Скрытая форма туберкулеза — это инфекционный процесс, который сопровождается заражением микобактериями и развитием иммунного ответа без проявления клинических симптомов заболевания. Несмотря на инфицирование, патология развивается не у всех, потому что при достаточной активности иммунная система надолго «сдерживает» активность микобактерий.
Что значит латентная?
Скрытая туберкулезная инфекция (латентный процесс) — это состояние, характеризующееся наличием палочек Коха в организме человека (чаще всего в легких) без активного течения болезни. В этом случае методы иммуноанализа (проба Манту, проба Пирке) дают стойкий положительный результат, свидетельствующий об инфицировании и наличии реакций гиперчувствительности замедленного типа.
В настоящее время количество зарегистрированных случаев имеет тенденцию к росту. Около трети населения инфицировано Mycobacterium tuberculosis. В 5% случаев заболевание развивается в течение первого года заражения. У людей с латентным туберкулезом риск активизации болезненного процесса сохраняется на протяжении всей жизни при отсутствии соответствующего лечения, направленного на устранение патогенов.
В группу риска входят люди с высокой вероятностью активирования скрытой туберкулезной инфекции:
- Новорожденные, маленькие дети (до 5 лет);
- ВИЧ-инфицированные при отсутствии необходимого лечения;
- Людям с проблемами токсикомании (наркоманам);
- людям с кахексией (истощением), в том числе недоедающим;
- пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему (цитостатики, глюкокортикостероиды);
- Больным хроническим алкоголизмом;
- Людям с наличием других заболеваний, влияющих на иммунную систему (сахарный диабет, силикоз, трансплантация органов, онкологическая патология, тяжелые заболевания почек).
В группу риска также входят люди с высокой вероятностью заражения и последующего развития латентного туберкулеза. В эту группу входят:
- Люди, контактирующие с больными активным туберкулезом;
- Люди, мигрировавшие из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом (эпидемиологически неблагополучные районы);
- ВИЧ-инфицированные люди;
- Лица без постоянного проживания;
- лица в тюрьмах, живущие в приютах.
Этиология и патогенез
Основная причина развития скрытого туберкулеза — инфицирование человека с проникновением возбудителей болезней в различные ткани. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем или пыльцой.
При вдыхании воздуха, содержащего аэрозоль (мелкие капли слизи) или пыль с микобактериями, в легких развивается инфекция и патологический процесс. Реже путь передачи — оральный, при котором патогены попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей или водой.
Микобактерии подавляются в росте и размножении при достаточной иммунологической активности. Очаг инфекции изолирован от здоровой ткани. В этом случае возникает специфический иммунный ответ в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа (ДГЗ), при которой клеточная часть иммунитета играет решающую роль в защите.
Когда защитные силы организма ослаблены, микобактерии активируются и начинают размножаться, что приводит к развитию специфического воспаления в тканях и регионарных лимфатических узлах. В 80% случаев латентный туберкулез развивается в легочной ткани.
Микобактерии во внешней среде могут длительно сохраняться в молоке, засохшей слизи и пыли. Возбудители сохраняются в непроветриваемых помещениях, при отсутствии солнечного света и влажной уборки.
Симптомы и первые признаки у взрослых
Проводя клинические симптомы, первые симптомы делятся на изменения со стороны дыхательной системы и общие симптомы. Общая интоксикация и нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы может проявляться следующими симптомами:
- ночные поты;
- длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 ° С);
- Похудание при соблюдении нормальной диеты;
- потеря аппетита;
- Повышенная утомляемость, возникающая при обычных физических нагрузках.Легочные симптомы у взрослых позволяют предположить наличие скрытой формы туберкулеза. К ним относятся:
боль в груди;
- Продолжительный слабый кашель («кашель») более 3 недель;
- Одышка разной степени выраженности;
- Отхаркивание мокроты с кровью.
- Легочные проявления в большинстве случаев возникают при развитии активного инфекционного процесса.
Физикальное обследование, которое включает осмотр пациента, пальпацию и аускультацию легких, обычно не показывает изменений.
Диагностика латентного туберкулеза включает лабораторные и инструментальные исследования. Клинические анализы крови показывают повышенное количество лимфоцитов (лимфоцитоз) и скорость оседания (скорость оседания эритроцитов). Для выявления изменений в легочной ткани рекомендуется рентгенография грудной клетки.
Кожные пробы (в основном у детей и подростков) или количественный тест T-SPOT (у взрослых) позволяют надежно обнаружить наличие инфекционного процесса. Исследования показывают наличие специфического иммунного ответа, который развивается в ответ на инфекцию. В современных лабораториях для обнаружения и идентификации генетического материала возбудителя используется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).
При появлении первых неспецифических симптомов скрытого туберкулеза проводится дифференциальная диагностика с исключением или подтверждением следующих заболеваний:
Дифференциальная диагностика
лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
- микобактериоз (MAC-инфекция);
- Хроническая обструкция дыхательных путей;
- Онкологическая патология различной локализации, в том числе рак легкого.
- Для качественной дифференциальной диагностики используются различные методы исследования, включая компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечебные мероприятия включают химиотерапию (назначают комбинации противотуберкулезных препаратов), патогенетическое лечение, направленное на улучшение функционального состояния органов и систем. При необходимости назначают физиотерапию и лечебную физкультуру (лечебную гимнастику).
Лечение скрытой формы
Питание включает выполнение диетических рекомендаций (Таблица 11T) с адекватным потреблением белков, сложных углеводов, витаминов и минералов. Лечение скрытого туберкулеза обычно проводится в амбулаторных условиях.
При своевременном лечении удастся устранить в тканях болезнетворные микроорганизмы и привести человека к выздоровлению. При отсутствии лечебных мероприятий организм может долгое время (годы) «хранить» микробы. Однако рано или поздно на фоне снижения сил защиты развивается активный туберкулез с разрушением легочной ткани и образованием полостей (полостей).
Прогноз и осложнения
#
Справочные материалы (скачать)
| файл | Размер файла | 1 |
|---|---|---|
| Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015 г. |
 374 КБ |
2 |
| Статья. Скрытое заражение туберкулезом среди студентов высших учебных заведений.2020 |
296 КБ |
3 |
| История болезни. Первичный туберкулез. синдром 1-го сегмента правого легкого в стадии инфильтрации. осложняется полимиозитом. Педиатрия |
 95 КБ |
4 |
| История болезни. Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации. Педиатрия |
43 КБ |
Скрытый туберкулез сложно обнаружить, поскольку клинические симптомы заболевания практически отсутствуют. Надежное выявление инфекции для назначения последующего лечения возможно благодаря иммунологическим тестам. Чтобы свести к минимуму риск развития активного туберкулеза в будущем, пациентам со скрытой формой заболевания назначают профилактическую химиотерапию. |
