Конизация шейки матки – все о проведении, реабилитации, возможности естественной беременности и родов после

Современная гинекология движется к менее инвазивным и травматичным методам лечения. Однако есть патологические процессы, для лечения которых необходимо удалить измененные ткани. Это предотвращает дальнейшее распространение болезни. Консервативные методы эффективны при лечении заболеваний шейки матки в начальной стадии. Дальнейшая терапия требует хирургического вмешательства. Самый современный из них — конизация шейки матки лазером. Однако это не исключает других способов выполнения процедуры.

Особенности методики

Глубокая конизация шейки матки предполагает удаление конического сегмента влагалищной части органа, вершина которого направлена ​​внутрь цервикального канала. Эта процедура может проводиться для лечения или диагностики. В последнем случае необходимость в манипуляции возникает при подозрении, что патологический процесс не только прорывается на поверхность эпителия, но и распространяется на толщу его слоев или на начальную часть цервикального канала.

Однако в обоих случаях удаленный фрагмент отправляется на гистопатологическое исследование для уточнения диагноза. Это важно для раннего выявления рака шейки матки. Если в материале обнаруживаются раковые клетки, показатель излечения достигает 97% на начальной стадии заболевания.

Если присутствует только дисплазия, все атипичные клетки удаляются хирургическим путем, что также подтверждает полное выздоровление.

В каких случаях необходима конизация?

Операция — не прихоть врача. Показания к конизации шейки матки подтверждаются предварительным патогистологическим исследованием и серией анализов.

Показания

1. Дисплазия 2-3 степени, подтверждена гистологически. Вторая степень касается среднего и нижнего слоев эпителия, а третья степень атипична во всех слоях, включая наружный зев.
2. Фоновые заболевания, которые могут способствовать развитию рака. Например, лейкоплакия, эктропион.
3. Эрозия, когда лечение другими методами оказалось неэффективным и болезнь прогрессировала.
4. Рубцы в области наружной глотки, возникшие после травматических родов, гинекологических манипуляций и операций. Рубцовая ткань может спровоцировать воспаление, образование атипичных клеток и новообразований.
5. Полипы шейки матки (острые остроконечные кондиломы) имеют вирусное происхождение, но удаление субстрата для их размножения приводит к излечению.
6. Начальная стадия рака in situ, когда цервикальный канал не задействован.
7. Рецидив интраэпителиального плоскоклеточного поражения после предыдущего лечения.

Конизация неэффективна при диагностировании рака шейки матки. Отдельные раковые клетки могут сохраняться, заставляя болезнь возвращаться. Следовательно, рак является показанием к удалению матки и дополнительной химиотерапии и лучевой терапии.

Противопоказания.

1. Рак шейки матки — абсолютное противопоказание к операции. Рак требует радикального подхода, степень вмешательства зависит от стадии заболевания. В некоторых случаях одновременно с удалением матки и шейки матки необходимо удалить лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа из больного органа, и таким образом распространяются метастазы.
2. Большой размер патологического очага, который планируется удалить.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов. Лучевая терапия и другие виды конизации создают на шейке матки рану, которая может инфицироваться, если патогены активно размножаются во влагалище. Это ухудшает заживление и может привести к гнойным осложнениям. Поэтому перед операцией всегда проводится мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища. При III-IV стадиях проводится санация влагалища антибактериальными препаратами в зависимости от обнаруженной флоры. Чаще всего это вагинальные свечи «Полигинакс», «Тергинан», «Гинофорт», «Гинезол» от кандидоза, «Метронидазол» от гарднереллеза.
4. Беременность, период лактации, лактационная аменорея, маточные кровотечения.
5. Патология в системе гемостаза. Нарушение свертываемости крови может привести к серьезному кровотечению после или во время операции. Поэтому применяется терапия для улучшения свертывания и уравновешивания состояния, либо выбирается другой метод лечения.

С осторожностью конизация проводится при следующих патологических состояниях:

• сердечные заболевания;
• гипертония;
• патологии почек;
• сахарный диабет.

