Какие симптомы у рака легких на 3-4 стадии

Рак легких является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокая летальность связана с поздней диагностикой, так как многие симптомы на начальной стадии совершенно неспецифичны. Но даже на поздних стадиях (III-IV) болезнь не всегда очевидна. В этой статье описаны симптомы, лечение и прогноз распространенного рака легких.

3 стадия

Рак легких стадии III характеризуется размером опухоли более 6 см в диаметре. Располагается в одном сегменте легкого с инфильтрацией соседней доли или соседнего бронха. Метастазы 3 стадии обнаруживаются в бифуркационных, трахео-бронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

По классификации TNM третьей стадии рака легкого соответствуют следующие значения:

• Стадия IIIA — T1-3N2M0, T3N1M0;
• IIIБ этап — T4N0-3M0, T1-4N3M0.

На этой стадии рака легких отдаленных метастазов еще нет, поэтому практически все симптомы заболевания связаны с поражением дыхательной системы.

Симптомы наличия локальной объемной массы в легких часто называют первичными, так как именно они побудили пациента обратиться к врачу.

К ним относятся:

• Кашель — встречается у большинства пациентов (70-90%). Механизм этого симптома связан с раздражением рецепторов кашля, которые находятся в слизистой оболочке всех дыхательных путей (в бронхах и альвеолах рецепторов кашля нет) и вне их (в плевре, диафрагме). Рецепторы раздражает сама опухоль, которая проникла в стенку бронха или на фоне онкологического процесса развило воспаление слизистой оболочки (эндобронхит). При раздражении опухолью кашель сухой и интенсивный, но постепенно переходит во влажный кашель (слизистый, слизисто-гнойный). Это связано с тем, что выработка слизи увеличивается в ответ на раздражение рецепторов, и затем может присоединиться инфекция. При бронхите — продуктивный кашель с самого начала.
• Кровохарканье — встречается менее чем у половины пациентов (30-50%). Для него характерно наличие кровянистых прожилок в мокроте или полностью кровянистая мокрота. В последнем случае подумайте о легочном кровотечении, которое без срочной помощи может привести к летальному исходу. Причиной появления крови в мокроте может быть распад опухоли, повреждение слизистой оболочки бронхов, деструктивные процессы в области ателектаза, нарушение целостности крупных сосудов. Часто кровь в мокроте появляется в результате растяжения пищевода или верхних дыхательных путей из-за сильного кашля. При наличии кровохарканья необходимо немедленно найти и устранить его причину, чтобы не допустить развития кровотечения, от которого при 3 стадии рака легкого часто умирают пациенты.
• Одышка возникает более чем у 60% пациентов, но она развивается гораздо позже других симптомов, особенно если опухоль расположена периферически. Может быть вызвано давлением опухолью (или метастазом) большого бронха или сосуда; пневмония или плевра; смещение средостения опухолью или измененными лимфатическими узлами. Раковая одышка развивается постепенно, начиная с затрудненного дыхания при нагрузке (скрытая форма) и постепенно прогрессируя до тяжелой одышки в покое. В редких случаях одышка бывает позиционной (возникает только при определенном положении тела) и приступообразной (судороги). Характер одышки зависит от ее происхождения, но чаще всего это смешанная одышка.
• Боль в груди — может возникать в результате раздражения париетальной плевры, сокращения легких и смещения органов средостения. Как и одышка, это симптом далеко зашедшего злокачественного процесса. Природа боли, ее локализация и иррадиация зависят от многих факторов (причина возникновения, расположение опухоли, размер и т. д.) И, следовательно, очень изменчивы. На третьей стадии рака легких местные симптомы характерны как для центрального, так и для периферического рака!
• Повышенныйтемпература тела — этот симптом может быть как местным, так и общим. Это результат воспалительных процессов (бронхит, пневмония), которые развиваются в местах ателектазов и опухолевой непроходимости. Повышенная температура может стать высокой и часто является первым признаком болезни. Хронический субфебрилитет (повышение температуры до 37-37,9 ° С) может возникать как общая реакция организма на опухолевый процесс.

Паранеопластический синдром — особый вид проявления некоторых злокачественных опухолей. Часто встречается при раке легких (10-15%) и может предшествовать основным симптомам. болезнь, а иногда и единственный ее симптом.

