Лечение черепно-мозговой травмы, признаки и классификация

При черепно-мозговой травме (CBI) повреждается не только череп, но и мягкие ткани, включая кровеносные сосуды, нервы и сам мозг. Другими словами, это сложная травма всех частей нашей головы.

• На ПМТ приходится половина всех травм в активной возрастной группе (20-60 лет);
• 10% всех травм заканчиваются инвалидностью и серьезными осложнениями, вызванными несвоевременной медицинской помощью;
• На травмы головного мозга приходится треть всех травматических ситуаций;
• В 50% случаев смерти происходят травмы головного мозга;
• 1% всех смертей вызваны травмами головного мозга.

Высокая смертность связана с преждевременным лечением, особенно при закрытой травме головы (CBI).

Классификатор

Причины травм головы могут быть бытовыми и связанными с работой, часто в результате автомобильных аварий, уличных драк и захватов, «огнестрельных ранений», спортивных травм и несчастных случаев.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и клиническим симптомам. Второй критерий — закрытая травма головы (SCI) и открытая травма головы (OHI).

CRI — это разрез кожи головы и уздечки, в то время как череп или более глубокие ткани становятся ложе раны. Открытая черепно-мозговая травма может быть проникающей и быть связана с травмой твердой мозговой оболочки. Перелом основания ямки черепа приводит к отоликвореи, разновидности CMI, при которой спинномозговая жидкость просачивается в среднее ухо.

При закрытой травме головы апоневротическая пластинка черепа не нарушена. Кожа и мягкий покров головы могут быть затронуты или нет, но внутренняя часть черепа останется неповрежденной и герметично закрытой.

Крайне важно определить, какой из этих двух типов травм возможен, потому что в случае открытой травмы головы существует серьезная вероятность инфицирования головного мозга и его оболочек с последующим развитием менингита или энцефалита.

По клинической картине выделяют следующие виды травм:

• Сотрясение мозга — травма характеризуется отсутствием серьезных нарушений функции мозга. Симптомы травмы исчезают через несколько дней. Тяжесть сотрясения мозга определяется продолжительностью и глубиной последующей амнезии. Иногда у пострадавшего может быть рвота, у него бледная кожа и нарушение сердечного ритма;
• Компрессионная травма головного мозга. Это вызвано большой гематомой, инородным телом или просто воздухом;
• Различные степени ушиба головного мозга;
• Напряжение или разрыв аксонов после резкого увеличения скорости или торможения головы, например, после аварии;
• Кровотечение в субарахноидальное пространство.

Существует три степени повреждения головного мозга, каждой из которых присваивается оценка комы Глазго:

• Оценка легкой травмы головного мозга от 13 до 15;
• Умеренная черепно-мозговая травма диагностируется по шкале от 9 до 12;
• Тяжелая травма головы диагностируется по шкале комы Глазго от 3 до 8.

Симптоматика

Симптомы черепно-мозговой травмы незначительно различаются между клиническими вариантами.

Для сотрясения мозга характерны следующие симптомы:

• Сильная боль;
• Эпилептические припадки;
• Стойкое головокружение;
• Быстрое наступление утомляемости;
• Головокружение; Быстрое наступление утомляемости; Потеря трудоспособности;
• Отсутствие настроения, подавленное состояние;
• Даже при осмотре головного мозга абсолютно никаких морфологических изменений мозговой ткани не видно.

Сразу после травмы человек может потерять сознание на несколько минут или даже несколько часов. Сам факт нанесения травмы свидетельствует о наличии травмы. Если потеря сознания продолжается более 6 часов, он получает более серьезные травмы. Если симптомы сотрясения мозга сохраняются через 1-2 недели, то мы имеем дело с осложнениями, возникшими в результате несоблюдения врачебных рекомендаций или неявки в медицинское учреждение.

Травма головного мозга сопровождается травмой тканей головного мозга и образованием гематом различного типа:

• Интрацеребрально;
• Эпидуральная анестезия;
• Субдуральный.

Чем обширнее кровоизлияние и чем больше число мертвых нейронов, тем серьезнее травма. Самый тяжелый этап — полное дробление.