Методика проведения

Операция проводится в стационаре, но в течение суток. Дальнейшая госпитализация не требуется. Врач проводит первичное собеседование с женщиной, объясняет методику и возможные последствия конизации шейки матки.

Достоинством метода является простота выполнения и дешевизна, небольшой процент сложностей.

В зависимости от клиники используются разные виды конизации. Чаще всего используется метод радиоволн. Альтернатива ему — нож и лазерная конизация шейки матки.

Подготовка

Предварительное обследование в женской консультации подготовит вас к хирургическому вмешательству. Назначили общие анализы крови и мочи. Тестирование на ВИЧ и сифилис обязательно.

Биохимический анализ крови и глюкозы отражает общее состояние организма. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы крови. В случае соматических и эндокринных нарушений необходима консультация терапевта для определения степени патологии.

Гинекологический осмотр сочетается с мазком на бактериальную флору, ПАП-тестом. Кольпоскопия проводится до постановки диагноза. Это часть комплексного исследования, определяющего показания к конизации.

Соскоб цервикального канала и биопсия подозрительных участков при наличии веских показаний к конизации проводить нельзя. Во время операции будет взят кусок ткани, и гистологическое исследование заменит другие методы. Однако иногда в диагностическом процессе используются вышеперечисленные методы.

Оптимальное время для вмешательства — 5-7 день цикла, когда менструальные выделения уже прекратились. Промежуточную область следует предварительно побрить.

Как проходит операция конизации шейки матки?

Ход операции мало чем отличается от выбранного метода. Женщина ложится на гинекологическое кресло. На промежность наносится антисептический раствор. Обычно это медицинский йод, но при аллергии на него используют хлоргексидин или алкоголь.

Этапы операции: а) очаг заболевания; б) установление границ удаляемой территории; в) конизация; г) прижигание кровоточащих сосудов

Зеркало вводится во влагалище. Инструменты из проводящего материала часто используются для защиты рук врача и стенок влагалища пациента. Зеркала могут иметь специальные каналы для отвода дыма, который образуется при конизации шейки матки радиоволнами. Выделения из влагалища из половых путей удаляются антисептическим тампоном.

2% раствор лидокаина или его комбинация с адреналином (Ультракаином) используется в качестве обезболивающего. Последний обладает сосудосуживающим действием, что снижает вероятность кровотечения. Анестетик вводится с помощью шприца с тонкой иглой.

Во влагалище вводится ватный диск, смоченный раствором Люголя. Это позволит дополнительно определить границы патологического очага.

Чаще всего операция проводится на аппарате Сургитрон. Для установления границ очага проводится кольпоскопия. Пассивный электрод кладут под ягодицы или на бедро. Форма активного электрода и его размер зависят от поражения. Установите мощность устройства 35-55 Вт. Оптимальная мощность выбирается следующим образом:

1. Искрение петли — непреодолимая сила.
2. Втыкать петли в ткань — нет силы.

Рекомендуется удалить весь патологический очаг за один прием. Но допускается несколько подходов. В этом случае шею фиксируют шариковыми щипцами на границе поражения. Электрод помещают на 3-5 мм за границу измененных тканей, по часовой стрелке совершают движение на 360 °. Глубина разреза достигает 5-8 мм. Полученный образец отбрасывается. Замените электрод на сферический электрод мощностью 60 Вт, прижигающий кровоточащие сосуды.

Наиболее частые хирургические вмешательства выполняются на аппарате Сургитрон.

Выскабливание показано при высокой степени поражения или при патологии эпителия цервикального канала. Обработка шейки матки после конизации не требуется.

Вся процедура занимает 15-20 минут.

