Карцинома молочной железы – основные сведения о заболевании и методах его терапии

При возникающем раке, рак молочной железы, наиболее распространенным угрожающим опухолью раком у женщин. В странах с хорошо развитой системой здравоохранения, такие как США, этот рак в настоящее время является второй частотой возникновения в населении женщин, и в первую очередь находится рак легких.

Основные сведения

Рак часто не раскрывает в начале заболевания. Неприятные чувства в груди обычно сопровождаются другими заболеваниями. Довольно часто опухоль сначала обнаруживается в рентгеновской маммографии, а затем диагностирована пациентом или врачом.

Диагностика рака основана на исследовании, маммографии или ультразвуковом обследовании (ультразвука) и биопсии на панках. Увеличение социальной осведомленности и оптимизация скрининговых испытаний приводят к более частым обнаружению рака на ранней стадии, когда операция является наиболее эффективной. Эти факторы приводят к постепенному удлинению жизни к раку.

Основными методами лечения рака молочной железы являются операциями и лучами. Они часто дополняются гормональными лекарствами и химиотерапией. На ранней стадии рака проводится только хирургия и местное облучение железистых тканей.

В случае микроконетов используется адъювантная терапия. Это может уменьшить смертность на 30-70%.

За последние три десятилетия непрерывные исследования рака позволили лучше понять это заболевание. Появились целевые и менее токсичные терапии.

Образование пациента остается важно, периодическое испытание поддона молочных желез и годовых радиологических испытаний.

Патофизиологические основы болезни

Женские в железы млекопитающие расположены на передней поверхности груди. Они лежат на грудной мышце больше и поддерживаются вместе связки, прикрепленными к мосту. Гленд содержит около 20 прокладок, расположенных севенно. Жирная ткань, покрывающая подопечные, образующие форму груди. Каждое домашнее животное имеет большое количество небольших оснований, завершенных с железами, способными секретирующим молоком с адекватной гормональной стимуляцией.

Перерыв, как каждое тело, состоит из многих микроскопических клеток. Они воспроизводят организованные: новые клетки заменяют мертвые. В случае клеточного рака он умножает неконтролируемую манеру и более чем нормально. Во время его жизни они отдают много токсичных веществ, которые негативно влияют на все тело. Раковые клетки через кровеносные сосуды распространяются на другие органы, где они также образуют костер рака с подобной микроскопической структурой.

Рак железы обычно начинается от внутренней части молочных штурок (рак ревущего рака) или провода, посредством которых молоко выделяется (проводной рак). Иногда существует разработка двухфазного рака молочной железы, в котором микроскопические особенности объединяют инвазивную желудочковую форму и инвазивную проводную форму.

Что такое рак молочной железы?

Это рак молочной железы с вредоносным курсом, характеризующийся изменениями органа на клеточном уровне. Они приводят к неконтролируемому умножению и почти бессмертие роскошных клеток и железа проводов.

Исследование генетики этих клеток подтвердило существование подтипов молекулярных заболеваний со специфическим развитием и демонстрацией. Количество молекулярных подтипов еще не было определено, но, как правило, они коррелируют с наличием рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (RP) и человеческого эпидермального рецептора типа 2 (EGF 2).

Такой взгляд на патологию — не как набор случайных мутаций, но в качестве сбора отдельных заболеваний различного генеза — изменил понимание причин рака, типичных провокационных факторов, а также значительно повлиял на формирование современных концепций лечения этой болезни.

Классификация

В зависимости от генетических нарушений различаются 4 основных подтипа заболевания:

1. Люмина А.
2. Люмина Б.
3. Базовый.
4. 2-положительный EDF.

Люмина А:

• Самый распространенный подтип;
• менее агрессивный;
• хороший прогноз;
• Хорошая реакция на гормоны;
• С возрастом он становится все более и чаще;
• Re + I / или RP +, EDF -.

Люминал b:

• Похож на подтип А, но с худшим прогноз;
• Более частый RP -;
• Re + I / или RP +, EFR +.

