Каким бывает геморрой: виды и классификация геморроидальной болезни

Из этой статьи вы узнаете, какие бывают типы и классификация геморроя, а также как успешно лечить и предотвращать геморрой.

Причины геморроя

В настоящее время не существует одной конкретной причины геморроя. Суть патологии — осанка человека, создающая максимальное давление в венах анальной области и провоцирующая их ухудшение. Гендерных различий в течении болезни нет (кроме беременности). Последние научные исследования этиологии геморроя подтверждают широкий спектр патологических изменений, которые участвуют в формировании геморроидальных узлов у мужчин и женщин. Наиболее частыми триггерами патологии являются:

• расширение венозных сосудов;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• дегенеративные изменения соединительной ткани;
• Деформация (вплоть до разрыва) мышц заднего прохода.

В свою очередь, среди причин, приводящих к данной патологии, выделяют:

• запор с повышенным давлением в венозной сети и прогрессирующим увеличением геморроидальных узлов;
• Диарея с воспалением слизистой оболочки кишечника, усилением ее травмирования;
• длительное сидение или стояние в одном положении, препятствующее нормальному кровообращению;
• Беременность при постепенно возрастающем давлении растущего плода на органы и сосуды малого таза, изменении гормонального фона;
• рождение;
• генетическая предрасположенность с врожденным ослаблением соединительной ткани;
• Ошибки в еде, злоупотребление острой, жирной, соленой пищей, алкоголем, сладкими напитками, крепким кофе, хлебом;
• недостаточное потребление воды: менее 40 мл на 1 кг массы тела;
• возрастная потеря эластичности тканей;
• тяжелая физическая работа, приводящая к высокому внутрибрюшному давлению, застою в венах и образованию геморроя;
• аналогично ожирение;
• гиподинамия;
• хроническая патология желчевыводящей или сердечно-сосудистой системы с гиперемией в аноректальной области.

Симптомы и клинические проявления

Наиболее частыми симптомами, сопровождающими геморрой на разных стадиях развития у женщин и мужчин, являются анальный дискомфорт: зуд, жжение, преимущественно после дефекации, вызванные раздражением кожи заднего прохода. Также возможно:

• дискомфорт при ходьбе в нижнем левом отделе толстой кишки;
• болевой синдром, вызванный травмой слизистой прямой кишки или самого геморроидального узла при дефекации, тромбозом, трещинами заднего прохода
• кровотечение из папул разной степени тяжести с развитием железодефицитной анемии;
• воспаление или раздражение кожи, вызванные выделениями из анального канала
• ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в прямой кишке;
• выпадение узлов;
• вторичные кожные инфекции, вызывающие абсцессы, проктит, парапроктит, сепсис вплоть до некроза и вторичных свищей
• Тромбоз или поражение выпавших узлов с болевым синдромом, воспалением, кровотечением, некрозом.

Классификация

В современной практической проктологии геморрой делится на 4 категории, в том числе:

• острый или хронический;
• Внешний (внешний) или внутренний (ректальный);
• геморрой с осложнениями или без них;
• Стадии геморроя в зависимости от степени выпадения и распада узлов.

В зависимости от наличия осложнений геморрой делится на:

• несложный;
• водянистый;
• со сгустками;
• кровотечение;
• Имплантация (выпадение внутренних узлов).

Виды геморроя

Различают в зависимости от расположения узлов:

• Наружный или внешний геморрой — характеризуется расположением узлов вне ануса чуть ниже кожи, воспаление возникает в наружном сосудистом сплетении;
• Внутренний или ректальный — находится внутри прямой кишки, при обострении узелки могут выпадать, патология возникает из-за ослабления сосудистой стенки и высокого внутрибрюшного давления, первые симптомы скрыты;
• смешанный геморрой — сочетание внешнего и внутреннего геморроя, воспаленные узлы располагаются как вне заднего прохода, так и в просвете прямой кишки.

Стадии геморроя

Хронический, постоянно прогрессирующий геморрой в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Первая стадия — латентная, единственным симптомом может быть небольшой дискомфорт вокруг ануса;
2. Для второй стадии характерны первые клинические симптомы: боль при дефекации, ходьбе, сидении на твердых поверхностях, воспаление ануса, дерматит, редко — легкое кровотечение, выпадение узлов при надавливании с последующим самопроизвольным удалением;
3. третья стадия — период нарастания клинической симптоматики и возможного ладонного уплощения выпавших узлов;
4. Четвертый этап — ситуация, когда состояние пациента резко ухудшается и нет смысла каким-либо образом завязывать узлы.

