КТ или рентген: сравнение, радиационная нагрузка, преимущества и недостатки методов лучевой диагностики

Рентгенологическая диагностика — это первый метод визуализации органов при жизни, используемый в медицине. Методы лучевой диагностики — компьютерная томография и рентген. Рентген дешевле и менее опасен, а томография более точна и информативна. Только врач, зная течение и клиническую картину заболевания, может решить, какое обследование лучше — компьютерная томография или рентген.

Различия в основных рентгенологических методах исследования

Основное различие между рентгеном и томографией — это путь рентгеновского излучения через исследуемый объект и способ получения изображения.

Рентгеновские лучи проходят через биологический объект только один раз, поэтому получается плоское однослойное изображение. Тени от органов могут накладываться друг на друга, что мешает диагностике.

КТ-сканер делает несколько снимков под разными углами на разных уровнях. Серия изображений, обработанных компьютерной программой, преобразуется в трехмерное изображение, которое отображается на мониторе. Органы не перекрываются, хорошо видны мягкие ткани и их структура.

Существуют различия в методах лучевой диагностики и порядке их назначения. Рентгенография — более дешевый и простой метод диагностики, а лучевая нагрузка на нее минимальна, что делает ее обследованием первой линии.

Например, при первом обращении к пациенту с респираторным заболеванием, согласно методу разумной достаточности, лучше сначала сделать рентген легких. Если результаты рентгенологического исследования вызывают сомнения в правильности диагноза или выявляют тени, свидетельствующие о онкологическом процессе, пациенту рекомендуется выполнить компьютерную томографию как более информативное обследование.

Допустимые дозы ионизирующего облучения

Годовая доза при профилактических рентгенологических обследованиях не должна превышать 5 мЗв. При заболеваниях, требующих постоянного радиологического наблюдения, годовая доза не должна превышать 15 мЗв.

В новые рентгеновские аппараты и томографы встроены дозиметры, определяющие дозу облучения, полученную пациентом при обследовании.

Рентгеновские лучи, особенно их цифровая версия, безопаснее компьютерной томографии: вся процедура занимает несколько секунд, а доза облучения минимальна.

При выполнении рентгенографии грудной клетки в цифровой модификации доза облучения составляет всего 0,06 мЗв на процедуру, при флюорографии — 0,03 мЗв, при диагностике патологии органов малого таза — 0,14 мЗв. См. Раздел «Дозиметр» для получения дополнительной информации о дозировках по органам.

Компьютерная томография как метод обследования более вредна для пациента: для создания трехмерного изображения органа делается много отдельных снимков, а доза достигает 20 мЗв.

Аппарат МСКТ относится к четвертому поколению аппаратов, уровень излучения которых не превышает 4 мЗв. Например, при исследовании брюшной полости она достигает 3 мЗв, при МСКТ легких — 1 мЗв, МСКТ позвоночника — 3 мЗв, МСКТ черепно-мозговых структур — 1 мЗв.

Можно ли проводить рентгенографию и КТ одновременно

Рекомендуемый интервал между двумя рентгенологическими исследованиями должен составлять 1-2 месяца.

Воздействие радиации во время последующих процедур радиологической диагностики велико, но не может нанести значительного вреда здоровью пациента. Врач не должен проводить два радиологических исследования без уважительной причины. Иногда после рентгенологического исследования необходимо уточнить диагноз более надежным методом, особенно при подозрении на онкологический процесс.

Меры безопасности и возможные осложнения при лучевых диагностических исследованиях

Патогенные эффекты рентгеновских лучей нельзя полностью уменьшить, но их можно свести к минимуму. С этой целью предусмотрен ряд мер:

• Исследования следует проводить только по показаниям и предписаниям врача;
• Два и более рентгеновских снимка нельзя делать в течение дня;
• Части тела в непосредственной близости от зоны испытания следует тщательно накрыть фартуками или свинцовыми чехлами.

При соблюдении всех мер предосторожности неконтрастные рентгенологические исследования и МСКТ не вызывают осложнений.

Если тест проводится с использованием контрастного вещества, могут возникнуть реакции на введение контраста. Клиническая картина осложнений может варьироваться от легкой крапивницы до тяжелых состояний (анафилактический шок, острая левожелудочковая недостаточность, астматическое состояние).