Базовый:

• Агрессивный подтип;
• Высокая частота дивизии клеток;
• Появляется до 40 лет;
• EDF +.

EDF 2-положительный:

• Довольно редкий, агрессивный подтип;
• Появляется до 40 лет.

Основным подтипом имеет аналогичные свойства для опухоли яичников, также на генетическом уровне. Это означает, что они могут иметь общий случай. Существуют сильные доказательства того, что пациенты с басной опухолью восприимчивы к той же терапии, что и рак яичников.

Типы рака

1. Инвазивный грудный рак — имеет тенденцию мигрировать по абсорбирующими дорогами, это ¾ всех раков. В течение последнего квартала века заболеваемость этой болезнью удвоилась и в настоящее время составляет 2,8 случая на 100 000. женщины. Самым опасным составляет от 40 до 50 лет.
2. Рак инфильтрирующей хирургии груди происходит в 15% случаев эмбрионального рака (распространения).
3. Рак грудиного шнура типичен для молодых пациентов и зарегистрирован в 5% случаев.
4. Свиновая карцинома груди распознается менее чем на 5% случаев.
5. Рак катушки груди происходит в 1-2% всех злонамеренных существ этого органа.
6. Рак груди тела появляется более 60 лет и составляет 1-2%.
7. Метапластический рак редко признан после 60 лет и чаще всего встречается у женщин черной расы.
8. Болезнь Пагета развивается в среднем 60 лет и составляет до 4% всех случаев.

В инвазивных раках рака клеток растут за пределами границ потерь или проводов и проникают в близлежащие ткани. Они могут попасть в лимфатические узлы, а оттуда распространяются по всему телу, создавая метастазы. Неинвазивный рак еще не распространился на окружающую ткань, он также называется «in situ» или раком SITU. Затем он превращается в инвазивный рак.

Чтобы оценить агрессивность патологической ткани, была предложена гистологическая классификация, в которой используется определение G (X-4), где Gx — трудно определить сотовую структуру, G1 и G2 — высоко диверсифицированные, постепенно растущие опухоли, G3 и G4 — низкие разные агрессивные формы.

Факторы риска

Есть факторы, которые повышают вероятность заболевания. Они были определены на основе крупных эпидемиологических исследований.

Возраст и пол

Инвазивный рак молочной железы происходит в основном у пожилых женщин. Заболеваемость этого заболевания имеет два пика: в возрасте 50 и 70 лет. Низкоразделенный рак молочной железы развивается у младших пациентов, в то время как опухоли чувствительны к гормонам постепенно растут и появляются в пожилом возрасте.

Наследственность и случаи в семье

Признанный фактор риска — это возникновение заболевания в родственниках. Если у вас есть мать или сестра, вероятность рака у женщины увеличивается в 4 раза, особенно если заболевание в отношении родственника была найдена до 50 лет. Если 2 или более женских родственников имеют это заболевание, риск увеличивает пять раз.

Если ближайший родственник страдает от рака яичников, вероятность рака увеличивается в два раза. В этих случаях обнаружены молекулярные неровности — изменения в генах BRCA 1 и BRCA2.

Вероятность возникновения также связана с наличием мутаций в таких генах, как PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1 или STK11.

Генетическое тестирование в направлении обнаружения Риск рака является быстро развивающимся месторождением, которое должно быть более широко реализовано в нашей стране в качестве модели крупнейших стран. Он включает в себя вероятность, генетическое консультирование и генетическое тестирование для выявления опасных мутаций. Эти данные составляют основу для настоящего понимания лечения и профилактики рака.

Репродукция и прием половых гормонов

Факторы риска рака:

• Первая беременность после 30 лет;
• Песпросы;
• Ранний менарх;
• Ранняя монструция.

Повышенный уровень женских гормонов, особенно эстрадиола, также способствует возникновению рака.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, вероятность развития рака груди на 25% выше. Если мы перестанем их использовать, риск постепенно снизится, и через 10 лет он станет сопоставимым с населением в целом.

