Конизация шейки матки + беременность + роды — на каком этапе могут возникнуть осложнения и какие?

Статьи

Хирургические вмешательства и манипуляции на половых органах могут предотвратить беременность или привести к осложнениям при родах. Шейка матки является частью родовых путей. При различных патологиях может затягиваться процесс родоразрешения, что приводит к показаниям для кесарева сечения. Можно ли забеременеть после конизации шейки матки, зависит от метода операции и особенностей послеоперационного периода.

Что представляет собой конизация

Электроэксцизия петли шейки матки или конизация — это удаление области влагалища с помощью специального электрода в форме треугольника. Врач осторожно разрезает конус вершиной внутрь. Образец ткани, полученный во время процедуры, отправляется на гистопатологическое исследование.

Есть и другие методы конизации. До сих пор активно применяется хирургический метод. У женщины фрагмент шейки матки иссечен скальпелем под наркозом. Но этот метод был связан с большим количеством осложнений:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • инфекционные процессы;
  • деформация рубца.

На смену хирургической конизации пришли более безопасные и эффективные методы. Популярны процедуры электроконизации и лазерной терапии, которые позволяют получить образец ткани для гистопатологического исследования, подтвердить диагноз и выбрать дальнейшее лечение.

Лазерная вапоризация и криодеструкция имеют наименьшее количество побочных эффектов и осложнений. Однако они не позволяют получить образец для дальнейших исследований. Во время манипуляции разрушаются патологически измененные ткани.

Подробнее о процедуре вы можете прочитать в отдельной статье.

Показания к операции

Конизация проводится строго по указанию. Это необходимо в следующих случаях:

  • Тяжелое интраэпителиальное плоскоклеточное поражение (SIR), соответствующее 2-3 степени CIN;
  • Кольпоскопия не может визуализировать переходную зону между аномальным и нормальным эпителием;
  • Результаты цитологии и гистологии противоречивы;
  • сочетание дисплазии шейки матки и деформации шейки матки;
  • Рецидив после лечения PIP;
  • Используемое лечение неэффективно.

Лечение обязательно для женщин с дисплазией 3. Беременность на фоне заболевания может ускорить переход патологии в опухоль.

Размер поражения при дисплазии может быть разным. Он определяет диаметр электрода при конизации, размер удаляемого конуса. Вероятность послеоперационных осложнений в виде рубцевания и синехий в цервикальном канале выше при большом фокусе на шейке матки.

Восстановительный период

После конизации шейки матки 3 степени (CIN III) необходим период восстановления. Следование рекомендациям врача снизит вероятность осложнений.

В течение первых 4 недель нельзя заниматься сексом, использовать тампоны или жидкости для полоскания рта. Во время полового акта поверхность раны может быть повреждена, что приведет к кровотечению. Секс без презерватива представляет собой риск заражения. Кровоточащие выделения от конизации — хорошая питательная среда для бактерий.

Орошение опасно, поскольку оно вымывает полезную микрофлору и вызывает попадание микробов в шейку матки. Тампоны создают среду для размножения микробов.

Выделение может длиться до 20 дней. Иногда они ухудшаются и напоминают менструацию. В случае массивного непрерывного кровотечения требуется медицинская помощь.

Редкими осложнениями конизации являются стеноз шейки матки и непроходимость наружного зева. Они встречаются в 1-5% всех операций. Эти осложнения могут привести к замершей беременности и родам путем кесарева сечения.

После конизации необходимо наблюдение. Через 4-6 месяцев проводятся следующие анализы:

  • кольпоскопия;
  • мазок Папаниколау;
  • Биопсия (по показаниям);
  • В некоторых случаях — ПЦР на вирус папилломы человека.

Запрещается планировать беременность до получения результатов. Осмотр раньше, чем через 2 месяца после конизации, диагностического значения не имеет. Полное образование рубца происходит через 4 месяца.

Влияние на зачатие

Период после конизации шейки матки, когда возможно планирование беременности, индивидуален. Минимальная продолжительность контрацептивного периода — 6 месяцев. Однако в тяжелых случаях врачи рекомендуют отложить беременность на 1,5 года.

Конизация не влияет на состояние яичников и не тормозит овуляцию. Поэтому через 2 месяца после процедуры, если не будет контрацепции, наступит беременность. Эта операция редко делает невозможным оплодотворение. Только у 1-5% развивается стеноз шейки матки или наружная закупорка глотки.

Рубцовые изменения и деформации шейки матки являются следствием ее гистологического строения. Он состоит на 85% из соединительной ткани. Каждое повреждение приводит к активации клеток, которые направляют свою активность на исправление дефекта — раневой поверхности. Слишком быстрое разрастание клеток соединительной ткани и медленное разрушение гладкомышечных структур приводят к преобладанию плотной соединительной ткани.

Развивается стеноз шейки матки. Цервикальный канал сужается, искривляется. Следствие — нарушение оттока менструальной крови, она может задерживаться в полости матки. При этом проникновение сперматозоидов в придатки становится невозможным.

Менструальные сгустки крови становятся питательной средой для бактерий, возникает инфекция и развивается эндометрит. Беременность невозможна при наличии воспаления.

