Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Цирроз печени является хроническим заболеванием, характеризующимся заменой здоровой печеночной ткани на соединительную. Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью помогает оценить степень тяжести заболевания и прогнозировать жизнеспособность пациента.

Система классификации Чайлд-Пью основана на оценке клинических и лабораторных показателей пациента. Система включает в себя пять классов (A, B, C, D, E), с каждым классом соответствует прогрессирующая степень тяжести заболевания. Классификация основана на оценке степени нарушения функции печени, наличии асцита, портальной гипертензии, клинических признаков, а также на оценке показателей печеночной функции и лабораторных результатов.

Что такое цирроз печени?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени может быть вызван различными причинами, такими как алкогольное и наркотическое отравление, вирусные инфекции (гепатит), автоиммунные заболевания, желчнокаменная болезнь и другие. В процессе заболевания, здоровые клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью, что приводит к утрате ее функций.

  • Различают несколько стадий цирроза печени по Чайлд-Пью, которые позволяют оценить тяжесть заболевания и прогнозировать его исход:
  • Класс A: компенсированный цирроз, характеризующийся небольшой печеночной недостаточностью;
  • Класс B: субкомпенсированный цирроз, при котором наблюдается умеренная печеночная недостаточность;
  • Класс С: декомпенсированный цирроз с выраженной печеночной недостаточностью.

Определение стадии цирроза печени по Чайлд-Пью позволяет врачам принять решение о необходимости лечения, выборе оптимальных методов терапии и оценить прогноз прогрессирования заболевания. Лечение цирроза печени может включать медикаментозную терапию, диету, устранение причины заболевания, а в случае необходимости может потребоваться и трансплантация печени.

Значение классификации цирроза печени

Классификация Чайлд-Пью основывается на оценке пациента по пяти критериям: наличию асцита, уровню билирубина в крови, наличию энцефалопатии, способности выполнения активных движений и уровню альбумина в крови. Каждому критерию приписываются определенные баллы от 1 до 3, в зависимости от степени нарушения функции печени. После подсчета суммы баллов пациент относится к одной из трех категорий: Класс A (5-6 баллов), Класс B (7-9 баллов) или Класс C (10-15 баллов).

Значение классификации цирроза печени по Чайлд-Пью заключается в том, что она позволяет оценить тяжесть заболевания, прогнозировать его прогрессирование и оценить риск осложнений. Более высокий класс соответствует более тяжелому состоянию пациента с более неблагоприятным прогнозом. Эта классификация также используется для определения степени приоритетности пациентов для трансплантации печени, при планировании лечебных мероприятий и для принятия решений о дальнейшем наблюдении и лечении.

Основные критерии классификации Чайлд-Пью

Основными критериями классификации Чайлд-Пью являются поражение функциональных систем организма, включающих печень, почки и сердце. Система оценивает три параметра: наличие асцита (отложение жидкости в брюшной полости), наличие энцефалопатии (поражение головного мозга) и уровень билирубина в крови. По каждому параметру пациент получает определенные баллы, которые суммируются, чтобы определить степень тяжести заболевания.

  • Асцит: асцит диагностируется наличием свободной жидкости в брюшной полости пациента. Отсутствие асцита — 1 балл, наличие умеренного асцита — 2 балла, наличие значительного асцита — 3 балла. Асцит является симптомом прогрессирующего цирроза печени.
  • Энцефалопатия: энцефалопатия характеризуется нарушением работы головного мозга и может проявляться в виде психических и неврологических симптомов. Отсутствие энцефалопатии — 1 балл, наличие субклинической (легкой) энцефалопатии — 2 балла, наличие клинической (тяжелой) энцефалопатии — 3 балла.
  • Биллирубин: билирубин — это желчный пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. Уровень билирубина в крови отражает функционирование печени. Нормальный уровень — 1 балл, уровень билирубина до 2 мг/дл — 2 балла, уровень выше 2 мг/дл — 3 балла.

Сумма баллов по каждому из параметров определяет классификацию пациента по системе Чайлд-Пью. Класс A соответствует легкой форме цирроза печени, класс B — умеренной форме, а класс C — тяжелой форме заболевания. Классификация Чайлд-Пью является важным инструментом для определения степени тяжести цирроза печени и помогает в выборе оптимального лечения и прогнозе пациента.

Чайлд-Пью класс A

Чайлд-Пью класс A означает наименьшую степень тяжести цирроза печени. Пациенты, относящиеся к этому классу, имеют относительно хорошую функцию печени и представляют низкий риск для осложнений. Они обычно сохраняют нормальную активность, способность работать и отсутствие печеночной недостаточности.

Для определения Чайлд-Пью класса A используется система оценки, которая включает в себя такие факторы, как уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время и наличие асцита и энцефалопатии. Пациенты с Чайлд-Пью классом A имеют билирубин менее 2 мг/дл, альбумин более 3,5 г/дл и протромбиновое время более 50% нормы.

Показатель Оценка
Билирубин (мг/дл) Менее 2
Альбумин (г/дл) Более 3,5
Протромбиноое время (%) Более 50% нормы

Чайлд-Пью класс A является хорошим прогностическим показателем для выживаемости и для принятия решений о лечении пациентов с циррозом печени. Пациенты с Чайлд-Пью классом A имеют лучшие шансы на долгосрочное выживание и лучшую перспективу для лечения, чем пациенты с более тяжелыми классами цирроза печени.

Чайлд-Пью класс B

Чайлд-Пью класс B относится к умеренной степени тяжести цирроза печени. Он основан на оценке трех факторов: наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), наличие печеночной энцефалопатии (нарушение функций головного мозга, вызванное патологическими изменениями в печени) и значимое снижение уровня альбумина.

В чайлд-пью классе B пациенты имеют умеренное снижение синтеза белка, что приводит к снижению уровня альбумина в крови. Они также могут иметь признаки печеночной энцефалопатии, которая проявляется различными заболеваниями нервной системы, такими как нарушение сна, изменение настроения, рассеянность внимания и даже кома. Наличие асцита свидетельствует о нарушенной функции печени и сопровождается отеком нижних конечностей и дискомфортом в животе.

  • Наличие асцита: да
  • Наличие печеночной энцефалопатии: да
  • Уровень альбумина: сниженный
Class B Биологические показатели Риск выживания
B < 3 0.72

Чайлд-Пью класс C

Чайлд-Пью класс C

Главными характеристиками Чайлд-Пью класса C являются:

  • Существенное ухудшение синтетической функции печени, выражающееся в низких значениях плазменного белка и тромбоцитов.
  • Нарушение функции асцитической жидкости, вызывающее увеличение брюшной полости.
  • Нарушение кровотока в портальной системе, вызывающее расширение вен пищевода и желудка, что может привести к их кровотечениям.
  • Появление внутренних кровотечений и портальной гипертензии.
  • Серьезное нарушение функции почек и сердца.

Такой классификационный статус пациента требует немедленного вмешательства и комплексного лечения, поскольку прогноз для пациентов с Чайлд-Пью классом C чрезвычайно неблагоприятный.

МДЦ №51