Малярия – симптомы, причины, виды, лечение и профилактика малярии

Малярия — это группа инфекционных заболеваний паразитарной этиологии, в основном с лихорадкой, анемией, гепатомегалией и спленомегалией.

Вы можете заразиться малярией через укус самки малярийного комара (Anopheles).

Другие названия этого заболевания — болотная лихорадка и перемежающаяся лихорадка.

При проглатывании малярийный плазмодий (чаще всего Plasmodium falciparum) прикрепляется к эритроцитам и тканевым макрофагам (клеткам иммунной защиты), а затем, распространяясь по всему телу, вызывает ряд аномалий в различных органах. Конечный результат малярии может быть смертельным для инфицированного человека.

Наибольшее количество зарегистрированных случаев малярии происходит в Африке (ближе к экватору, т.е. ниже Сахары), Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке и Океании.

Пик малярии приходится на лето и осень, когда комары наиболее активны.

Патогенез (развитие болезни)

Патогенез малярии во многом зависит от способа заражения.

Так, при прямом укусе малярийного комара спорозоиты плазмодия вместе с его слюной, с током крови попадают в клетки печени, где оседают, развиваются, превращаясь в тканевые шизонты, после чего многократно разрастаются и делятся. (процесс размножения, т.е. шизогония). Затем цитоплазма распространяется вокруг новых ядер, образуя армию из тысяч тканевых мерозоитов (подвижных спор плазмодиев). Полный цикл развития плазмодия в клетках печени называется тканевой шизогонией. Затем возбудитель малярии частично остается в печени и частично гнездится в красных кровяных тельцах, распространяясь через кровоток в другие органы и системы, где также начинает процесс развития и размножения.

В случае прямого заражения малярией плазмодием — при инъекциях, переливании крови и т. д. Возбудитель сразу попадает в эритроциты и распространяется по организму (фаза эритроцитарной шизогонии).

При тканевой шизогонии клинические симптомы практически отсутствуют, тогда как при эритроцитах у пациента почти сразу появляются симптомы поражения крови, такие как лихорадка и другие.

Малярийная лихорадка развивается как следствие реакции иммунного и терморегуляторного центров на появление в организме веществ, появление которых вызвано распадом морулмерозоитов. Это: малярийный пигмент, гемоглобин, эритроциты и др. Выраженность лихорадки зависит от степени инфицирования и реактивности защитных сил организма.

Частота приступов лихорадки обусловлена ​​периодами шизогонии эритроцитов (цикл развития и деления плазмид малярии).

Присутствие инородных веществ, циркулирующих в крови, раздражает сетчатые клетки печени, селезенки, почек и других органов, что приводит к гипертрофии этих органов, что приводит к гипертрофии соединительной ткани, увеличению пораженных органов и их болезненности.

Малярийная анемия вызывается разрушением эритроцитов из-за шизогонии эритроцитов, гемолизом в результате образования аутоантител и повышенным фагоцитозом эритроцитов ретикулоэндотелиальной системой селезенки.

Злокачественные формы малярии с поражением головного мозга, васкулитами, кровоизлияниями вызываются системными изменениями вен, капилляров и других сосудов, сопровождающимися повышенной проницаемостью, повышением вязкости крови, замедлением кровотока, паразитарными сгустками, периваскулярным отеком и др. Токсичными (ИТШ) и аллергия.

Рецидивы малярии вызваны снижением реактивности иммунной системы в присутствии шизонтовых остатков в красных кровяных тельцах, что вызывает повторное размножение возбудителя. Рецидивы могут возникать даже через 6-14 месяцев после исчезновения клинических симптомов малярии.

Интересный факт, который ученые обнаружили в экспериментах на мышах, заключается в том, что когда организм заражается малярийным плазмодием, запах комара «жертвы» меняется, что, в свою очередь, привлекает больше комаров.

Статистика

Согласно статистике ВОЗ, в 2016 году во всем мире было зарегистрировано 216 000 000 случаев малярии, что на 5 000 000 больше, чем в 2015 году. Число смертей от этой болезни в 2016 г. составило 445 000. Однако процент смертей с начала 21 века снизился на 47 -54%, в зависимости от региона.

В региональном масштабе 90% всех случаев малярии происходит в Африке, особенно ниже пустыни Сахара.

Чаще всего болеют дети до 5 лет.

Малярия – МКБ

МКБ-10: ОТ B50 ДО B54;

МКБ-9: 084.

Симптомы малярии

Симптомы малярии зависят от пути заражения, реакции защитных сил организма и степени поражения.

Инкубационный период (от заражения до появления симптомов) малярии составляет 8-25 дней. В некоторых случаях, например, при трехдневной малярии, инкубационный период может составлять от 8 до 14 месяцев.

