Липидограмма имеет большое диагностическое значение у пациентов с симптомами атеросклероза. Это также помогает оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных пациентов.
Липидограмма — это тест липидного спектра крови, который показывает уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и уровни триглицеридов и их соотношение.
Ранняя диагностика позволяет принять меры для предотвращения прогрессирования атеросклероза и его осложнений: ишемической болезни сердца, заболеваний головного мозга, сердечного приступа и инсульта.
Показатели липидограммы
Типичная липидограмма включает следующие показатели:
- Общий холестерин (GC) — общее содержание стеринов в крови. Холестерин — это жироподобный спирт, не растворимый в воде. Чтобы транспортировать его по кровеносным сосудам, молекула стерола упакована в белковую оболочку. Так образуется липопротеин. Выделяют 4 класса липопротеинов, различающихся размером, составом и степенью атерогенности — то есть способностью спровоцировать развитие атеросклероза. Липидограмма включает липопротеины очень низкой плотности, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, которые имеют наибольшую диагностическую ценность.
- Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — отвечают за транспорт триглицеридов, они также являются предшественниками липопротеидов низкой плотности;
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — содержат наибольшее количество холестерина. Они переносят стерины из печени во внутренние органы. Высокий уровень ЛПНП, особенно ЛПНП, связан с высоким риском атеросклероза. Вот почему их называют «плохим» холестерином.
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — участвуют в выведении из организма лишнего холестерина. Высокий уровень ЛПВП указывает на низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому его называют «хорошим» холестерином.
- Триглицериды (нейтральные жиры, ТГ) — один из основных источников энергии в организме. Большинство триглицеридов в крови связаны с ЛПНП. Избыток нейтральных жиров увеличивает риск сосудистых заболеваний и болезней сердца.
- Индекс атерогенности (CA) — это показатель липидного профиля, который отражает соотношение плохого и хорошего холестерина. Он рассчитывается по формуле: КА = (ЛПВП + ЛПВП) / ЛПВП или КА = (ОН-ЛПНП) / ЛПВП.
Некоторые лаборатории включают отношение общего холестерина к ЛПВП в липидный профиль вместо индекса атерогенности. Считается, что это более точное определение риска сердечно-сосудистых осложнений. Если ваш анализ липидного спектра не содержит этого числа, вы можете рассчитать его самостоятельно, используя формулу: ОН / ЛПНП.
Показания к анализу
Проведение липидограммы показано в трех случаях:
- Профилактический скрининг;
- базовая диагностика заболеваний;
- Мониторинг здоровья пациентов.
Профилактические осмотры начинаются уже в детстве. Первый липидный профиль проводится в возрасте 9-11 лет, а затем в возрасте 17-21 лет. Если у ребенка есть риск ранней ишемической болезни сердца, сердечного приступа, мониторинг липидного спектра начинают в 2-8 лет.
Всем взрослым старше 20 лет следует каждые 4-6 лет сдавать анализ на холестерин или липидный профиль. Вот список факторов риска, требующих более частого контроля:
- Курение;
- Избыточный вес;
- нездоровое питание;
- физическое бездействие;
- Мужчины старше 45 лет, женщины старше 50-55 лет;
- гипертония;
- ранние пороки сердца у родственников первой линии (до 55 лет у мужчин, 65 лет у женщин);
- диабет или преддиабет.
Важно не забыть важный момент. Уровни ЛПВП выше 1,56 ммоль / л считаются очень хорошим признаком. Это позволяет игнорировать один из факторов риска пациента.
Если у пациента наблюдаются симптомы сердечно-сосудистых нарушений, липидограмма позволяет врачу подтвердить диагноз, определить степень тяжести заболевания и выбрать тактику дальнейшего обследования и лечения.
Мониторинг здоровья позволяет оценить эффективность лечения. Если вы принимаете статины, фибраты и никотиновую кислоту, необходимы регулярные анализы. Это позволяет оценить реакцию организма, на основании которой корректируется доза.
Подготовка к исследованию
Липидограмма чувствительна ко многим внешним факторам. Например, если за день до теста человек хорошо провел время на дне рождения друга, у него может повыситься уровень липидов. Чтобы получить соответствующие результаты, перед выполнением анализа липидного профиля вам следует:
- 1-2 недели без нарушения диеты;
- не прерывать диету 1-2 недели; — сдавать кровь утром натощак с 8.00 до 22.00;
- Соблюдайте 12-14-часовую диету. Пить можно только воду;
- За сутки до липидного профиля нельзя злоупотреблять жирной пищей и воздерживаться от употребления алкоголя;
- За час до забора крови не курить, избегать физических и эмоциональных нагрузок;
- Вам следует сесть непосредственно перед забором крови.
Липидный спектр: развернутая расшифровка
Рекомендуется доверить интерпретацию липидного профиля врачу. Наконец, чтобы ответить на вопрос, почему данный показатель низкий / высокий, необходимо рассмотреть историю болезни пациента, а также результаты других исследований. Это невозможно без практического опыта и конкретных клинических знаний. Важно понимать, что разные лаборатории используют разные методы для определения одних и тех же значений. Поэтому их стандарты могут отличаться.
Нормальные показатели
Большинство значений липидного профиля зависит от пола и возраста. Низкая чувствительность к гендерным различиям по индексу атерогенности ХС-ЛПНП. Нормальным CA считается:
- 2,0-2,8 — для молодежи (до 30 лет);
- 3,0-3,5 — для пациентов старше 30 лет.