Научные данные указывают на побочные эффекты заместительной гормональной терапии в период постменопаузы. Риск увеличивается с увеличением продолжительности использования. Он наиболее высок при таких формах, как дольчатая, смешанная и протоковая карцинома груди. С другой стороны, после ампутации матки использование эстрогенов в постменопаузе вызывает даже небольшое снижение риска. Поэтому рекомендация о применении заместительной гормональной терапии должна быть строго индивидуальной.

Считается, что комбинированные препараты эстроген-прогестерона не следует применять пациентам с семейным анамнезом или новообразованиями, такими как инфильтрирующий рак груди. Это часто проблема женщин, у которых в прошлом были тяжелые симптомы менопаузы.

В этом отношении формы вагинальных эстрогенов более безопасны. Нет никаких доказательств безопасности и эффективности препаратов цимицифугии, витамина Е и пищевых добавок в этом отношении.

Болезни молочной железы

Рак молочной железы неспецифического типа, инвазивный рак, перенесенный в будущее, в несколько раз увеличивает вероятность возникновения рака в другой железе. Дольчатая масса in situ (неинвазивный рак груди) увеличивает риск до 10 раз.

Гиперплазия, папилломы увеличивают риск развития болезни в 2 раза. Если в очагах гиперплазии есть атипия (аномальные клетки), вероятность рака в 5 раз выше, особенно у молодых пациентов, и в 10 раз больше при нескольких атипичных поражениях, подтвержденных биопсией железы.

Мастопатия, миома, кистозная болезнь и другие доброкачественные образования не повышают риск развития рака.

Питание

Заболеваемость раком сильно различается между развивающимися странами и странами с сильной экономикой. Общая картина такова, что в более бедных странах люди придерживаются диеты с высоким содержанием зерна, растений и низким содержанием животных жиров, калорий и алкоголя. Это помогает защитить от рака многих органов: груди, толстой кишки, простаты (у мужчин).

Лишний вес

В период постменопаузы возрастает роль факторов риска, таких как:

• Прибавка в весе на 20 кг по сравнению с возрастом 18 лет;
• Диета западного типа (высокая калорийность за счет жиров и рафинированных углеводов, то есть сахара);
• гиподинамия;
• употребление алкоголя.

Факторы внешней среды

Повышают вероятность опухоли груди:

• Активное и пассивное курение;
• употребление жареной пищи;
• воздействие пестицидов, ионизирующего излучения и пищевых эстрогенов;
• Лучевая терапия при других формах рака.

Симптомы

Первый признак рака — уплотнение в железе. Большинство из этих областей не являются злокачественными, но если они все же возникают, пациенту следует обратиться к врачу.

Ранние симптомы рака включают следующее:

• Плотная шишка в железе;
• ограниченная подвижность в тканях;
• при смещении кожи выявляется натягивание кожи на опухоль;
• безболезненность поражения;
• округлые образования в подмышечных впадинах.

Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу:

• Болезненность в области груди или подмышек, не связанная с менструальным циклом;
• Изъязвление или сильное покраснение кожи с появлением «апельсиновой корки»;
• сыпь вокруг соска;
• Припухлость или шишка в одной из подмышек;
• ощущение утолщения тканей груди;
• Аномальные выделения из сосков, иногда кровянистые;
• Неправильная форма области соска, его втягивание;
• изменения размера или формы груди;
• Отслоение, отслоение кожи железы и ареолы.

Диагностика

Рак обычно диагностируется во время скрининга или при появлении симптомов. Если женщина заметила какой-либо из вышеперечисленных симптомов, ей следует обратиться к маммологу или гинекологу. После проведения необходимых обследований специалист решит, нужна ли пациенту консультация онколога.

1. Экзамен. Врач осматривает обе груди пациента на наличие шишек и других аномалий, таких как втянутый сосок, выделения из сосков или изменения кожи. При этом пациентку просят положить руки на талию, а затем положить их за голову. Проверяются подмышки, области выше и ниже ключиц.
2. Радиологическое обследование — маммография. Обычно он используется для скрининговых тестов на рак с 40 лет. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты, то есть выявляет очаги, которые на самом деле представляют собой безвредные образования.
3. Для повышения точности диагностики в настоящее время в крупных центрах используется 3D-маммография в дополнение к обычной 2D-маммографии. Этот метод более чувствителен и позволяет избежать ложноположительных результатов.
4. Ультразвук более полезен женщинам до 40 лет. Это помогает отличить рак от другого образования, например кисты.
5. Биопсия. Если обнаруживается патологическая ткань, ее удаляют хирургическим путем и отправляют в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, специалисты лаборатории определяют тип опухоли и степень ее злокачественности. Для повышения точности диагностики лучше брать образцы из нескольких образцов опухоли.
6. Магнитно-резонансная томография позволяет определить стадию заболевания и оценить поражение лимфатических узлов и отдаленных органов.

Стадия опухоли определяется в зависимости от размера опухоли, ее инвазивности, поражения лимфатических узлов и распространения на другие органы. Стадия продвижения описывается по классификации TNM, где T — массовое описание, N — поражение лимфатических узлов, M — метастазы.

Стадия 2, в частности, характеризуется массой опухоли, поражающей подмышечные лимфатические узлы. На этапе 3 обнаруживается большая масса. На 4 стадии возникают метастазы. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания.

Лечение

Многие специалисты занимаются лечением онкологического больного. В команду входят онколог, хирург, радиотерапевт, радиолог, гистолог и пластический хирург. Часто к лечению привлекаются психолог, диетолог и физиотерапевт.

При выборе оптимального метода лечения учитываются следующие факторы:

• тип рака;
• стадия опухоли, то есть ее распространение и метастазирование;
• чувствительность раковых клеток к гормонам;
• возраст и состояние пациента;
• Предпочтения и пожелания пациентов.

Варианты лечения рака груди включают:

• Лучевая терапия (лучевая терапия);
• хирургическое вмешательство (операция);
• Биологическая терапия (таргетные, таргетные препараты);
• гормональные средства;
• химиотерапия.

Хирургическое лечение

• лампэктомия: удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее; используется при небольших размерах массы; это органосохраняющая операция;
• мастэктомия — удаление груди; простая форма процедуры сопровождается удалением лоскутов и поводков, жировых участков, сосков и участков кожи. в расширенных также удаляются часть мышц и подмышечные лимфатические узлы;
• Узловая биопсия — хирургическое удаление одного из лимфатических узлов и выявление в нем раковых клеток; при обнаружении может быть проведена подмышечная лимфодиссекция — удаление всех подмышечных лимфатических узлов;
• Реконструктивная хирургия груди — серия операций, направленных на восстановление первоначальной формы железы, может выполняться одновременно с мастэктомией с использованием имплантатов.

Многие онкологи считают неоперабельными диссеминированные формы рака (инфильтративный отек, панкреатический, маститоподобный). В этом случае на первый план выходит лучевая терапия.

Лучевая терапия

Врачи используют дозы контролируемого излучения, нацеленные на рак, чтобы разрушить его клетки. Лечение рекомендуется после удаления железы или проведения химиотерапии для борьбы со злокачественными клетками, которые остаются вокруг нее. Лучевая терапия обычно проводится через 4 недели после первоначального лечения. Продолжительность процедуры — несколько минут, требуется до 30 сеансов.

• воздействие на оставшуюся ткань органа после частичного удаления железы;
• воздействие на грудную стенку после удаления железы;
• повышенные дозы применяют при больших размерах органа;
• облучение лимфатических узлов под мышками.

Побочные эффекты лучевой терапии включают слабость, потемнение и раздражение кожи на груди, лимфатический отек (застой лимфы, вызванный повреждением соответствующих сосудов).

Химиотерапия

Цитостатические препараты назначают для уничтожения злокачественных клеток. Адъювантная химиотерапия назначается, если есть высокий риск рецидива рака или его распространения на другие части тела.

