Как проводится химиотерапия при раке легкого

Химиотерапия — одно из методов лечения рака легких. Однако это осложняется токсическим действием препаратов. Это пугает пациентов и часто вынуждает их отказаться от лечения.

Между тем, большинство побочных эффектов обратимы. Чтобы лечение прошло без осложнений, необходимо знать, как себя вести во время и после процедур.

Виды и принцип действия препаратов

Химиотерапия — это метод консервативного лечения злокачественных опухолей. Он предполагает воздействие на раковые клетки специальными препаратами. При этом воздействие на здоровые ткани организма должно быть незначительным.

Противоопухолевые препараты токсичны для раковых клеток. Некоторые из этих препаратов цитотоксичны (разрушают раковые клетки). Другие препараты только подавляют размножение и рост злокачественных элементов (цитостатический эффект).

Все препараты, применяемые в химиотерапии онкологических заболеваний, делятся на две большие группы:

• неспецифические по отношению к циклу развития клеток — эти препараты разрушают неопластические элементы на каждой стадии развития;
• специфичные для клеточного цикла — эта группа действует на активно делящиеся клетки, подавляя их размножение.

По механизму действия противораковые препараты делятся на:

1. Алкилирование — они разрушают раковые клетки, алкилируя ДНК. В эту группу входят хлорэтиламины, этиленимины, производные нитрозомочевины и метансульфоновой кислоты, препараты платины.
2. Антиметаболиты — включают метаболические процессы и подавляют рост тканей (конкурентное торможение). Фторурацил, метотрексат и другие препараты — представители этой группы.
3. Противораковые антибиотики — подавляют синтез ДНК раковых клеток. Примеры — блеомицин, доксорубицин.
4. Гормональные препараты — мужские половые гормоны (андрогены), женские половые гормоны (эстрогены), кортикостероиды. Тормозит рост гормонозависимых опухолей.
5. Ферменты — они нарушают синтез аминокислот, необходимых раковым клеткам. Аспарагиназа чаще всего используется в онкологии.
6. Алкалоиды растительного происхождения (винкристин, этопозид и другие препараты) — подавляют размножение неопластических элементов.
7. Различные синтетические препараты — Проспидин, Прокарбазин.
8. Моноклональные антитела — Ритуксимаб, Трастузумаб.

По способу применения к химиопрепаратам относятся:

• внутривенный и внутриартериальный;
• Для приема внутрь (внутрь);
• Для регионарного применения — растворы вводят в брюшную полость, плевру, сердечную сумку;
• для местного применения — орошения, мази.

Показания к применению

Основные показания к применению противоопухолевых препаратов при лечении опухолей легких:

1. Немелкоклеточный рак 3-4 стадии.
2. Подготовка к операции.
3. Послеоперационная химиотерапия.
4. Если хирургическое лечение невозможно, его применяют в сочетании с лучевой терапией.

Перед химиотерапией пациент подготовлен. Включает полное лабораторное и инструментальное обследование. Следует исключить возможные противопоказания.

Рекомендуются клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ. При необходимости проводятся консультации узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, невролога и других врачей. Если планируется внутривенное или внутриартериальное введение лекарств, пациента госпитализируют.

Комбинированное лечение

Комбинированная химиотерапия — это метод, при котором одновременно используются несколько препаратов. Ее следует отличать от комбинированной химиотерапии, при которой используются все методы лечения рака — терапевтические, лучевые и хирургические.

В практической онкологии используются такие термины:

• терапевтическая химиотерапия — используется как единственный метод борьбы с раком;
• неоадъювантная химиотерапия — курс назначают перед операцией или радикальной лучевой терапией;
• Адъювантная химиотерапия — проводится после радикального хирургического вмешательства или курса лучевой терапии.

Преимущества комбинированной химиотерапии включают:

• Более высокая эффективность по сравнению с монотерапией (лечение одним препаратом);
• уменьшение размеров опухоли и повышение работоспособности;
• снижение активности деления неопластических клеток;
• снизить риск метастазирования.