Отношение общего холестерина к ЛПВП не должно превышать 1-3,5.
Общий холестерин, ЛПНП, триглицериды и ЛПВП увеличиваются с возрастом. У мужчин он выше, чем у женщин. Это связано с низким содержанием в их организме женских половых гормонов, которые подавляют рост холестерина. Возраст и пол не учитываются при определении уровня ЛПВП. Допустимый диапазон — 0,26-1,04 ммоль / л.
Таблица 1. Липидограмма здорового человека.
Причины отклонений
Нарушения липидного обмена наблюдаются при нездоровом образе жизни, заболеваниях и приеме некоторых лекарств. У каждого из показателей липидограммы есть свой список причин, которые приводят к ее увеличению или уменьшению.
Повышение индекса атерогенности свидетельствует о дисбалансе между хорошими и плохими липопротеидами. Степень риска зависит от значения CA:
- средний риск — КА 3-4;
- высокий риск — КА более 4.
Если на липидограмме показатель атерогенности выходит за нижнюю границу нормы, то волноваться не о чем. Это означает, что ваши кровеносные сосуды здоровы.
Высокое значение СА указывает на разную степень риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- средний риск — 4,4 для женщин, 5,0 для мужчин;
- высокий риск — 7,0 для женщин, 9,6 для мужчин.
| Общий холестерин | |
|---|---|
| Повышенная (гиперхолестеринемия) | Снижение (гипохолестеринемия) |
| Гетерозиготная, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия | Голод |
| Диета с избытком насыщенных жиров, трансжиров и холестерина | Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина |
| Алкоголизм | Обширные ожоги |
| Беременность (считается нормой) | Синдром мальабсорбции |
| Аномалии печени | Некроз печени |
| Билиарная непроходимость | Серьезные инфекции (включая сепсис) |
| Гипотиреоз | Гиперактивная щитовидная железа |
| Ишемическая болезнь сердца | Наследственные нарушения синтеза гемоглобина (талассемия) |
| Подагра | Мегалобластная анемия |
| Диабет | Умственная отсталость |
| Дефицит соматотропного гормона | Ревматизм |
| Назначение циклоспорина, диуретиков, андрогенов, эргокальциферола, амиодарона | |
| ЛПНП-CTLDL | |
| Поднятый | Уменьшенный |
| Гиперлипидемия 3,4,5 типа | Клинически не имеет значения |
| Ожирение | |
| Алкоголизм | |
| Беременность (нормальная для последнего триместра) | |
| Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) | |
| Диабет | |
| Гипотиреоз | |
| Недостаточность гипофиза | |
| Гликогеноз | |
| Болезнь Ниманна-Пика | |
| Системная красная волчанка | |
| ЛПНП | |
| Поднятый | Уменьшенный |
| Гиперлипопротеинемия типа 1А, 2В | Гипо-, а-бета-липопротеинемия |
| Диеты с избытком холестерина, насыщенных жиров | Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина |
| Нервная анорексия | Гиперактивная щитовидная железа |
| Ожирение | Хроническая анемия |
| Беременность (считается нормой) | Острый стресс |
| Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) | Артрит |
| Закупорка желчных протоков | Хроническое заболевание легких |
| Диабет | Синдром мальабсорбции |
| синдром Кушинга | Миеломная болезнь |
| Гипотиреоз | Синдром Рейе |
| Прием бета-адреноблокаторов, диуретиков, пероральных контрацептивов, прогестинов, андрогенов, глюкокортикоидов. | Болезнь Танжера |
| Дефицит лецитин-холестеринацилсинтетазы | |
| Прием холестирамина, ловастатина, неомицина, интерферона, тироксина, эстрогенов. | |
| HDL | |
| Повысился | Уменьшенный |
| Гипер-альфа-протеинемия | Голод |
| Гипо-бета-липопротеинемия | Атеросклероз |
| Хроническая болезнь печени | Гипо-, альфа-липопротеинемия |
| Умеренное употребление алкоголя | Хроническая болезнь печени |
| Лечение инсулином | Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) |
| Неправильная интенсивность и продолжительность физических нагрузок | Диабет |
| Ожирение | |
| Курение | |
| Прием бета-адреноблокаторов, даназола, диуретиков, прогестинов, андрогенов. | |
| Триглицериды | |
| Поднятый | Уменьшенный |
| Диета с избытком холестерина, нездоровыми жирами | А-бета-липопротеинемия |
| Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда | Голод |
| Воспаление поджелудочной железы. | Синдром мальабсорбции |
| Подагра | Гиперактивная щитовидная железа |
| Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) | Гиперпаратиреоз |
| Гипотиреоз | Хроническое обструктивное заболевание легких |
| Диабет | Потеря веса |
| Гликогеноз | Аскорбиновая кислота, гепарин, холестирамин, прогестины |
| Синдром Дауна | |
| Нервная анорексия | |
| Алкоголизм | |
| Беременность (считается нормой) | |
| Сидячий образ жизни | |
| Курение | |
| Прием бета-адреноблокаторов, катехоламинов, кортикостероидов, диазепама, диуретиков, циклоспорина, эстрогенов, интерферона, ретинола, миконазола. | |
Если значения анализа липидного спектра выходят за пределы нормы, пациенту могут посоветовать провести дополнительные анализы для подтверждения диагноза, определения степени тяжести заболевания. Например, при подозрении на заболевание щитовидной железы проводится анализ крови на гормоны. Сердечно-сосудистые нарушения требуют ЭКГ и допплерографии.