Вероятные осложнения

Послеоперационный период изначально находится под наблюдением врача. Осложнения редки, но возможны. Первый участок — кровотечение разной степени тяжести. Роды после конизации шейки матки — норма в течение 2-3 недель. Однако иногда они могут стать явными и потребовать медицинской помощи. В 4-6% случаев в первые часы после операции необходимо местное кровоостанавливающее лечение:

• накладывают ватный диск с марлевым тампоном;
• применять местную химическую коагуляцию;
• применить электрокоагуляцию.

Воспалительные осложнения при правильной подготовке редки. Иногда возможно развитие местной воспалительной реакции, которая не затрагивает верхние части половых органов. Наличие лихорадки после процедуры является тревожным симптомом и требует медицинской помощи.

Отдаленным последствием может быть сужение цервикального канала или закрытие рубца наружного зева. Это осложнение возникает в 1-5% случаев. Шрам может деформировать шейку матки. Это состояние не опасно для женщин, не планирующих беременность. Но для тех, кто планирует заниматься репродуктивной функцией, беременность и роды в пост-цервикальный период могут быть сложными. Часто следствием этого становится развитие ишемической сердечной недостаточности. Если на шейке матки образуются рубцы, это мешает нормальному процессу расширения шейки матки во время родов. Осложнения в этом случае проявляются разрывом шейки матки. Поэтому вопрос о том, можно ли родить ребенка самопроизвольно после конизации шейки матки, остается дискуссионным.

Иногда отдельным последствием может быть самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности различных методик

От выбора метода облучения зависит, как протекает процесс заживления и регенерации после манипуляции.

Ножевой метод считается устаревшим. Чаще это сопровождается кровотечением и воспалением. Процедура болезненная и проводится под общим наркозом. Требуется госпитализация, чтобы исключить осложнения после наркоза. Также чаще встречаются инфекционные осложнения. Восстановление длится дольше, и в рубцовой ткани часто наблюдаются грубые изменения.

Лазерная конизация проводится под наркозом, чтобы исключить случайное движение женщины. Само разрезание ткани безболезненно. Кровотечения практически нет, сосуды при этом закрываются лазером. Также исключены рубцовые поражения и инфекционные осложнения: микробы погибают под воздействием лазера. Однако дорогое оборудование и высококвалифицированные специалисты делают лечение лазером высокой стоимостью.

Описанный выше радиохирургический метод является наиболее доступным.

Как проходит период реабилитации?

Пациенту следует полежать первые 2 часа после манипуляции, а затем вернуться домой. Однако следует соблюдать ряд мер, чтобы не допустить осложнений:

1. Половой покой в ​​течение 4 недель после операции. Это снизит риск контактного кровотечения. Струп конизации шейки матки — это корка, покрывающая рану, но при неосторожном обращении она может отслоиться, возникает кровотечение.
2. Ограничьте тепловые процедуры, не используйте горячие ванны, сауны и бани, не загорайте и не принимайте ванны. Это увеличивает местное кровообращение, а также может вызвать кровотечение.
3. Избегайте подъема тяжестей и ограничения тяжелой физической работы.
4. Не принимайте аспирин или другие антикоагулянты.
5. Орошение, вагинальные тампоны запрещены. В гигиенических целях следует использовать прокладки, которые регулярно меняют.

Выведение — норма 2-3 недели. Они могут ухудшиться через 10 дней. Это связано с тем, как отделяется струп. Но они не должны иметь неприятного запаха и посторонних примесей.

Постцервикальная конизация часто начинается вовремя.Однако ваши первые месячные могут быть более тяжелыми, со сгустками крови.

Лечение в послеоперационном периоде требуется при возникновении осложнений в виде инфекции.Выбор антибактериальных средств зависит от возбудителя заболевания.Однако чаще это неспецифическая флора.

Реконизацию можно проводить в том случае, если после первого образовался грубый рубец.Измененные ткани могут стать очагом воспаления.

Беременность при отсутствии рубцов может наступить естественным путем.Однако, чтобы решить, можно ли забеременеть после операции, необходимо пройти обследование.Для людей, желающих сохранить репродуктивные функции, оптимальным решением является выбор метода лечения лазером.