Пневмония характеризуется синдромами интоксикации (сонливость, вялость), общими воспалительными изменениями (повышение температуры тела, озноб), поражением других органов и систем (например, нестабильное артериальное давление, тахикардия, учащенное дыхание).
Основные проблемы заболевания связаны с легочными симптомами (кашель, мокрота, одышка). Это сигнал о том, что в нижних отделах трахеобронхиального дерева происходит патологический процесс.
Легочные изменения диагностируются на основании аускультации. В этой статье мы расскажем о шумах и типах хрипов, которые наблюдаются при пневмонии.
Легочные звуки: показатели нормы
У здорового человека над легкими слышны два типа дыхания: альвеолярное и бронхиальное.
Везикулярное (альвеолярное)
Это тот тип дыхания, который при аускультации слышен почти на всей поверхности здоровой легочной ткани. Этот тип дыхания вызван растяжением альвеол, которые проводят газообмен, когда в них попадают воздушные массы при вдохе.
По этой причине альвеолярное дыхание часто называют альвеолярным дыханием. При аускультации вы можете слышать дыхание, но звук выдоха настолько мягкий, что его трудно уловить. Характеризуется как мягкий дующий звук «ф».
Альвеолярное дыхание имеет свои вариации:
- Жесткий. Слышны как вдох, так и выдох. Это происходит, когда просвет бронхов сужен из-за воспаления или закупорки, а слышимый шум не связан с изменениями в альвеолах;
- Ослаблен. Наиболее частая разновидность, возникающая при пневмонии. Объясняется тем, что движения стенок альвеол невозможны в полной мере;
- Сакадич. Иначе известный как прерывистый. В этом типе дыхание состоит из серии прерывистых коротких вдохов, за которыми следуют короткие паузы.
Бронхиальное
Бронхиальное дыхание можно обнаружить при аускультации в здоровом состоянии в определенных областях. К ним относятся боковые стороны шеи, область вокруг позвоночника, область над грудиной и верхняя часть правого легкого. Выше легочных полей он не слышен, потому что ткань самого органа препятствует этому.
Бронхиальное дыхание похоже на произношение «х». Также слышно при патологии, когда альвеолы заполнены патологическим содержимым, а просвет бронхов остается свободным. При пневмонии жидкая часть крови попадает в легочную ткань, что приводит к изменению дыхательного шума.
Пневмония имеет следующую клиническую картину:
- ослабленное альвеолярное дыхание;
- Мягкие везикулярные хрипы в области поражения;
- Крепитации (подробнее об этом позже).
В свою очередь, пневмонию следует отличать от бронхита, для которого характерны другие аускультативные симптомы:
- жесткое альвеолярное дыхание;
- множественные сухие разнокалиберные хрипы в обоих легких.
Какие причины появления шумов?
Причинами бокового респираторного шума при пневмонии считаются:
- скопление вязких выделений в просвете бронхов;
- Большое количество мокроты в альвеолах.
Классификация хрипов
Все хрипы и другие звуки, которые можно услышать в легких при патологии, называются боковыми респираторными шумами, они могут быть представлены:
- крепитация;
- влажные хрипы;
- сухие хрипы;
- трение плевры.
Крепитация
Крепитация — это внезапный звук, слышимый на уровне вдоха. Это похоже на хруст снега под ногами или звук трения прядей об ухо.
Это связано с скоплением мокроты в альвеолах. При выдохе воздушные мешочки слипаются, при вдохе, наоборот, разделяются (затрудняется из-за потери эластичности стенок).
Благодаря этому получается характерный звук. Хрипы не проходят после кашля и не меняются при изменении положения тела. Этот шум указывает на поражение легочной ткани.
Влажные
Чаще всего они возникают при пневмонии. Чаще всего они определяются на вторые-третьи сутки после начала заболевания. Возникновению этого вида шума предшествует кашель или приступ с последующим отхождением мокроты.
Вхождениевлажные хрипы объясняются прохождением воздушных масс через большой объем мокроты. Они похожи на «бульканье». Они должны отличаться звуком и интенсивностью. Изменения также можно услышать внешне, как на вдохе, так и на выдохе. Обычно они проходят после того, как вы откашляетесь. Влажные рельсы делятся на:
- грубое бульканье;
- средняя пузырчатость;
- легкое свистящее дыхание.
Какие они будут, напрямую зависит от калибра бронха, который заполнен патологической жидкостью — экссудатом.
Сухие
Их появление объясняется наличием густого экссудата в бронхиальном дереве. Они отчетливо слышны без фонендоскопа. В зависимости от персонажа он может быть высоким или низким.
Механизм их образования объясняется следующим процессом: в процессе прохождения воздуха устанавливается препятствие — экссудат, препятствующий дальнейшему прогрессу.
Возникают турбулентные потоки и колебания, имеющие характерный аускультативный образ. Их голос зависит от диаметра просвета бронхов, чем он меньше, тем сильнее турбулентность воздуха. При пневмонии сухие хрипы возникают в первые дни болезни.
Шум трения плевры
Этот термин относится к звуку, который издается при уменьшении гладкости, подвижности серозных (плевральных) бляшек и объема плевральной жидкости (обычно в небольших количествах).
Плевральный шум появляется при обильном кровотечении, обезвоживании (потере большого количества жидкости), при наличии воспалительных процессов. Растирание плевры похоже на звук трения руки.
Выявляется как при вдохе, так и на выдохе и не меняется после кашля. Появление этого шума указывает на прогрессирование заболевания и возможные осложнения. Его невозможно услышать без фонендоскопа. Если задержать дыхание на вдохе, вышеупомянутый звук исчезнет и появится снова вместе с актом дыхания.
Может ли воспаление легких протекать без нарушения дыхания?
Пневмония без хрипов — это состояние, которое может возникать на ранних стадиях воспалительного процесса в легочной ткани. В этом случае слышно только более слабое альвеолярное дыхание. Отсутствие хрипов объясняется еще не начавшимся процессом экссудации (потоотделения жидкой части крови) в ткани органа и фолликулярной полости.
Полезное видео
Из этого видео вы узнаете об основных симптомах пневмонии, которая является начальной стадией пневмонии, и о том, как избежать осложнений в дальнейшей жизни.
Справочные материалы (скачать)
Щелкните документ, который хотите скачать:
| # | файл | Размер файла |
|---|---|---|
| 1 |
 Рациональная антимикробная фармакотерапия |
4 МБ |
| 2 |
 Использование отхаркивающих средств |
32 КБ |
| 3 |
Клиническая фармакология препаратов, применяемых при респираторных заболеваниях |
4 КБ |
| 4 |
Лабораторные стандарты (кровь, биохимия, кал, FVD и др.) |
218 КБ |
Заключение
Пневмония — распространенное заболевание, имеющее очень характерную картину аускультации. Зная последовательность хрипов, их особенности, локализацию, можно вовремя диагностировать патологический процесс, локализующийся в легочной ткани. Это позволит избежать негативных последствий в виде серьезных осложнений.
