Что такое карбункул?
Карбункул представляет собой непрерывное скопление двух или более фурункулов. Карбункул — это инфекция волосяного фолликула (фолликулов), которая распространяется на окружающую кожу и глубокие подкожные ткани. Обычно это эритематозные, болезненные, воспалительные, хлопьевидные узелки с многочисленными дренирующими синусами или пустулами на поверхности. Обычно присутствуют системные симптомы, возможно развитие регионарной лимфаденопатии. Они могут возникать на любом участке тела, где есть волосы; однако они наиболее распространены в областях с более толстой кожей, таких как задняя часть шеи, спина и бедра. Карбункул может начаться как воспаление волосяного фолликула, которое, если его не лечить, может привести к фурункулу, а когда несколько фурункулов объединяются, он классифицируется как карбункул. Карбункулы могут быть одиночными и множественными.
Причины
Карбункулы образуются в результате бактериального обсеменения волосяного фолликула. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк, часто в том числе устойчивый к метициллину золотистый стафилококк. Иногда карбункулы могут быть вызваны анаэробными бактериями, особенно в рецидивирующих и аногенитальных случаях.
Золотистый стафилококк обычно обнаруживается на неповрежденной коже, чаще всего в межпальцевых областях, таких как пах, подмышки, ягодицы и шея. Он также может присутствовать в ноздрях. Staphylococcus aureus может переноситься на другие органы путем расчесывания. Когда кожный барьер нарушен или нарушен, бактерии заражают волосяной фолликул. После заражения бактерии размножаются, вызывая фолликулит, фурункулы и/или карбункулы.
Эпидемиология
Частота возникновения карбункулов неизвестна; однако они считаются относительно распространенными. Они чаще всего встречаются у молодых людей и взрослых среднего возраста и редко появляются в раннем детстве. Известно, что карбункулы чаще поражают мужчин, чем женщин.
К предрасполагающим состояниям, ведущим к нарушению кожного барьера, относятся экзема, диабет, расстройства, вызванные алкоголем, недоедание, иммунодефицит, ожирение и плохая гигиена. К другим предрасполагающим факторам относятся хроническая колонизация метициллинрезистентным золотистым стафилококком, проживание в условиях скученности, гипергидроз и анемия.
Диагностика
— Физикальное обследование.
Пациент с карбункулом обычно имеет в анамнезе медленно увеличивающуюся болезненную опухоль. Пациент может обнаружить, что это началось как «прыщ» или прыщ, который он пытался выдавить, но в течение нескольких дней или недель поражение постепенно увеличивалось и становилось болезненным и нестабильным. Известно, что карбункулы вызывают системные симптомы; однако они не являются необходимыми для диагностики. Системные симптомы могут включать регионарную лимфаденопатию, лихорадку, утомляемость и недомогание.
Карбункул обычно представляет собой красную, эритематозную, болезненную опухоль с многочисленными перекрывающимися пустулами. Пустулы часто разрываются при незначительной травме, трении или надавливании, что может привести к образованию гематогенной корки. Анатомически карбункулы прикрепляются к волосяным фолликулам и поэтому могут возникать на любой поверхности, несущей волос. Однако имеется сильная тенденция появляться на затылке, лице, спине, ягодицах, подмышках и в паху.
— Тесты.
Диагноз карбункула обычно ставится на основании физического осмотра. При подозрении на карбункул важно получить бактериальный мазок и определить чувствительность гнойной жидкости внутри карбункула. Перед началом антибактериальной терапии необходимо взять бактериальный мазок. Культура и чувствительность бактерий важны для антибактериальной терапии и для исключения метициллин-резистентного золотистого стафилококка или любых грамотрицательных бактерий в качестве патогенов. При наличии системных симптомов может быть выполнен общий анализ крови. Кроме того, гемоглобин A1c или глюкоза натощак могут быть получены, если у пациента есть или есть подозрение на диабет.
Лечение
Карбункул обычно требует медикаментозного и хирургического вмешательства. Карбункулы обычно разрезают и дренируют под местной анестезией. Большинство хирургических процедур выполняются с использованием лезвия скальпеля № 11, кюретки и йодовых уплотнительных полосок. Лезвием № 11 разрезают полость карбункула и надавливают рукой, чтобы выдавить гнойный материал внутри. Из гнойного материала на этой стадии обычно получают бактериальный посев и чувствительность. Затем с помощью кюретки или гемостата разбивают локальные изменения и делают еще одну попытку выдавливания материала. После того, как большая часть гноя удалена, поражение обычно покрывают полосками йодоформа или марлей для облегчения дальнейшего дренирования. Повязку обычно оставляют на 24-48 часов, а затем снимают.
Пероральные антибиотики обычно назначают после разреза и дренирования; это особенно важно, если у пациента есть какие-либо системные симптомы или сосуществует с целлюлитом. Наиболее часто используемыми пероральными антибиотиками первой линии являются диклоксациллины и цефалоспорины. Пероральные антибиотики, такие как клиндамицин, тетрациклины, триметоприм-сульфаметоксазол, линезолид или гликопептид, можно использовать при подозрении на метициллин-резистентный золотистый стафилококк или его посевах. Как только станет известна чувствительность бактериальных культур, пероральные антибиотики могут быть дополнительно скорректированы.
В качестве дополнительной терапии могут использоваться местные антибиотики, такие как клиндамицин или мупироцин. После того, как карбункул исчезнет, дальнейшее лечение обычно не требуется. Однако в рецидивирующих или рефрактерных случаях может потребоваться хирургическое удаление поражения.
Профилактические меры могут быть приняты у пациентов с рецидивирующими карбункулами. К ним относятся купание раствором перекиси бензоила или антибактериальным мылом и попытки деколонизации ноздрей пациента. Стафилококковая деколонизация ноздрей может быть достигнута применением мупироцина дважды в день внутрь ноздрей в течение 12-30 дней.
Прогноз
Карбункул развивается от нескольких дней до нескольких недель, достигая в диаметре от 2 до 10 см. Примерно через неделю на поверхности появляются многочисленные пятна. Из очага вытекает сывороточно-геморрагическая жидкость. На заживление уходит несколько недель, в результате чего остается шрам. В редких случаях, если не лечить, смерть от сепсиса или диабетического кетоацидоза может наступить у пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией. При правильном лечении карбункулы заживают, и прогноз отличный, остается только косметический рубец.
Осложнения
Возможные осложнения карбункулов включают сепсис, тромбоз кавернозного синуса (редко) и рубцевание. Другие осложнения, которые могут возникнуть при лечении карбункула, включают аллергическую реакцию на терапию антибиотиками, кровотечение или повреждение нервов в результате разрезов и дренирования, а также рубцевание.