Симптомы, характерные для синяка:

• Нарушения сознания, от кратковременного обморока до комы;
• Кровотечение под глазами и кровотечение из носа;
• Переломы характеризуются изменением формы черепа;
• Головная боль, тошнота и рвота без облегчения;
• Потеря ретроградной памяти;
• Невротические симптомы в зависимости от области поражения головного мозга (потеря слуха, зрения, нарушения речи, нарушения координации и чувствительности, сердечные аритмии и др.)
• Травмы кожи — царапины, раны, ссадины.

Следует помнить, что во время острой травмы может наступить период ясности без патологических симптомов. В то же время в мозгу может быть сосуд, который кровоточит в мозг, часто вызывая отек и сдавливание ткани мозга. Чтобы исключить этот вид осложнений черепно-мозговой травмы, пострадавшего необходимо в течение 1 недели наблюдать в нейрохирургическом отделении.

Диагностика

Диагностировать наличие травмы головы несложно, но иногда медицинских знаний недостаточно для определения характера травмы, и необходимо использовать диагностические инструменты. Еще одно осложнение заключается в том, что чаще всего открытая или закрытая травма головы — не единственная травма, которую получил пострадавший, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты.

Только невролог или хирург-травматолог может диагностировать и лечить черепно-мозговую травму. Вначале он собирает историю болезни и допрашивает свидетелей аварии. Выполняется неврологическое и общее обследование. Диагностика черепно-мозговой травмы также проводится с помощью специализированного оборудования:

• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга;
• Ангиография;
• Рентгеновский снимок черепа.

Доврачебная помощь

Независимо от типа травмы важно обеспечить быструю и качественную добольничную помощь, поскольку сразу после травмы оценивается неврологическое состояние.

Если вы стали случайным свидетелем инцидента, когда пострадавший получил травму головы и потерял сознание, вам следует немедленно положить его на живот и голову. Это форма предотвращения высунания языка и попадания рвоты в дыхательные пути. Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание до прибытия машины скорой помощи.

Если кровотечение все же произошло, остановите его с помощью герметичной повязки или повязки.

Краткая последовательность действий, которые необходимо предпринять, если у пациента обнаружены симптомы черепно-мозговой травмы:

1. Определение уровня осведомленности пациента с помощью простых вопросов. Эти вопросы затем можно использовать, чтобы определить, ухудшается ли состояние или улучшается. Это также будет указывать на наличие нарушения речи или глотания.
2. Если кровь или спинномозговая жидкость вытекает из ушей или ноздрей, подозревается перелом основания черепа.
3. Обратите внимание на состояние зрачков пострадавшего, как они реагируют на свет, расширяются они или сужаются, есть ли косоглазие. Ваши наблюдения помогут фельдшерам быстрее оценить состояние пациента.
4. Обратите внимание на цвет кожи пострадавшего. По возможности измерьте пульс, температуру тела и артериальное давление, что ускорит действия медработников, так как они смогут сразу начать помогать пострадавшему, а не тратить время на рутинные дела.

Также важно обратить внимание на следующие признаки травмы головы:

• Невозможность двигаться какой-либо частью тела — признак поражения области коры головного мозга;
• Отсутствие всевозможных ощущений — повреждена сенсорная кора;
• Нарушения высших психических функций — травма коры лобных долей;
• Проблемы со зрением — травма коры затылочной доли;
• Проблемы с памятью, слухом и речью возникают в результате повреждения коры теменной доли.

Лечение

Решая, как лечить этот вид травмы, врач учитывает период, в котором травма произошла. Выделяют 3 периода травмы:

• Острая — через 2-10 недель после травмы, с симптомами разной степени тяжести;
• Промежуточный — сопровождается частичным, а иногда и полным восстановлением нарушенных функций. От 2 до 6 месяцев в зависимости от степени тяжести травмы;
• Отложенный — период восстановления с восстановлением всех утраченных функций длится 2 года и более.

При очень тяжелых травмах можно выделить острый период, при котором действия врачей направлены не столько на устранение последствий травмы, сколько на спасение жизни человека в целом.