Первые признаки малярии

• Быстрое повышение температуры тела до 41,7 ° С;
• Озноб;
• Тошнота;
• Головная боль;
• Общее недомогание.

Первые симптомы малярии могут быть незаметными, что затрудняет немедленное подозрение на заражение человека. Однако после посещения стран Южной Африки и других мест с высокой заболеваемостью этим заболеванием настоятельно рекомендуется посетить врача при первых признаках заболевания, иначе нехватка времени может нанести серьезный вред здоровью и многое другое.

Основные симптомы малярии

• Общее недомогание, слабость, вплоть до импотенции и постельного режима;
• Периодические приступы лихорадки и озноба;
• Температура тела колеблется от 35 ° C до 41,7 ° C с переходом от высокой к низкой в ​​течение часов;
• Бледность, акроцианоз, похолодание конечностей и повышенное потоотделение;
• Тошнота, эпизоды рвоты, обезвоживания и диареи;
• Анемия;
• Кровь в моче (гемоглобинурия);
• Сильные головные боли, бред, галлюцинации, головокружение, потеря сознания;
• Глотание (покраснение) склеры;
• Артериальная гипотензия (гипотензия);
• Брадикардия;
• Ишемия головного мозга и тканей различных органов;
• Судороги по всему телу;
• Боль в суставах (артралгия);
• Кожа может покалывать;
• Нарушение дыхания;
• Увеличение печени и селезенки.

Колебания между минимальным и максимальным количеством симптомов малярии зависят от биологического цикла возбудителя. Кроме того, увеличение и уменьшение количества приступов характерно для различных форм малярии, например, при трехдневной малярии этот период составляет 3 дня, при четырехдневной малярии — 4 дня.

Осложнения малярии

Осложнения малярии включают:

• Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• Малярийная и глубокая кома;
• Отек головного мозга;
• Малярийный альгид;
• Хронический нефрит;
• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• ДВС;
• Желтуха;
• Расстройства психической системы;
• Разрыв селезенки;
• Эндокардит, миокардит, перикардит;
• Адинамы, сопоры;
• Острая кровопотеря;
• Гиповолемический шок;
• Смертельный результат.

Причины малярии

Малярия вызывается малярийными плазмодиями, принадлежащими к классу Sporozoa группы Protozoa.

Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi — это плазмодии, патогенные для человека и вызывающие малярию.

Как передается малярия?

Заражение происходит после укуса человека малярийным комаром-самкой (Anopheles), когда при кровососании спорозоиты (одна из стадий развития плазмодия) попадают в кровь или лимфатическую систему вместе со слюной «комара».

Другими видами малярийной инфекции являются: трансплантат (при беременности — от матери к ребенку), парентеральный (путем переливания инфицированной донорской крови) и контактный (путем инъекций, порезов — явление крайне редкое).

Известно около 400 видов комаров Anopheles, из которых только около 30 являются переносчиками малярии.

Ареал обитания малярийных комаров

Комары малярии обитают практически по всему земному шару, за исключением холодных и засушливых зон. Их количество особенно велико в зонах с теплым и влажным климатом — Центральной и Южной Африке (около 90% всех случаев малярии), Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии, Океании.

В России к малярийным зонам можно отнести европейскую часть страны — юго-восточные районы.

Виды малярии

Малярия классифицируется следующим образом:

В зависимости от возбудителя:

Овальная малярия характеризуется циклическим атакоподобным течением с нарастанием и уменьшением клинических симптомов заболевания, продолжительность полного цикла составляет 2 дня. Возбудитель заболевания — Plasmodium ovale.

Трехдневная малярия характеризуется циклическим течением приступов с нарастанием и уменьшением клинических симптомов заболевания, время полного цикла которого составляет 3 дня. Возбудителем заболевания является плазмодий Plasmodium vivax.

Четырехдневная малярия характеризуется приступообразным циклическим течением с прогрессированием и исчезновением клинических симптомов заболевания, продолжительность полного цикла заболевания составляет 4 дня. Возбудитель болезни — плазмодий, Plasmodium malariae.

Тропическая малярия — самая тяжелая форма малярии, вызываемая Plasmodium falciparum. Другой патогенный плазмодий человека, Plasmodium knowlesi, может вызывать аналогичное течение малярии. Для него характерно отсутствие тканевой шизогонии, т.е. накопление и размножение плазмодия в печени — развитие происходит в крови (эритроцитарная шизогония).

По способу заражения:

Спорозоитная малярия — заражение происходит после укусов малярийного комара женского пола, и спорозоит малярии напрямую попадает в кровь или лимфу. Он характеризуется сначала тканевой шизогонией (заселение, развитие и размножение плазмодия в гепатоцитах), а затем эритроцитарной шизогонией. Для него характерно позднее развитие клинических симптомов — когда паразиты уже сформировались и распространились по кровотоку.

Малярия шизонта — организм заражается при заражении крови готовыми (сформированными) шизонтами. Для него характерно раннее клиническое проявление малярии.

Диагностика малярии

Диагностика малярии включает следующие методы исследования:

• Анамнез;
• Анализ мазка крови на наличие паразитов малярии;
• ПЦР-тест;
• Экспресс-диагностические тесты (RDT).

Лечение малярии

Как лечить малярию? Лечение малярии направлено на то, чтобы остановить инфекцию, поддерживать организм в хорошем состоянии и минимизировать клинические симптомы болезни. Основной метод лечения — фармакотерапия с применением антибактериальных препаратов.

1. Противомикробная терапия (основные лекарства от малярии)

Основные противомалярийные препараты основаны на хинине (алкалоид из коры хинного дерева), хлорхиноне (производном 4-аминохинолина), артемизинине (экстракт из Artemisia annua) и его синтетических аналогах.

Сложность лечения заключается в способности малярийного плазмодия мутировать и становиться устойчивым к данному противомалярийному препарату, поэтому выбор препарата основывается на диагнозе, а в случае мутации препарат меняют. Также стоит отметить, что многие противомалярийные препараты не зарегистрированы на территории Российской Федерации.

Основными препаратами от малярии являются хинин (гидрохлорид хинина, сульфат хинина), хлорохин (Делагил), котрифазид, мефлохин (Мефлохин, Лариам), прогуанил (Саварин), доксициклин (Доксициклин, «Доксилан»), а также комбинированные препараты — атова. / прогуан («Маларон», «Маланил»), артеметер / люмефантрин («Коартем», «Риамет»), сульфадоксин / пириметамин («Фанцидар»).

Классификация противомалярийных средств в зависимости от фазы заболевания (расположение плазмиды):

Гистохизотропные — в основном действуют на тканевые формы инфекции (если в клетках печени присутствует плазмодий, действующие вещества): хинопид, примахин.

Гематошизотропные — в основном действуют на эритроцитарные формы инфекции (активные вещества): хинин, хлорохин, амодиахин, галофантрин, пириметамин, мефлохин, люмефантрин, сульфадоксин, клиндамицин, доксициклин, артемизинин.

Гаметотропные препараты — действуют в основном на гаметы: хиноцид, хинин, гидроксихлорохин, примахин, пириметамин. Эта группа препаратов в основном применяется при тропической малярии.

2. Симптоматическая терапия

Если больной находится в коме, его следует повернуть на бок, чтобы избежать удушья с рвотой.

Если температура остается 38,5 ° C или выше, наложите компрессы и примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол, ибупрофен и нимесил. Ацетилсалициловая кислота противопоказана.

С осторожностью применяют регидратационную терапию при водном дисбалансе.

Переливание крови показано при падении гематокрита ниже 20%.

Ваш врач может назначить гепатопротекторные препараты — Фосфоглив, Карсил, Лив 52 — для поддержания здоровья вашей печени, в том числе в связи с применением антибактериальных средств.

Выбор других лекарств зависит от осложнений и синдромов малярийной болезни.

Лечение малярии народными средствами

Лечение малярии в домашних условиях не рекомендуется из-за высокой смертности от болезни при отсутствии своевременной противомикробной терапии.

Профилактика малярии

Профилактика малярии включает:

• Уничтожение комаров на территории хозяина с применением инсектицидов (например, ДДТ — дихлордифенилтрихлорметилметана).
• Установка в домах репеллентов от комаров — москитных сеток, москитных ловушек и т. д., Особенно когда москитные сетки обрабатываются инсектицидом.
• Использование репеллентов от комаров.
• Избегать поездок в эндемичные по малярии страны — Центральную и Южную Африку, Центральную и Южную Америку, Юго-Западную Азию, Океанию.
• Использование некоторых антибактериальных препаратов, которые могут быть частью лечения малярийной плазмодийной инфекции — примахина, хинакрина, мефлохина (ларяма), артесуната / амодиахина. Однако, если человек все равно заболеет малярией, профилактическое лечение не может быть назначено. Кроме того, эти препараты обладают рядом побочных эффектов. Профилактическое мероприятие следует проводить за 1 неделю до отъезда в эндемичную зону и до 1 месяца после отъезда.
• Экспериментальные (по состоянию на 2017 год) вакцины — это вакцины PfSPZ (применимы к Plasmodium falciparum), а также Mosquirix ™ (RTS, S / AS01).
• Некоторые ученые в настоящее время разрабатывают генетические модификации комаров, устойчивые к малярии.
• Иммунитет против малярийной инфекции развивается медленно и, по мнению врачей, практически не защищает от рецидива.