Течение геморроидальной болезни

В течении геморроя можно выделить несколько клинически значимых периодов:

• Острый — чаще всего является следствием травмы слизистой оболочки прямой кишки каловыми камнями или узлового тромбоза, протекает в трех вариантах: тромбы образуются во внутренних и наружных варикозных венах, но без воспаления, с воспалением, с вовлечением подкожная клетчатка при патологическом процессе вплоть до некроза слизистой. Отек кожи перианальной области характерен для острого геморроя и редко встречается при хроническом геморрое.
• Запущенный геморрой — это следствие невылеченной патологии на ранних стадиях, с выпадением пучков внутренних узлов, склонных к тромбозу, давлению, уплотнению, некрозу, сепсису. Требуется хирургическая коррекция. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39%.
• Тромботический геморрой — это разновидность патологии, включающая тромбоз внешних или внутренних узлов с сильным болевым синдромом, лечатся острым введением гепарина.
• Геморрой с кровотечением, основным признаком которого является кровотечение, вызывается повреждением фекальными камнями слизистой оболочки прямой кишки или разрывом узелков при любой физической нагрузке. Ректальное кровотечение встречается у 76% пациентов. Кровотечение относительно редкое (10% случаев) и стойкое.
• Ударение — характеризуется сдавлением выпавших узлов анусом с гиперболическим синдромом, некрозом тканей и сепсисом. Это требует срочной помощи специалиста и может привести к летальному исходу.
• Влажность — характерной чертой этой формы геморроя являются постоянные выделения из заднего прохода различного характера, вызывающие раздражение кожи вокруг заднего прохода с развитием дерматита или экземы.
• Гнойный геморрой возникает в результате вторичного инфицирования поврежденной кожи или слизистой оболочки, вызывает проктит или парапроктит, а также абсцессы с септическими осложнениями.

Особенности лечения и профилактики

Систематизировать лечение геморроя можно следующим образом:

1. Консервативный (диета с высоким содержанием клетчатки, флеботоники, свечи, мази).
2. Минимально инвазивный:

• Дезартеризация или перевязка швов под контролем УЗИ;
• Перевязка латексным кольцом;
• введение склерозанта в узел;
• Инфракрасная или лазерная коагуляция;
• редко (по показаниям) замораживают узелки жидким азотом.

III. Хирургические методы:

• Геморроидопексия (операция Лонго);
• Геморроидэктомия: Миллиган-Морган, Паркс, Фергюсон.

Геморроидальное сплетение имеет нормальное анатомическое строение и не требует удаления при отсутствии показаний. Внутренний геморрой играет важную роль в герметизации заднего прохода, поэтому современные проктологи используют самые мягкие методы лечения геморроидальной болезни. Радикальная геморроидэктомия показана не более чем в 30% случаев.

В зависимости от степени тяжести патологии алгоритм лечения следующий:

• I этап: консервативное лечение: коррекция нормальной функции кишечника, системные и местные венотоники и малоинвазивные методы, если это показано или желательно пациентом;
• 2 степень: сочетание консервативного и малоинвазивного лечения;
• III этап: склеротерапия, биполярная коагуляция, латексная перевязка, комбинация методик;
• IV этап: радикальная, классическая техника Миллигана-Моргана, Паркса, Фергюсона, Лонго.

Изменение образа жизни рекомендуется при всех разновидностях, формах и стадиях геморроя в рамках комплексного лечения и для профилактики геморроидальной болезни:

• Увеличение потребления пищевых волокон, воды;
• Уменьшение доли жиров;
• Ограничение количества соли до 4 г;
• Пропорциональная физическая нагрузка, лечебная физкультура;
• Высокое соблюдение правил интимной гигиены заднего прохода;
• Одновременное опорожнение кишечника;
• Отказ от вредных привычек;
• контроль веса;
• Ежегодные медицинские осмотры.

Согласно недавним клиническим исследованиям, пищевые волокна при включении в рацион в соответствующих количествах снижают риск кровотечения на 50%, но не снижают склонность к пролапсу и не влияют на симптомы зуда и боли.

Выводы

Таким образом, каждый вид геморроя — одно из самых распространенных заболеваний на нашей планете, со сложным и совершенно неясным механизмом развития, но с высокой частотой факторов риска у населения.

Тем не менее, многочисленные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) хорошо контролируются и эффективны, если пациент вовремя обращается к врачу. Их применяют в соответствии со стадией патологии, что позволяет сегодня достичь максимальной эффективности в комплексной терапии заболевания, снизить экономические затраты на лечение, улучшить качество жизни, продлить активное долголетие.

Поэтому всем, кто несет ответственность за свое здоровье, рекомендуется при первых же симптомах геморроя обратиться к проктологу.