Стеноз и полное закрытие цервикального канала случаются редко. Благодаря использованию современных методов конизации, переходу на лазерный метод и ограничению показаний к операции большинство женщин могут забеременеть.

Иногда после конизации происходят изменения в железах цервикального канала. Это изменяет состав цервикальной слизи и приводит к бесплодию шейки матки. Могут помочь современные репродуктивные технологии: оплодотворение спермой мужа или донора, ЭКО.

Особенности течения беременности

В большинстве случаев конизация никак не влияет на течение беременности. Иногда может осложниться развитием ишемической сердечной недостаточности. Это состояние, при котором давление растущего плода и околоплодных вод приводит к укорачиванию шейки матки и постепенному открытию внутренней части глотки.

Благодаря регулярному посещению гинеколога и осмотру на стуле укорочение диагностируется вовремя. Чаще всего первые симптомы появляются во 2 триместре беременности. Диагноз подтвержден на УЗИ. Симптомами истроинтестинальной недостаточности (ВЧН) являются укорочение шейки матки менее 2 см, раскрытие внутреннего отверстия более 1 см.

Беременные после конизации попадают в группу риска. Они должны пройти обследование на кафедре не только в сроки, указанные в клинических протоколах. Чем раньше будет диагностировано ПРК, тем раньше начнется лечение.

ТСМ после конизации — травматический опыт, и медикаментозное лечение неэффективно. Применяется хирургический метод или устанавливаются гинекологические пессарии.

Как спасти беременность с ИКН? Об этом на этой странице.

Наложение швов

Наложение на шейку матки швов, ограничивающих ее раскрытие, более эффективно на начальных этапах развития патологии. Манипуляции проводят с 13 по 27 неделю беременности.

Операция проводится в условиях стационара. Необходимое условие — отсутствие воспалительного процесса во влагалище. Это предотвращает развитие инфекции. После наложения швов беременная обрабатывала место операции антисептическими растворами в течение 1-3 дней. Пациентка осматривается в женской консультации каждые 2 недели.

Швы снимают на 38 неделе. С этого возраста беременность считается преждевременной. Шейка матки спонтанно созревает и раскрывается.

Какие могут возникнуть осложнения?

  1. Повышение давления по мере роста плода может спровоцировать разрыв швов и тканей.
  2. Вышеперечисленные процессы приводят к развитию сепсиса. Увеличивается возможность сужения цервикального канала и потери его эластичности, что делает естественные роды трудными или невозможными.

Размещение ВМС

Гинекологические пессарии — это пластиковое или силиконовое кольцо, которое надевают на шейку матки в больнице. Оптимальный срок для вставки — 20 неделя беременности. Эта дата зависит от состояния беременной и колеблется от 16 до 34 недели.

Ощущение боли зависит от типа выбранного устройства (пластиковое или силиконовое кольцо). Надевание силиконовой стельки менее болезненно.

Пессарии удаляют за 2-4 недели до родов (36-38 неделя беременности) при условии, что на них не развиваются воспалительные изменения во влагалище или шейке матки, нет преждевременных родов или необходимости преждевременных родов от других причин.

Современные акушеры и гинекологи все реже используют наложение швов и отдают предпочтение гинекологическим пессариям, поскольку это менее травматичный метод, не требует анестезии, антибиотиков и гормональной терапии.

Несвоевременная диагностика ВЧГ после конизации приводит к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам (особенности их течения и ведения см. По ссылке). Женщины, прервавшие предыдущую беременность после конизации, должны сообщить об этом своему врачу при регистрации.

Выбор способа родоразрешения

Грубый рубец чаще развивается при тяжелой дисплазии, крупных поражениях и использовании методов грубой конизации. В первом периоде родов влияет на раскрытие шейки матки. Отсутствие положительной динамики, несмотря на хорошую силу и амплитуду сокращений, увеличивает риск аномальных родов и гипоксии плода. Эти условия являются показанием к изменению тактики родов в пользу кесарева сечения.

Естественные роды возможны при наличии признаков созревания по шкале Бишопа. Включены следующие символы:

  • сокращение;
  • последовательность;
  • проходимость наружного зева;
  • положение относительно проводящей оси.

Показатели оцениваются в баллах. Зрелая шейка матки укорачивается, имеет мягкую консистенцию, проходит через 1-2 пальца врача и располагается в центре.

Врач может дождаться полового созревания до 40 недели беременности, если состояние плода удовлетворительное и нет показаний к родам на 38-39 неделе. В некоторых случаях можно использовать вспомогательные методы для ускорения созревания. Для этого используются гели с простагландинами Простин Е2, Перпидил, Динопростон. Популярные механические методы стимуляции созревания шейки матки с помощью ламинарии или катетера Фолея.

Если эти методы неэффективны и к 40-й неделе беременности нет признаков полового созревания, предлагается кесарево сечение. Плановая хирургия имеет преимущества перед неотложной операцией. Беременная женщина полностью подготовлена ​​к процедуре, и риск осложнений во время операции сведен к минимуму.

Признаки зрелости и своевременности работы не означают, что это будет естественно. Показания к кесареву сечению могут появиться в первом периоде родов, когда шейка матки перестает расширяться. В интересах матери и ребенка изменена тактика родов.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения