Сонная артерия — это большой парный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями снабжает мозг. Нарушение его проходимости приводит к нарушению мозгового кровотока с риском повторного инсульта, а наличие выпуклости в стенке (аневризмы) опасно при ее разрыве.
Хирургия — единственный вариант лечения тяжелого стеноза или аневризмы сонной артерии. Рассмотрим основные виды операций на сонных артериях, их преимущества, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационный период, возможные риски.
Виды операций
Существует множество методик хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они делятся на две группы:
- Открытый — заключающийся в разрезании ткани над сосудами. К ним относятся шунтирование, протезирование, эндартерэктомия и резекция сонной артерии;
- Эндоваскулярные — проводятся с помощью специальных миниатюрных инструментов, которые вводятся в основную артерию (чаще всего бедренную) и смещаются к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование и эмболизация аневризмы.
Выбор типа операции зависит от локализации патологического очага, состояния здоровья пациента, хронических заболеваний, инсультов и сердечных приступов.
Основными показаниями к операции являются нарушения мозгового кровообращения, риск инсульта провоцируют:
- сужение просвета сосуда (стеноз);
- закупорка сонной артерии;
- аневризма;
- патологическое сужение сосудов.
Каротидная эндартерэктомия (КА)
Эндартерэктомия шейки матки считается золотым стандартом в лечении атеросклероза сонных артерий. Показания к операции:
- Стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более чем на 60% у пациентов, перенесших один или несколько микроинфарктов или имеющих симптомы церебральной ишемии;
- Стеноз ПМА 70-99% у бессимптомных пациентов.
Предоперационная подготовка
Перед процедурой удаления налета все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:
- консультация невролога, хирурга;
- анализ крови;
- Аллергические тесты на местные обезболивающие;
- каротидная ангиография.
Чтобы снизить риск осложнений, желательно подготовить организм к операции:
- Бросить курить. Табак увеличивает вероятность инфекций, образования тромбов и замедляет заживление.
- Избавьтесь от лишнего веса. Это снизит нагрузку на сердце и облегчит выздоровление. Обязательно согласовывайте с врачом план похудания: многие распространенные методы (определенные виды упражнений, лекарства) противопоказаны пациентам со стенозом сонной артерии.
- Мыслить позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.
Техника операции
Есть несколько разных методов выполнения CA:
- Открытым. Хирург накладывает зажим на сосуд, делает продольный разрез над поражением и удаляет сгусток или атеросклеротическую бляшку вместе с фрагментом измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез зашивают, обычно с добавлением «заплатки», вырезанной из вены пациента. Благодаря такому лечению просвет сосуда становится шире.
- Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и удаляет через них холестериновые бляшки с помощью шпателя или петли. Этот метод особенно ценен, когда необходимо работать на протяженных участках корабля.
- Эверсионная шейная эндартерэктомия (метод эверсии). Через небольшой разрез стенка артерии переворачивается как носок, обнажая пораженный участок. Хирург удаляет атеросклеротическую бляшку, а затем зашивает сосуд.
- Физиологический (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
- Сохранение крохотных сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
- никаких инородных тел.
- Продолжительность;
- Узкая специализация: единственный признак — наличие атеросклеротических бляшек.
Послеоперационное восстановление
После операции на сонной артерии пациент несколько дней находится в больнице. Этот период обычно длится от 2 до 3 дней. Врач должен сначала аккуратно удалить больной участок, а затем на его место сшить новый сосуд. Как правило, пациент жил или синтетический эквивалент служит в качестве протеза. Эта операция на сонной артерии очень редко выполняется из-за высокой травмы. Основным показанием является неспособность восстановить кровоток с помощью других методов.
Шейки аневризмы управляются с помощью открытого или внутрисосудистого метода. Последний способ является предпочтительным, особенно когда доступ к пораженному участку трудно. Варианты лечения включают в себя:
- Вырез мешка аневризмы — открытая операция, состоящей в удалении выпуклости, а затем шить концы сосудов или их протезирование;
- машинки для стрижки — введение через небольшое отверстие в черепе специального зажима металла, который угнетать стенки поврежденного сосуда;
- Воплотить — самый безопасный, самый передовой метод лечения. Через артерии, катушка расположена внутри aneuride, которая тянется и занимает внутреннее пространство выпуклости. Через какое-то время, потери будут заросшие общей ткани и больше не будет представлять собой угрозу. В случае крупных аневризм, дополнительный стент помещают, чтобы уменьшить поверхность впускного отверстия аневризмы.
- Патологический или изгиб является продолжением артерии с созданием различных форм согнуты и петли. Такие изменения в сосудистой структуре часто сопровождаются расстройствами кровотока и образованию холестериновых бляшек на стенках сосуда. В тяжелых гемодинамических расстройств, единственным методом лечения является удаление (резекция) из относительно пространства изменилось. После удаления, оставшиеся концы блюд сшиты.