Если опухоль большая, перед операцией назначают химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли. Это неоадъювантная химиотерапия. Это лечение также рекомендуется при метастазах, чтобы уменьшить некоторые симптомы и остановить выработку эстрогена.

Химиотерапия при инвазивном раке может вызвать тошноту, рвоту, потерю аппетита, слабость, выпадение волос и повышенную восприимчивость к инфекциям. У женщин может быть ранняя менопауза. Многие из этих эффектов смягчаются лекарствами.

Гормональная терапия (или блокировка выработки гормонов)

Это лечение помогает при RE- и RP-положительном раке. Цель лечения — не допустить повторения болезни. Терапия рекомендуется после операции, но иногда используется перед операцией для уменьшения размера опухоли.

Если вы не переносите операцию, химиотерапию или лучевую терапию по состоянию здоровья, гормональное лечение может быть единственной помощью, которую вы получите.

Гормональная терапия не влияет на опухоли, которые не чувствительны к гормонам, т.е. не имеют RE или RP.

Лечение продолжается до 5 лет после операции и может включать:

1. Тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с RE в раковых клетках. Побочные эффекты: нарушение цикла, приливы, ожирение, тошнота и рвота, боли в суставах и головные боли, слабость.
2. Ингибиторы ароматазы используются у женщин в постменопаузе. Ароматаза способствует выработке эстрогена в организме женщины после менструации, а эти препараты (Летрозол, Экземестан, Анастрозол) блокируют его действие. Побочные эффекты: тошнота и рвота, слабость, кожная сыпь, боли в конечностях и голове, приливы, потливость.
3. Агонист рилизинг-фактора гонадотропина гозерелин подавляет функцию яичников. Менструации у пациента прекращаются, но возобновляются после окончания лечения этим лекарством. Побочные эффекты: перепады настроения, проблемы со сном, потливость и приливы.

Биологическая терапия

Таргетная терапия — новое направление в лечении таргетными препаратами:

1. Трастузумаб (Герцептин) — это антитело, которое прикрепляется к клеткам, несущим ERF, и разрушает их. Он используется при опухолях с положительной реакцией на ERF. Побочные эффекты: кожная сыпь, головные боли и / или проблемы с сердцем.
2. Лапатиниб — это лекарство нацелено на белок ERF 2. Он также используется при лечении метастатического рака и при неэффективности Герцептина. Побочные эффекты включают боль в конечностях, кожную сыпь, язвы во рту, повышенную утомляемость, диарею, рвоту и тошноту.
3. Бевацизумаб (Авастин) останавливает рост кровеносных сосудов в опухоли, вызывая недостаток питательных веществ и кислорода. Побочные эффекты включают застойную сердечную недостаточность, высокое кровяное давление, повреждение почек и сердца, сгустки крови, головные боли, язвы во рту. Он не одобрен для такого использования, но все же время от времени назначается. Его использование при раке остается спорным.

Некоторые исследования показали, что прием низких доз аспирина может остановить рост рака. Хотя результаты обнадеживают, работа находится на очень ранней стадии, и эффективность этой терапии у людей еще предстоит доказать.

Профилактика

Способы снизить риск рака:

• Женщины, которые пьют не более одного напитка в день или вообще не пьют, менее подвержены заболеванию;
• Физические упражнения пять дней в неделю снижают вероятность развития рака, но если вы по-прежнему страдаете избыточным весом, положительный эффект от упражнений исчезает;
• у женщин, которые хотя бы раз в неделю едят жирную морскую рыбу или принимают добавки, содержащие омега-3 жирные кислоты, риск рака груди снижается на 14%;
• Некоторые гормональные препараты в постменопаузе могут снизить вероятность развития болезни; вам следует обсудить это со своим врачом;
• Поддержание здорового веса является фактором снижения риска, поэтому цель диеты при раке груди — снизить вес до нормы;
• Женщины из группы высокого риска, в том числе с генетическим отягощением, могут получать лекарства (особенно тамоксифен) или даже удалять грудь;
• Грудное вскармливание в течение шести месяцев снижает риск заражения или избавляет от него на несколько лет.