Если пациентпри раке легких показана химиотерапия, вводятся следующие препараты:

1. Алкилирующие агенты — цисплатин, карбоплатин, циклофосфат.
2. Антиметаболиты — метотрексат, пеметрексед (Алимта), гемцитабин.
3. Противораковые антибиотики — Доксорубицин, Эпирубицин.
4. Фитопрепараты — винкристин, винорелбин, этопозид, паклитаксел.
5. Ингибиторы протеинкиназ — Гефитиниб (Иресса).

Схемы терапии

Выбор схемы лечения зависит от стадии заболевания. Развитие опухоли, ее гистологический тип и индивидуальные особенности пациента:

• На стадии 1 химиотерапия рекомендуется только тогда, когда операция невозможна. Используется как самостоятельный метод.
• На 2-3 стадии проводится адъювантная химиотерапия. Его назначают не позднее, чем через 2 месяца после процедуры. Полный курс охватывает 3-4 цикла по 14, 21 или 28 дней каждый. Между циклами делается перерыв в 3-5 недель.
• При 4 стадии опухолевого заболевания с метастазами химиотерапия используется как паллиативный метод (направленный на уменьшение симптомов и облегчение состояния пациента).

Существуют различные варианты (протоколы) назначения противораковых препаратов. В зависимости от графика это может включать курсы (циклы) внутривенных инфузий или прием таблеток с похожими названиями.

Перед началом лечения пациенту необходимо сдать анализы:

• анализы крови — общий и биохимический;
• анализ мочи;
• ЭКГ.

Если планируется длительная инфузия, пациенту вводят катетер в локтевую или подключичную вену.

Побочные эффекты и последствия

Ранние побочные эффекты развиваются во время химиотерапии или в первые дни после операции.

К ним относятся:

1. Расстройства пищеварения — тошнота, рвота, жидкий стул, воспаление ротовой полости. Развито из-за токсического действия цитостатиков на слизистые оболочки. У пациентов, ранее перенесших заболевание печени, часто наблюдаются изменения в этом органе.
2. Изменения сердечной мышцы — нарушение сердечного ритма, падение артериального давления, боли в груди, одышка. Они чаще встречаются у людей старше 60 лет, у которых есть проблемы с сердцем и сосудами. Эти побочные эффекты вызваны противораковыми антибиотиками, этопозидом, циклофосфамидом.
3. Токсическое поражение легких (пневмония) — возникает во время лечения блеомицином.
4. Поражение почек и мочевыделительной системы — изменение количества мочи, появление кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов и эритроцитов при исследовании. Побочные реакции вызваны тем, что лекарства от рака выводятся из организма почками.
5. Аллергические реакции — связаны с индивидуальной непереносимостью лекарств.
6. Ощущение центральной и периферической нервной системы. Первая группа симптомов включает ухудшение памяти, дефицит внимания, эмоциональную лабильность, депрессию, возбуждение, галлюцинации, головокружение, нарушение сознания и головные боли. Периферические расстройства включают покалывание и жжение в пальцах, нарушение координации и нарушения слуха и зрения.
7. Кожные симптомы — зуд, покраснение, нарушение чувствительности, повышение температуры тела.
8. Алопеция связана с токсическим действием лекарственных препаратов на волосяные фолликулы.

Помимо системных осложнений бывают и местные реакции. Флебит возникает при внутривенном введении лекарств. Локальный некроз тканей (некроз) возникает, когда некоторые лекарства вводятся под кожу.

Чтобы предотвратить или уменьшить выраженность побочных эффектов, рекомендуется:

1. Соблюдайте щадящую диету и диету. Диета после химиотерапии должна содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов.
2. Лучше принимать пищу в жидком или измельченном виде.
3. Не употребляйте жирную, острую, соленую и копченую пищу.
4. Пейте много жидкости, часто и небольшими порциями.
5. Чтобы уменьшить тошноту, можно употреблять кислые продукты — лимоны, клюкву.