Если назначена рентгеноконтрастная проба, пациенту следует немедленно сообщить врачу, если у него есть аллергические реакции.

Противопоказания и ограничения для лучевой диагностики

Противопоказания к лучевой диагностике в основном связаны с патогенным действием ионизирующего излучения. Не рекомендуются радиологические методы исследования:

• беременным (особенно в начальном периоде);
• Детский возраст до 12 лет.

Радиологическая диагностика у этих пациентов проводится только на основании показателей жизнедеятельности и с тщательной защитой. Все чаще эти тесты заменяются другими — сонографией (УЗИ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Рентгенологическая диагностика также не проводится:

• если общее состояние пациента тяжелое;
• кровотечение.

Для более тщательного обследования органов часто проводится лучевая диагностика с введением контрастных веществ. Противопоказаниями к введению контраста являются:

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые нарушения со стороны органов выделения (почечная и печеночная недостаточность);
• активный туберкулез;
• Повышенная чувствительность к йодсодержащим веществам;
• период лактации.

При компьютерной томографии масса тела пациента может быть противопоказанием, превышая допустимую нагрузку на стол сканера (в среднем 120 кг). Пациентам с большой массой тела следует обращаться в медицинские учреждения, где есть томографы открытого типа без ограничений по весу.

Качественные и четкие 3D-изображения при компьютерной томографии можно получить только в том случае, если пациент остается неподвижным на протяжении всего сеанса. Психические расстройства, клаустрофобия, гиперкинезы затрудняют процедуру. В таких ситуациях пациенту назначают седативные или обезболивающие.

Информативность и достоверность результатов рентгена и КТ

Качество цифрового рентгена выше, чем у пленочного. Диагностические возможности таких фотографий шире: их можно увеличивать, изменять яркость и контраст.

Однако это однослойное плоское изображение. Диагностические проблемы возникают, когда тени крупных органов перекрывают исследуемую область.

Благодаря томографии получается больший объем достоверной и значимой информации для диагностики. Трехмерное изображение может учитывать расположение поражения, его характер и взаимосвязь между поражением и окружающими тканями. Высокая точность метода позволяет обнаруживать патологию на самых ранних стадиях.

Недостатки диагностики с применением X-лучей

• нечеткая визуализация мягких тканей (мышц, связок) и органов;
• трудности дифференциальной диагностики при наложении на интересующую область теней других органов;
• невозможность оценить функцию органа.

• при повторных обследованиях могут образоваться опухоли;
• врач только видит строение органа, но не может судить, насколько изменились его функциональные возможности;
• довольно высокая стоимость.

Преимущества методов рентгенологической диагностики. Цена процедур

• простота тестирования и его доступность;
• минимальные дозы ионизирующего излучения;
• подготовка не требуется для большинства методов рентгенологической диагностики;
• достойная цена.

Преимущества томографии, различных методов обследования:

• Спиральная компьютерная томография (СКТ). Тип компьютерной томографии, в которой томографический стол и источник рентгеновского излучения постоянно перемещаются относительно друг друга, сканируя объект по спирали;
• мультипланарная спиральная томография (МСКТ). Компьютерная томография нового типа, позволяющая увидеть, как функционируют органы в режиме реального времени;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Метод основан на обнаружении болезней с помощью радиоактивных меток;
• Метод РКИ информативнее рентгенографии, поскольку на мониторе отображается трехмерная модель органа, а места с патологической структурой выделяются.

Заметна разница в стоимости диагностических процедур. Рентгеновский снимок в Москве обойдется от 300 до 1500 рублей. Стоимость томографии составляет 3000-6000 рублей, компьютерная томография с окрашиванием — 10-15 тысяч рублей.

Видео

Выводы

Основная цель диагностических мероприятий — поставить правильный диагноз.

Рентген — это диагностический тест первой линии, более доступный, с меньшим воздействием радиации и достаточный во многих случаях. В случае компьютерной томографии доза облучения, которой подвергается пациент, в несколько раз выше, но также не превышает допустимых значений благодаря наличию новых устройств (МСКТ). Томография — более информативный метод исследования.

Только врач, зная клинику и течение заболевания, результаты лабораторных исследований, может оценить ситуацию и выбрать наиболее подходящий для этого пациента метод лучевой диагностики.