Ежегодные осмотры и профилактические маммографии у женщин старше 40 лет важны, хотя целенаправленность этих мероприятий широко обсуждается в медицинском сообществе.

Досрочное прерывание беременности часто показано, если больная раком забеременела. Позже, если плод будет жизнеспособным, производятся ранние роды. После этого лечение опухоли следует обычным протоколам.

Прогноз

Смертность от рака груди неуклонно снижается. Это связано с прогрессом в ранней диагностике и совершенствованием методов лечения. Наибольшее снижение смертности наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет.

Факторы, влияющие на прогноз заболевания:

• Состояние подмышечных лимфатических узлов;
• размер опухоли;
• инвазия лимфатических и / или кровеносных сосудов;
• возраст пациента;
• гистологический класс по онкопатологии;
• подтип (туберкулезная, слизистая или папиллярная карцинома);
• ответ на терапию;
• Статус RE / RP;
• наличие гена ERF 2.

Поражение подмышечных лимфатических узлов — показатель того, что опухоль распространилась на соседние органы. Если они не затронуты, 10-летняя выживаемость составляет 70%. Если поражены лимфатические узлы, частота рецидивов через 5 лет выглядит следующим образом:

• От 1 до 3 узлов, 30-40%;
• От 4 до 9 узлов — 44-70%;
• более 9 узлов — 72-82%.

Опухоли с рецепторами эстрогена и / или прогестерона растут медленнее и лучше реагируют на гормональную терапию. Эти рецепторы идентифицируются на основании иммуногистохимического анализа.

До сих пор считалось, что наличие EFF 2 является предвестником более агрессивного течения и худшего прогноза, независимо от других факторов. В настоящее время прогноз улучшился благодаря применению таргетных препаратов, действующих на EFR 2 (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб, трастузумаб-энтанцин).

Прогноз в зависимости от типа опухоли

У 10-20% женщин с неинвазивным раком через 15 лет развивается инвазивный рак — неспецифический рак груди.

Проникающая протоковая карцинома — наиболее распространенный тип рака. Он имеет тенденцию распространяться по лимфатическим сосудам. Проникающая лобулярная карцинома также распространяется на лимфатические узлы, но также имеет тенденцию к отдаленным метастазам. Тем не менее прогноз сопоставим с раком протока.

Медуллярный (аденогенный) рак груди и атипичная медуллярная карцинома часто имеют плохой прогноз из-за высокой степени злокачественности.

Пациенты с мукоидной и аденокарциномой имеют хороший прогноз: их 10-летняя выживаемость составляет 80%. Поэтому пациенты с этим типом рака лечатся с помощью органосохраняющей хирургии и лучевой терапии.

Папиллярно-кистозный рак растет медленно, с хорошими шансами на выздоровление. Однако при инвазивной микропапиллярно-лобулярной карциноме прогноз хуже, поскольку метастазы в лимфатические узлы являются частыми.

При метапластическом раке трехлетняя безрецидивная выживаемость составляет всего 15-60%. Прогноз ухудшается, если опухоль большая.

Карцинома у мужчин

Заболеваемость у мужчин в 100 раз ниже, чем у женщин. Рак может быть связан с увеличением желез (гинекомастией), но это не обязательно. Микроскопические признаки рака такие же, как у женщин.

Население практически не осознает возможность такого заболевания. Именно поэтому мужчины часто обращаются за помощью в запущенных случаях. По этой причине у половины пациентов появляются язвы на коже груди, метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы до постановки диагноза рака.

Клинические симптомы характеризуются плотной массой за соском, которая рано проникает в кожу и изъязвляется. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Большинство онкологических заболеваний у мужчин имеет рецепторы к эстрогену и прогестерону, поэтому пациенты получают антиэстрогенные препараты в течение 2 лет после операции. Если болезнь прогрессирует, показано удаление яичек с последующим лечением кортикостероидами или другими гормональными средствами.