Если после травмы головы человек теряет сознание хотя бы на долю секунды, следует немедленно вызвать скорую помощь, а лечение травмы провести в условиях стационара, после диагностики и проведения дополнительных анализов.

Если КТ или МРТ не выявляют признаков очагового поражения головного мозга, ваш врач воздержится от активного приема лекарств и ограничит ваше лечение домашним постельным режимом.

При легких сотрясениях достаточно нормализовать состояние пациента обезболивающими и успокаивающими средствами в виде таблеток, чтобы устранить головные боли и организовать нормальный ритм сна.

Лечение травм головы бывает консервативным, хирургическим и симптоматическим. Хирургическое лечение обычно показано при надавливании на мозг и кровотечении.

Симптоматическое лечение травм заключается в следующем:

• Глотание и психомоторное возбуждение подавляются галоперидолом;
• Отек мозга снимают дегидраторы, такие как маннит, концентрированный раствор глюкозы и магнезии;
• Калий в виде панангина, хлорида калия или оротата калия добавляют к лечению, если длительно назначают обезвоживающие препараты;
• При сильном болевом синдроме необходимо применение обезболивающих, седативных и даже снотворных средств, это единственный способ обеспечить пострадавшему полноценный отдых;
• Антигистаминные препараты назначают для улучшения реологических свойств крови и восстановления жидкостного и электролитного баланса, а также для укрепления стенок сосудов головного мозга. Это может быть витамин С или аскоррутин;
• В случае проблем с сердечно-сосудистой системой показаны лекарства, поддерживающие ее нормальное функционирование;
• С промежуточной стадии травмы показана витаминотерапия, чтобы помочь пациенту как можно скорее восстановиться после травмы.

Если состояние пациента тяжелое, необходимо постоянно контролировать внутричерепное давление. Внутричерепное давление не должно превышать 20 мм рт. Для поддержания ценности прописывают маннит и, реже, барбитураты.

При открытых черепно-мозговых травмах, если присутствуют симптомы менингита, для предотвращения инфицирования применяют антибактериальную терапию и противомикробные препараты. Если у пострадавшего возникают судороги, назначают противоэпилептические препараты, такие как леветирацетам, вальпроат и др.

Хирургическое вмешательство показано при эпидуральной гематоме объемом более 30 см3. Было показано, что транскраниальное удаление очень эффективно. Острые гематомы толщиной более 10 мм также удаляются методом трепанации черепа.

Возможные осложнения при ЧМТ

Чтобы каждый почувствовал серьезность CMI, важно устранить осложнения такой травмы.

В острой фазе черепно-мозговой травмы могут возникнуть следующие осложнения:

• Наружное и внутреннее кровотечение, следствием которого является гематома;
• Гематурия, как внутренняя, так и внешняя утечка спинномозговой жидкости, способствует развитию инфекционного воспаления;
• Пневмоцистная пневмония характеризуется проникновением и скоплением воздуха в черепе;
• Гнойные раны и гнойные свищи;
• Остеомиелит, менингит;
• Абсцесс и выпадение головного мозга.

Поздняя черепно-мозговая травма характеризуется рубцами, кистами, асцитом или арахноидитом. Иногда возникает судорожный синдром, который без надлежащего лечения переходит в эпилепсию.

В то время как причиной смерти в острой фазе травмы является отек и смещение структур головного мозга, человек умирает позже из-за осложнений, вызванных пневмонией и менингитом.

Могут возникать двигательные расстройства, паралич, сенсорные нарушения, равновесие и координация движений.

Реабилитационный период

Легкие травмы практически не влияют на здоровье, но после тяжелых травм пациенту, возможно, придется заново научиться ходить, говорить и заботиться о себе. В этом очень помогают массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и даже мануальная терапия. При нарушениях речи рекомендуются терапевтические занятия с логопедом.

Занятия с психотерапевтом оказались очень эффективными при восстановлении после черепно-мозговой травмы, особенно при потере памяти. К сожалению, в некоторых случаях невозможно полностью восстановить все функции, но то, что мы можем позаботиться о себе, является большим достижением. Такие пациенты будут помещены в группу инвалидности и получат помощь от других.