Это группа клинических и лабораторных симптомов, которая вызвана выработкой опухолью биологически активных веществ и последующей реакцией организма на действие этих соединений. Реакция может быть аутоиммунной, токсико-аллергической или неспецифической.

Выделяют 6 основных групп проявлений этого симптома:

1. Эндокринопатии.
2. Неврологические расстройства.
3. Изменения кожи и слизистых оболочек.
4. Костные аномалии.
5. Гематологические отклонения.
6. Разное.

Они охватывают огромное количество симптомов и синдромов всех систем организма. При раке легких эти симптомы неспецифичны.

Рак легких на 3 стадии не имеет отдаленных метастазов, что делает его поддающимся радикальному лечению и, в некоторых случаях, излечимым.

4 стадия

Рак легкого IV стадии характеризуется распространением злокачественного процесса за пределы легкого с переходом на плевру и прилегающие структуры (средостение, диафрагму, шею) и метастазами в отдаленные органы.

Ключевое значение имеет наличие отдаленных метастазов. При их обнаружении опухоль сразу классифицируется как 4 стадия независимо от других параметров (размера, наличия регионарных метастазов).

По классификации TNM стадии 4 соответствуют следующие значения:

Рак легких 4 стадии, как и предыдущие, характеризуется местными (первичными) симптомами и паранеопластическим синдромом.

В связи с распространением рака за пределы легкого и появлением отдаленных метастазов можно выделить еще две группы симптомов:

• распространяется локально;
• симптомы отдаленных метастазов.

Симптомы локально-диссеминированного процесса появляются в результате поражения опухолью близлежащих структур.

Самые распространенные из них:

• Синдром верхней полой вены (4-5%) — развивается в результате давления на одноименный сосуд — место, где кровь течет из головы, шеи, верхней части тела и верхних конечностей. Давление приводит к развитию застоя крови в этих частях тела (возможно, тромбозу), что дает некоторые симптомы: головную боль, головокружение, слабость, одышку, обмороки, но наиболее ярким симптомом является цианоз верхней части тела, сопровождающийся из-за отека, набухания яремных вен на шее и появления венозных коллатералей на груди.

• Синдром Горнера характерен для опухолей верхушки легкого и связан с поражением симпатического ствола. К ним относятся птоз (опущение верхнего века), миоз (расширение зрачка), энофтальм (коллапс глазного яблока) и нарушения слезоотделения. Этот синдром является частью синдрома Панкоста, при котором поражаются первые два ребра, позвонки и ключица, а также их сосудисто-нервные пучки. Помимо синдрома Горнера, синдром Панкоста также включает сильную боль, парестезию и атрофию верхних конечностей.

• Дисфагия — это нарушение (затруднение) глотания. Это заболевание вызвано сдавлением пищевода самой опухолью или ее метастазами. Кроме того, когда опухоль разрастается в стенке пищевода, у нее могут развиться трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи, через которые фрагменты пищи попадают в дыхательные пути, что приводит к еще большим осложнениям.
• Охриплость голоса — свидетельствует о том, что опухоль заняла возвратный нерв, иннервирующий мышцы гортани. При этом поражается дуга аорты, потому что нерв лежит на ее задней стенке.

Симптомы отдаленных метастазов могут сильно различаться,в зависимости от их расположения.

Чаще всего рак легких метастазирует в:

• ЦНС (10-20%) — возможны головные боли, нарушения зрения, когнитивные нарушения, боли в спине, сенсорные расстройства, парез и паралич.
• Удаленные лимфатические узлы (25-70%) — чаще всего шейные.Они значительно увеличиваются в размерах, приобретают густую (каменную) консистенцию и прилипают к окружающим тканям.Как правило, не навреди.
• Кости (25%) — чаще всего поражаются ребра, позвонки, таз, бедро, плечо.Клинически можно наблюдать местную болезненность и патологические переломы.
• Печень (30%) — проявляется болью и чувством тяжести в правом подреберье, похуданием, слабостью, повышением температуры тела, желтухой.
• Надпочечники часто протекают бессимптомно.Могут быть жалобы на слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, изменение цвета кожи и слизистых оболочек.