого панкреатита, можно обнаружить резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием форм молодых клеток и увеличение скорости оседания. Однако эти параметры неспецифичны и характерны для каждого воспалительного очага в организме.
Госпитализация больных с «острым животом» должна быть срочной.
Поэтому необходим набор диагностических методов, которые смогут с максимальной достоверностью определить все проявления патологии, и все они должны дополнять друг друга, объяснять друг друга.
Этот комплекс диагностических методов реализуется в несколько этапов:
- Сбор жалоб и задание пациенту вопросов.
- Внешний экзамен.
- Проведение лабораторных исследований.
- Проведение дополнительных инструментальных методов.
От того, насколько быстро и грамотно диагностируется панкреатит, зависит жизнь человека. Время обращения пациента за помощью также имеет большое значение, так как каждый час промедления может оказаться фатальным.
Первичные диагностические этапы
Симптомы панкреатита, то есть острого панкреатита, в большинстве случаев сопровождаются тяжелыми клиническими симптомами и значительным ухудшением общего состояния пациента. У взрослых пациентов это чаще всего вызвано чрезмерным употреблением алкогольных напитков, жирной или копченой пищи, а также нарушениями в функционировании окружающих органов (например, холециститом).
Человек, страдающий острой болью в животе, не должен ставить себе диагноз, не говоря уже о том, чтобы самостоятельно принимать какие-либо лекарства.
Только специалист может знать, как диагностировать панкреатит или любой другой источник острой боли и какие лекарства назначать. Поэтому при «остром животе» необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не следует идти в поликлинику и стоять в очереди на лечение, пока патологический процесс в поджелудочной железе продолжает развиваться, затрагивая другие части органа и прилегающие структуры.
Внешний осмотр дает много предварительной информации.
В отделении неотложной помощи больницы начальные этапы диагностики, опроса и тестирования проходят почти параллельно. Врач собирает как можно больше недугов, чтобы предположить у пациента конкретную патологию.
Следующие состояния помогают в диагностике острого панкреатита:
- резкая боль в животе с иррадиацией в левое и правое подреберье, иногда до позвоночника;
- тошнота;
- повторяющаяся болезненная рвота, не улучшающая состояние больного;
- повышение температуры тела, сильная слабость, озноб;
- спутанность сознания, обмороки, бледность кожи, холодный пот (связано с падением артериального давления, которое часто является симптомом болевого шока)
- сухость во рту, сладкое послевкусие.
Такие же симптомы характерны для обострений хронического панкреатита у взрослых, но они менее выражены. В этих случаях диагностика острого эпизода облегчается тем фактом, что пациент обычно уже знает о хроническом панкреатите.
Наряду с самочувствием и недугами пациента врач объясняет триггерный фактор, вызвавший заболевание, а также то, как каждый симптом появился, усилился и присоединился (для установления истории болезни). Врач спросит, есть ли у ваших родственников похожие расстройства и есть ли у вас сопутствующие заболевания.
Аускультация брюшной полости позволяет определить пульсацию брюшной аорты.
В отделении неотложной помощи врач оценивает цвет и влажность кожи и слизистых оболочек, желтуху склеры и налет на языке. Он исследует лимфатические узлы, измеряет кровяное давление и температуру тела, пальпирует и выслушивает брюшную полость, выслушивает сердце, легкие и брюшную аорту.
Следующие симптомы указывают на то, что у пациента острая форма панкреатита:
- При пальпации резкая боль в эпигастрии и левом подреберье, а также в углу, образованном ребрами и позвоночником (симптом Мейо-Робсона);
- В момент удара боль усиливается с выступом поджелудочной железы;
- при аускультации не выявляется пульсация брюшной аорты под грудиной (симптом Воскресенского);
- Осмотр может выявить диффузный синяк передней брюшной стенки или одиночный синяк (симптом Грея-Тернера).
Конечно, первичный диагноз необходимо провести быстро, чтобы не ухудшить состояние пациента и вовремя применить соответствующее лечение. Следующими этапами, лабораторными и инструментальными, являются Cito, которые необходимы при подозрении на острый панкреатит. Также они необходимы для дифференциальной диагностики панкреатита, т.е. для исключения подобных патологий других внутренних органов.
Лабораторные методы
Для выявления воспаления проводится клинический анализ крови, но по его результатам не удается определить локализацию патологии. Поэтому необходимы другие анализы на панкреатит.
Параметры крови всегда проверяются при подозрении на панкреатит.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, важные для работы кишечника, и гормоны, регулирующие обмен веществ и функцию почек. Когда железа воспаляется, уровни ферментов и гормонов колеблются, что приводит к нарушению работы других органов. Эти процессы можно обнаружить с помощью лабораторных исследований не только в крови, но также в моче и кале.
Поэтому при панкреатите необходимо провести следующие обследования:
- Клинический анализ крови (определяет количество эритроцитов, лейкоцитов, индекс седиментации), при воспалении индекс седиментации и лейкоциты повышены.
- Биохимический анализ крови (определяет уровень липазы, альфа-амилазы, глюкозы, альбумина, С-реактивного белка). Например, когда уровень глюкозы увеличивается из-за снижения выработки инсулина железами, уровень альфа-амилазы, одного из пищеварительных ферментов, имеет тенденцию к увеличению.
- Определение электролитного состава плазмы крови (снижение содержания натрия, калия, кальция).
- Диастаз мочи (так называемый фермент альфа-амилаза присутствует в моче, его количество увеличивается при панкреатите).
- Анализ мочи (при тяжелом панкреатите в моче содержится белок, эритроциты и много белых кровяных телец).
- Исследование стула на наличие непереваренных жировых частиц (совместная программа).
Какие обследования следует проводить у взрослых, а какие у детей, решается в индивидуальном порядке, в зависимости от характеристик панкреатита и полноты диагностической информации, полученной ранее. Инструментальная сцена тоже избирательна.
УЗИ поджелудочной железы — наиболее часто используемый инструментальный метод.
Инструментальные методы
Для окончательного подтверждения диагноза острого или хронического панкреатита пациентам может потребоваться
- Рентген (для выявления обызвествления протоков поджелудочной железы, вздутие кишечника, плевральный выпот);
- ультразвуковое исследование (для определения морфологического строения железы, наличия некроза и абсцессов);
- КТ или МРТ (послойное исследование органа с контрастированием или без него);
- лапароскопия и эндоскопия (прямая визуализация поджелудочной железы).
Из этих методов чаще всего используется ультразвук из-за его неинвазивного характера, достаточного распространения и отсутствия радиационного облучения. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эндоскопия также предоставляют важную информацию. Все инструментальные методы, особенно в сочетании, позволяют быстро и точно диагностировать панкреатит.
Результаты, полученные лабораторными и инструментальными методами, позволяют отличить панкреатит от многих других патологий. Дифференциальный диагноз включает, например, аппендицит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечную непроходимость, холецистит, пищевое отравление и тромбоз кровеносных сосудов брюшной полости. Чем раньше пациенту будет поставлен правильный диагноз и проведено лечение, тем лучше прогноз.
